剖宮產(chǎn)聯(lián)合腹主動(dòng)脈下段球囊導(dǎo)管暫時(shí)阻斷治療完全性前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果

李 嬌，王湘平

（黔東南州人民醫(yī)院，貴州 黔東南 556000）

兇險(xiǎn)性前置胎盤是很早便有的剖宮產(chǎn)史，這次妊娠是前置胎盤，同時(shí)依附于子宮處，多數(shù)伴隨胎盤注入，術(shù)中極易出現(xiàn)不能控制的出血、休克等狀況，并且給產(chǎn)科醫(yī)師帶來很大的困擾，是產(chǎn)科中急需解決的重癥。本研究將本院接受的146例完全性前置胎盤產(chǎn)后出血患者進(jìn)行分析，目的是解剖宮產(chǎn)聯(lián)合腹主動(dòng)脈下段球囊暫時(shí)阻斷治療的使用效果，具體內(nèi)容如下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2017年4月在我院收治的完全性前置胎盤產(chǎn)后出血病患加以探究，隨機(jī)選取146例按照入院時(shí)間順序分為特別組和單純組，各有58例和88例。對(duì)比兩組的年齡、既往剖宮產(chǎn)次、孕次、孕周以及手術(shù)前出血情況，并未有顯著差異，詳見表1。特別組中合并有胎盤植入的病患34例，其中胎盤粘連14例、胎盤植入14例、穿透性胎盤植入6例；單純剖宮產(chǎn)組合并胎盤植入患者44例，其中胎盤粘連15例、胎盤植入18例、穿透性胎盤植入11例。兩組一般資料相交，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.615）。

1.2 腹主動(dòng)脈下段球囊導(dǎo)管預(yù)置手術(shù)的操辦方法

擬定剖宮產(chǎn)聯(lián)合腹主動(dòng)脈下段球囊阻斷術(shù)病患在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前先經(jīng)由醫(yī)護(hù)工作者的自產(chǎn)科病房護(hù)送到導(dǎo)管是加以腹主動(dòng)脈下段球囊導(dǎo)管，送往外科手術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。全部病患去右側(cè)股動(dòng)脈入路，右側(cè)腹股溝區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾后使用Seldinger穿刺手術(shù)刺入動(dòng)脈，成功后置入8-F打破動(dòng)脈鞘，在透視作用下一路沿導(dǎo)絲把5-F豬尾巴導(dǎo)管插入腹主動(dòng)脈第1椎體中，接著退出導(dǎo)絲，在明確雙側(cè)腎動(dòng)脈開口以及測(cè)量腹主動(dòng)脈內(nèi)徑后選用大雨腹動(dòng)脈內(nèi)徑1～2 mm的COOK球囊管，插至雙腎動(dòng)脈開口水平下方處；留有導(dǎo)絲和支撐球囊導(dǎo)管，體外短做好標(biāo)志，把球囊導(dǎo)管以及導(dǎo)絲等體外短用無菌鋪料以及膠布固定于體表。讓病人平躺轉(zhuǎn)送到外科手術(shù)室，麻醉醫(yī)生完成硬膜外麻醉后給予產(chǎn)婦足趾連接上指脈氧設(shè)備、處理好足背動(dòng)脈標(biāo)識(shí)，確定球囊導(dǎo)管體外短標(biāo)志沒有偏位。用注射器吸取15 mL肝素生理鹽水留以備用，等到產(chǎn)科醫(yī)師將胎兒去除短臍后加入科醫(yī)生立刻注射肝素生理鹽水充盈球囊指導(dǎo)足趾脈氧為0、足背動(dòng)脈搏動(dòng)小時(shí)，之后將腹主動(dòng)脈下血流阻斷的起始時(shí)間進(jìn)行記錄[1]。依據(jù)阻斷球囊管時(shí)間為防止下肢時(shí)間過長(zhǎng)球囊滿盈時(shí)長(zhǎng)最多不可超越半小時(shí)，間隔2分鐘后針對(duì)球囊膨脹進(jìn)行止血。等手術(shù)結(jié)束后立刻拔掉導(dǎo)絲，用動(dòng)脈壓迫止血器給予右側(cè)股動(dòng)脈壓迫止血。

1.3 手術(shù)后處理

對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)后每小時(shí)給予動(dòng)脈壓迫止血，逆時(shí)針?biāo)山?圈。對(duì)雙下肢進(jìn)行適應(yīng)的按摩和活動(dòng)，改進(jìn)血液循環(huán)，避免生成血栓，觀看病患下肢感覺、活動(dòng)、皮溫動(dòng)情況[2]。

2 結(jié) 果

兩組病患的產(chǎn)后出血率和子宮切除率對(duì)比，特別組和單純組的產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為25.9%（15/58）、46.6%（41/88），P=0.012，有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用；兩組的子宮切除率分別是15.5%（9/58）、19.3%（17/88），P=0.557，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

本研究顯示，特別組病患手術(shù)中出血量和輸血量都少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)上述，可知對(duì)完全前置胎盤產(chǎn)后出血病患進(jìn)行剖宮聯(lián)合腹部主動(dòng)下段球囊導(dǎo)管暫時(shí)租單可以改良患者的術(shù)后出血率，減少病患手中出血量、輸血量。同時(shí)不會(huì)對(duì)新生兒Apgar評(píng)分病患的肝功能造成干擾，降低了子宮切除率，確保母嬰健康。