一例胰十二指腸術(shù)后引流管周圍滲液應用造口袋的護理體會

馬媛媛，唐 璠

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤的主要方法，由于胰腺十二指腸區(qū)域解剖復雜，術(shù)中需要放置各種管道，但在臨床工作中會遇到病人因病情改變或術(shù)后并發(fā)癥原因造成引流管周圍的大量滲液，持續(xù)滲濕敷料、衣服，污染床單元，造成周圍皮膚的損傷，給患者帶來痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，還會增加患者的心理壓力及經(jīng)濟負擔，并增加醫(yī)務人員的工作量。那如何解決此問題，2019年05月06日我科收治了一例胰十二指腸惡性腫瘤術(shù)后引流管周圍滲出的患者。經(jīng)過造口袋的應用及護士的精心護理，滲出液得到有效的處理，提高了患者的生活質(zhì)量，先報到如下：

1 臨床資料

患者，男，57歲，漢族。因“尿黃染，伴納差乏力1周”入院，患者半月無明顯誘因出現(xiàn)小便黃，無其他不適癥狀，起初未予重視，小便顏色逐漸加深，1周前出現(xiàn)納差乏力，無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱，癥狀不見好轉(zhuǎn)，且尿黃較前加重，遂入我院治療。入院查體：T38.4℃

P84次/分，R18次/分，BP117/66 mmHg。全身黃染，鞏膜黃染，其未見異常。實驗室及器械檢查：肝功能：TB231.9 umol/L，DB156.7 umol/L，ALT669.7U/L，AST301.9 U/L

ALP670.5 U/L，GGT1363.4 U/L，心電圖：不完全右束支傳導阻滯，胃鏡：慢性胃炎。乙肝二對半、丙肝抗體、甲肝抗體、戊肝抗體均陰性，MRCP示肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊增大，梗阻位于膽總管下段近十二指腸乳頭處。肝功能：TB282.1 umol/L，DB212.3 umol/L，ALT367U/L，AST104U/L，ALP633U/L，GGT102U/L，彩超：膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管擴張，膽泥形成，腹腔脹氣。血常規(guī)示W(wǎng)BC7.75×109/L、N87.8%、HGB115 g/L、PL297×109/L；糞便常規(guī)示隱血陽性；尿常規(guī)示膽紅素3＋、尿膽原陰性，尿蛋白1＋；凝血四項示FIB4.49 g/L。復查尿常規(guī)示W(wǎng)BC1＋，尿蛋白1＋，膽紅素2＋；糞便隱血陰性；大生化示TB123.7 umol/L DB164 umol/L，ALT190.7 U/L，AST159.5 U/L，ALP321.2 U/L，43.7102 U/L，腎小球濾過率96.3。胃鏡及十二指腸鏡檢查示十二指腸乳頭處占位性病變，十二指腸鏡活檢病理提示腺癌。無既往史，否認家族史。入院擬：十二指腸乳頭腺癌伴梗阻性黃疸、不完全性右束支傳導阻滯。完善相關(guān)檢查，于2019年05月09號，11:00在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)程順利，出血量約為200ml，予16:30術(shù)畢回房。帶入胃管、鼻腸管、深靜脈置管、膈下引流管、小腸減壓管、肝下引流管、尿管各一根，術(shù)后予吸氧、心電監(jiān)測、抗炎、補液、營養(yǎng)等治療。

2 護理過程

術(shù)后第1天，患者小腸減壓引流管處紗布更換6-8次，紗布約95%被滲出液濕透，床單元更換4次?，F(xiàn)有治療有吸氧、心電監(jiān)測、抗炎、補液，人血白蛋白10g靜脈輸入等治療。

術(shù)后第2天，患者小腸減壓引流管處用棉墊覆蓋，棉墊更換4次，棉墊約70%被滲出液濕透，引流管周圍皮膚發(fā)紅，床單元更換3次。現(xiàn)有治療有吸氧、心電監(jiān)測、抗炎、補液，人血白蛋白10 g靜脈輸入等治療。

術(shù)后第3天，為防止?jié)B液繼續(xù)刺激皮膚，護理人員采用造口袋收集引流管處滲液。具體操作如下：1）將滲出液擦干凈。2）消毒引流管周圍皮膚。3）根據(jù)引流管直徑將底盤裁剪好，把引流管從造袋底盤的預開口位置放入造口袋中，確定好底盤的位置，撕下底盤粘貼面，將底盤黏貼于腹部皮膚。4）根據(jù)引流管的直徑在造口袋上順應引流管方向裁剪“＋”字開口，將引流管從“＋”字開口處穿出。5）開口處用3M透明貼固定于造口袋上，引流管接引流袋，予妥善固定。造口袋上用醫(yī)用棉墊覆蓋，棉墊更換2次，越40%棉墊被滲濕，床單元未進行更換。現(xiàn)有治療有吸氧、心電監(jiān)測、抗炎、補液，人血白蛋白10g靜脈輸入等治療。

術(shù)后5天，發(fā)現(xiàn)小腸減壓引流管處的滲液再次增加，造口袋“十”字處有滲出液露出，引流管周圍皮膚發(fā)紅、潮濕，影響患者的睡眠和活動。為避免刺激性皮炎的發(fā)生，護理人員改進之前的造口收集的方法，具體步驟如下：1）消毒引流管口及引流管，無菌紗布擦干。2）引流管周圍皮膚待干后噴灑造口粉、3M保護膜，最后在引流管周圍擠上一圈防漏膏。3）根據(jù)引流管直徑將底盤裁剪好，把引流管從造袋底盤的預開口位置放入造口袋中，確定好底盤的位置。4）將引流管與引流袋分離，夾閉引流管，再將引流管從裁剪好的底盤圓孔中放入造口袋內(nèi)，撕下底盤粘貼面，將底盤黏貼于腹部皮膚。5）及時將收集的滲出液傾倒掉，以免更換體位刺激皮膚?，F(xiàn)有治療抗炎、補液，人血白蛋白20g靜脈輸入，500ml百普力緩慢鼻飼等治療。

術(shù)后第7天，引流管處滲液明顯減少，床單元清潔，患者能下床活動20分鐘，無不適。

術(shù)后第10天，未見滲出液，去掉造口袋，將引流管與引流袋連接，患者能室外自由活動，夜間睡眠好，精神好。

3 體 會

3.1 降低刺激性皮炎的發(fā)生

小腸引流管持續(xù)滲液會對周圍皮膚產(chǎn)生嚴重的刺激，使皮膚發(fā)紅、濕疹、糜爛甚至潰瘍，造口袋及造口用品的使用可防止?jié)B液的露出，減少刺激性皮炎的發(fā)生。

3.2 改善患者的生活質(zhì)量

造口袋的使用能有效的收集滲出液，保護引流管周圍的皮膚，減少患者的心理壓力，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，促進患者早期下床活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者及家屬的經(jīng)濟與心理負擔，提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 節(jié)約醫(yī)療成本，降低患者費用

傳統(tǒng)的換藥方式每天至少需要6-8次，每日換藥費需300元左右，更換一次造口袋的費用70元左右，滲出液少的，可以5-7天更換一次，這樣明顯減少了患者的經(jīng)濟負擔。

3.4 減少護理工作量，增加患者的舒適度

引流管周圍持續(xù)滲液造成敷料、被服、床單等反復污染，使患者的舒適度和心理受到影響。使用造口袋可避免反復更換床單、被服的困擾，減少護理的工作量。滲出液的減少可增加患者的舒適度和活動量，加速患者的康復。