張珺祎，于春華，冉德軍

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶）

0 引言

過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應，也是呼吸道變態(tài)反應常見的表現形式，為過敏變態(tài)反應性鼻炎，是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病，有時和支氣管哮喘同時存在[1]。過敏性鼻炎多是由遺傳、變應原暴露等因素造成的，若不及時積極治療，可能產生鼻息肉、支氣管哮喘、中耳炎、鼻竇炎、過敏性咽喉炎等一系列并發(fā)癥，還會嚴重影響睡眠質量，導致記憶力減退、智力下降，嚴重者甚至會喪失勞動能力[2]。應用氮卓斯汀與地氯雷他定聯合治療，臨床治療效果明顯，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月至2019 年6 月收治的過敏性鼻炎患者86 例，采取隨機分組的方法分為人數均等的兩組，對照組 43 例，其中男 24 例，女 19 例，年齡 19～68 歲，平均（42.5±4.5）歲；病程最短2.5 個月，最長 6 年，平均（2.6±1.5）年。觀察組患者 43 例，其中男 23 例，女 20 例，年齡 20～69歲，平均（45.5±5.5）歲；病程最短3 個月，最長7.2 年，平均（2.5±1.8）年。所有患者均符合臨床診斷標準且排除有嚴重疾病患者和藥物禁忌患者。

1.2 方法

對照組43 例應用氮卓斯汀鼻噴劑治療，氮卓斯汀鼻噴劑，2 噴 / 次，每日早 1 次，晚 1 次，擺正頭部，將噴劑對鼻孔進行噴鼻治療。

觀察組43 例應用氮卓斯汀鼻噴劑與地氯雷他定聯合治療，氮卓斯汀鼻噴劑，2 噴/次，每日早1 次，晚1 次，擺正頭部，將噴劑對鼻孔進行噴鼻治療。地氯雷他定，口服，5 mg/次，2 次/d。

所有患者均連續(xù)治療2 周為1 個療程，并進行2 個療程治療后進行療效判定。

1.3 療效判定

對患者臨床癥狀進行評分，癥狀越嚴重則評分越高；治療效果判定標準為：好轉-患者治療后臨床癥狀完全消失，腫脹消失，持續(xù)1 個月以上；有效- 患者治療后臨床癥狀明顯改善，腫脹明顯改善；無效-患者治療后臨床癥狀無改善甚至加重，腫脹無變化或紅腫加重[3]。對所有患者進行6 個月的隨訪，對患者過敏性鼻炎的復發(fā)情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數 ± 標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者的治療效果進行對比

對照組患者 43 例，好轉 22 例（51.17%），有效 13例（30.23%），無效 8 例（18.60%），總有效率為 81.40%；觀察組患者 43 例，好轉 30 例（69.77%），有效 12 例（27.90%），無效1 例（2.33%），總有效率為97.67%；觀察組患者好轉率和總有效率為69.77%和97.67%，而對照組的好轉率和總有效率為51.17%和81.40%，兩組進行對比，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者的癥狀評分進行對比

兩組患者治療后分別對鼻涕、鼻癢、鼻塞和打噴嚏癥狀評分進行對比，對照組患者43 例，鼻涕（1.39±0.38）分、鼻癢（1.74±0.34）分、鼻塞（1.65±0.44）分、打噴嚏（1.49±0.36）分；觀 察 組 患 者 43 例，鼻 涕（1.14±0.46）分、鼻癢（1.35±0.43）分、鼻塞（1.11±0.49）分、打噴嚏（1.01±0.29）分；觀察組患者癥狀評分明顯低于對照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對兩組患者不良反應情況進行對比

觀察組患者43 例，發(fā)生口苦2 例，便秘1 例，鼻部刺激2 例，不良反應發(fā)生率為11.63%；對照組患者43 例，發(fā)生嗜睡1 例，口苦1 例，便秘1 例，鼻部刺激1 例，不良反應發(fā)生率為9.30%；兩組患者的不良反應發(fā)生率差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 對兩組患者治療后并發(fā)癥和復發(fā)情況進行對比

觀察組患者 43 例，發(fā)生鼻竇炎1 例（2.33%），中耳炎1 例（2.33%），并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；隨訪6 個月復發(fā)0 例，復發(fā)率為0%；對照組患者43 例，發(fā)生支氣管哮喘3例（6.98%），鼻竇炎 4 例（9.30%），中耳炎 2 例（4.65%），變應性結膜炎2 例（4.65%），并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%；隨訪6個月復發(fā)12 例，復發(fā)率為27.91%。

兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率情況差異明顯，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%和無復發(fā)明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%和復發(fā)率為27.9%（P＜0.05）。

3 討論

過敏性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。過敏性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段[4]。過敏性鼻炎患者具有特應性體質，通常顯示出家族聚集性，有研究發(fā)現某些基因與過敏性鼻炎相關聯。過敏性鼻炎的主要癥狀是鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞[5]。進一步明確診斷需做過敏原篩查及特異性IgE 檢查。過敏性鼻炎是因為過敏性體質遇到過敏原產生的過敏反應，目前還沒有能夠根治的方法。通常是如果能明確過敏原應盡可能避免接觸或鼻腔鹽水清潔以清除過敏原、減輕過敏原刺激，藥物控制及脫敏治療[6]。

抗組胺藥能緩解鼻瘙癢、流鼻涕、連續(xù)打噴嚏等急性過敏癥狀，可作為治療輕癥患者的一線藥物[7]。第一代抗組胺藥因其顯著的中樞鎮(zhèn)靜和嗜睡而很少使用。目前，第二代抗組胺藥主要用于臨床。第二代抗組胺藥常用藥物有氯雷他定、西替利嗪等，是治療鼻炎的重要藥物[8]。

氮卓斯汀鼻噴劑基于第一代抗組胺藥的這些副作用，醫(yī)藥研究者研究開發(fā)了第二代抗組胺藥，這些藥物克服了第一代抗組胺藥大多數副作用，是強效抗過敏平喘藥，為組胺H1受體拮抗藥?？梢种品谓M織肥大細胞中酯氧酶活性，致使肥大細胞中環(huán)腺苷酸含量增高，增加大細胞的細胞膜穩(wěn)定性[9]，減少鈣離子向組織內的轉運，并在肥大細胞膜外的鈣通道部位與鈣離子形成復合物，加速鈣通道關閉，阻止鈣離子內流進肥大細胞和嗜堿性粒細胞，抑制組胺、5-羥色胺、白三烯等過敏介質釋放，可直接拮抗白三烯、組胺及緩激肽等過敏介質引起的支氣管和腸道平滑痙攣；并可抑制呼吸道高敏反應的炎癥過程，有效地抑制白三烯、腫瘤壞死因子、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子、白細胞介素和超氧自由基的產生途徑阻斷鼻黏膜炎癥反應，減少炎癥細胞的遷移，縮短后期反應。

地氯雷他定系哌啶類非鎮(zhèn)靜的長效抗組胺藥，為氯雷他定的主要活性代謝物，本品不易通過血腦屏障，可選擇性地拮抗外周H1受體，與受體結合能力強，具有長效抗組胺作用，無鎮(zhèn)靜作用。體外研究顯示還具抑制炎性細胞因子的釋放等抗變態(tài)反應作用。

氮卓斯汀鼻噴劑與地氯雷他定聯合治療的觀察組患者臨床好轉率69.77%，總有效率為97.67%，明顯高于單獨應用氮卓斯汀鼻噴劑治療的對照組，對照組中好轉率和總有效率為51.17%和81.40%，兩組對比，差異明顯。觀察組治療效果更為明顯。對患者治療后鼻涕、鼻癢、鼻塞和打噴嚏癥狀評分進行對比，觀察組患者癥狀評分明顯低于對照組。但不良反應發(fā)生率差異不明顯。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%，無復發(fā)，聯合用藥更安全有效。

總之，氮卓斯汀與地氯雷他定聯合應用治療,對過敏性鼻炎的臨床癥狀改善明顯，起效快、安全性好，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。