早孕期絨毛膜隆起的超聲特征及臨床意義

王 宇 張美戀 劉 敏 何甦暉

福建省婦幼保健院超聲科，福建省福州市 350001

絨毛膜隆起(chorionic bump)是指妊娠早期底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內(nèi)局部不規(guī)則凸起的超聲征象，由Harris等[1]在2006年首次提出，發(fā)生率為0.15%～0.70%[1-3]。早孕期絨毛膜隆起診斷主要依靠超聲檢查，但其超聲聲像極易誤診為胚胎停育，且妊娠結(jié)局存在爭議。本文通過回顧分析112例早孕期絨毛膜隆起的聲像圖及與300例對(duì)照組的早孕期胚胎發(fā)育情況，旨在總結(jié)早孕期絨毛膜隆起超聲特征及早孕期胚胎發(fā)育情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月在我院行早孕期檢查的孕婦68 790例，超聲檢查合并絨毛膜隆起112 例為早孕期絨毛膜隆起組，年齡20～38歲，平均年齡(27.3±3.8)歲，孕婦伴陰道不規(guī)則流血，或腹痛，或無癥狀，尿HCG均陽性。另隨機(jī)抽取同期早孕期超聲檢查未合并絨毛膜隆起300例為對(duì)照組，年齡19～41歲，平均年齡(27.5±3.9)歲，尿HCG均陽性。兩組在年齡、平均年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：采用GE Volusion E6、 GE Volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭，頻率5～9MHz。孕婦排空膀胱，膀胱截石位，經(jīng)陰道常規(guī)掃查子宮及雙附件區(qū)域，觀察并記錄妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心搏動(dòng)情況。合并絨毛膜隆起者，同時(shí)記錄絨毛膜隆起的數(shù)目、大小、回聲及血供情況。

1.2.2 隨訪：追蹤隨訪至孕13+6周，將妊娠結(jié)局根據(jù)胚胎存活情況分為：胚胎存活、胚胎停育。對(duì)比分析絨毛膜隆起的超聲特點(diǎn)與早孕期胚胎停育關(guān)系及兩組早孕期胚胎停育發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率和構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法，組間比較采用多個(gè)樣本率比較的χ2分割法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早孕期絨毛膜隆起的超聲特征 早孕期絨毛膜隆起檢出112例，發(fā)生率0.16%(112/68 790)。早孕期絨毛膜隆起超聲特征：底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內(nèi)局部不規(guī)則凸起，根據(jù)絨毛膜隆起的數(shù)量分為：單發(fā)104例，多發(fā)(2個(gè)及以上)8例，所占比例分別為：92.9%、7.1%；根據(jù)絨毛膜隆起回聲與子宮肌層回聲相比分為：高回聲42例,低回聲12例,混合回聲58例,所占比例分別為：37.5%、10.7%、51.8%；絨毛膜隆起均未探及血流信號(hào)。

2.2 早孕期胚胎發(fā)育情況 早孕期合并絨毛膜隆起組的胚胎停育發(fā)生率為14.3%(16/112)，早孕未合并絨毛膜隆起組的胚胎停育發(fā)生率為9.3%(28/300)，兩組早孕期胚胎停育發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。早孕期單發(fā)絨毛膜隆起的胚胎停育發(fā)生率為10.6%(11/104), 早孕期多發(fā)絨毛膜隆起的胚胎停育發(fā)生率為62.5%(5/8)，兩者早孕期胚胎停育發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

早孕期絨毛膜隆起是妊娠囊罕見的異常狀態(tài)的超聲征象，本文中早孕期絨毛膜隆起的發(fā)生率為0.16%，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相接近[1-3]。絨毛膜隆起的病因、病理目前尚不明確。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為絨毛膜隆起代表血腫或局部出血[1-2，4-7]，亦有學(xué)者認(rèn)為是絨毛、蛻膜水腫[8]。但流產(chǎn)或手術(shù)后的病理標(biāo)本無法證實(shí)與超聲所指的隆起相一致，故無法得到準(zhǔn)確的病因及病理結(jié)果。早孕期絨毛膜隆起的超聲特征：底蛻膜面絨毛膜局部突向妊娠囊的不規(guī)則凸起，多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，內(nèi)部回聲多樣多變，無血流信號(hào)。本文中112例早孕期絨毛膜隆起，多發(fā)僅有8例，與姚霞飛等[9]研究結(jié)果相一致。本文中隆起的內(nèi)部回聲多樣，高回聲42例(37.5%)、混合回聲58例(51.8%)、低回聲12例(10.7%)，并隨時(shí)間推移回聲逐漸改變，筆者曾觀察到1例絨毛膜隆起早孕期為高回聲，隨著孕周的推移變?yōu)榛旌匣芈?、低回聲、最后晚孕期為無回聲，其變化恰與血腫形成、吸收的過程類似，也進(jìn)一步證實(shí)病理是血腫的可能性大。

早孕期絨毛膜隆起對(duì)胚胎的影響目前爭議較大。有些學(xué)者對(duì)早孕期絨毛膜隆起預(yù)后并不持樂觀態(tài)度， Harris等[1]及 Sana 等[2]研究顯示早孕期絨毛膜隆起的胚胎活產(chǎn)率僅為 47% 及 62%。Wax等[8]觀察了2例絨毛膜隆起的胚胎流產(chǎn)后病理是葡萄胎和18-三體綜合征，因此提出早孕期絨毛膜隆起與胎兒染色體異常相關(guān)，但為個(gè)案報(bào)道，客觀性有待考證。而本文結(jié)果卻顯示早孕期絨毛膜隆起的胚胎存活率85.7%，單發(fā)的絨毛膜隆起的胚胎存活率更高達(dá)89.4%，與正常對(duì)照組胚胎存活率90.7%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Arleo等研究52例絨毛膜隆起及其119例絨毛膜隆起的Meta的研究結(jié)果均顯示在其他指標(biāo)正常情況下胚胎活產(chǎn)率達(dá)83%、82%[10-11]，姚霞飛等[9]研究結(jié)果顯示胚胎活產(chǎn)率高達(dá)93.8%，與本文結(jié)果相符合，預(yù)示著單發(fā)的絨毛膜隆起胚胎良好。但本文中多發(fā)絨毛膜隆起的胚胎停育率的大大增加，高達(dá)62.5%(5/8)，此結(jié)果與姚霞飛等[9]、胡燕等[12]研究相一致，因此多發(fā)絨毛膜隆起多預(yù)示胚胎不良。

綜上所述，早孕期絨毛膜隆起發(fā)生率低，超聲特征為底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內(nèi)局部不規(guī)則凸起，回聲多樣多變，沒有血流信號(hào)。單發(fā)絨毛膜隆起預(yù)后好，但超聲醫(yī)師要對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生及患者做好解釋并密切隨訪胚胎發(fā)育情況。