臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知水平調(diào)查

胡付蘭 胡東生 張明

[摘 要]目的：了解某大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知水平。方法：選取某大學(xué)2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班級(jí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，班級(jí)1共28人，班級(jí)2共30人，以例數(shù)（n）和率（%）表示調(diào)查結(jié)果，以χ2和P值表示班級(jí)間的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。結(jié)果：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)寨卡病毒的知曉率班級(jí)1為75%，班級(jí)2為60%，合計(jì)為67%。病毒相關(guān)信息獲取渠道主要為電視（班級(jí)1：50%;班級(jí)2：33%;合計(jì)：41%）。學(xué)生能夠正確應(yīng)對(duì)感染者的人數(shù)均低于50%。主動(dòng)宣傳寨卡病毒疫情的僅有9%。兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生對(duì)寨卡病毒的知曉率、相關(guān)信息的獲取途徑、感染者應(yīng)對(duì)措施及分享相關(guān)知識(shí)的意愿比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.10）。結(jié)論：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件知曉率較高，但其整體的認(rèn)知水平、應(yīng)對(duì)能力和傳播預(yù)防知識(shí)的意愿較低。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)生;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;認(rèn)知水平

[基金項(xiàng)目]2017年8月廣東省教育廳教育科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目“研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃‘醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)案例庫(kù)建立及教學(xué)效果評(píng)價(jià)”（2017 QTLXXM54）;2019年9月深圳大學(xué)教改新教學(xué)改革項(xiàng)目“基于創(chuàng)新能力培養(yǎng)的流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)方式方法改革研究”（JG2019055）

[作者簡(jiǎn)介]胡付蘭（1983—），女，河南周口人，博士，深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院副教授，主要從事流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究;胡東生（1962—），男，河南鄭州人，博士，深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)，教授，主要從事心血管代謝流行病學(xué)研究;張 明（1980—），女（回族），山東棗莊人，博士，深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院副教授（通信作者），主要從事流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

[中圖分類號(hào)] R-4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）47-0-04[收稿日期] 2020-07-28

流行病學(xué)是人類與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中逐漸發(fā)展起來(lái)的一門學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)掌握與實(shí)踐技能訓(xùn)練并重，其理論方法是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有力工具[1]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物或職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，涉及范圍相當(dāng)廣泛[2]。2020年2月14日，習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議中，特別指出要健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力水平。新冠肺炎的全球流行，極大地考驗(yàn)了我國(guó)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力，也提示著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治極其重要。然而，相對(duì)于嚴(yán)峻的突發(fā)公共衛(wèi)生事件前景，醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)能力卻是令人擔(dān)憂的。作為醫(yī)療事業(yè)的后備力量，醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)和能力直接影響預(yù)防控制的效果，所以其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力應(yīng)得到足夠的重視[3]。因此，有必要全面了解醫(yī)學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知水平，及其對(duì)于應(yīng)對(duì)和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的薄弱環(huán)節(jié)。

寨卡病毒病又稱寨卡熱（Zika fever），是一種由寨卡病毒（Zik virus，ZIKV）引起的急性傳染性疾病[4-5]。臨床癥狀較輕微，包括發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛和頭痛，通常持續(xù)2—7天。寨卡病毒一般以蚊子或蜱蟲為媒介進(jìn)行傳播，亦可通過(guò)母嬰、性接觸、血液進(jìn)行人際傳播[6]。人群對(duì)寨卡病毒普遍易感，大多數(shù)寨卡病毒感染患者沒(méi)有癥狀，在感染者中隱性感染者的比例約為80%[5]。然而孕婦感染寨卡病毒后，病毒可侵入到孕婦及胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致胎兒先天性小頭畸形，亦可侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致格林—巴利綜合征（GBS）[7]。2013年10月，法屬波利尼西亞發(fā)生寨卡病毒暴發(fā)，累計(jì)報(bào)告約1萬(wàn)例病例，其中70例為重癥病例[8-9]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，從1952年首次發(fā)現(xiàn)人感染寨卡病毒[10]到2016年為止，全球共有52個(gè)國(guó)家和地區(qū)有寨卡病毒本地傳播[11]。目前，已成功研制寨卡病毒的核酸檢測(cè)試劑，但尚未研發(fā)出預(yù)防寨卡病毒感染的有效疫苗，有必要適時(shí)開展針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。因此，本研究以寨卡病毒疫情為例，以評(píng)估醫(yī)學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知水平，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)掌握應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

因此，作為教學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生如何應(yīng)對(duì)未來(lái)可能面臨的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知水平，以及加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急處理措施的學(xué)習(xí)是十分必要的。然而，由于醫(yī)學(xué)課時(shí)的有限和教材內(nèi)容的增多，現(xiàn)行的公共衛(wèi)生教育、臨床理論教學(xué)、實(shí)習(xí)教學(xué)中存在一定薄弱環(huán)節(jié)。雖然醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療知識(shí)有一定程度的了解，但他們普遍對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知水平較低，并且缺乏處理應(yīng)對(duì)技巧，理論聯(lián)系實(shí)際的能力有限[3-4]。為了提高流行病學(xué)教學(xué)質(zhì)量和效果，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知水平，找出教學(xué)中學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的薄弱環(huán)節(jié)，本課題以問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)深圳大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有關(guān)寨卡病毒疫情的認(rèn)知水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，以期為尋找未來(lái)流行病學(xué)教學(xué)方向提供思路。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象：深圳大學(xué)2018級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生。

2.研究?jī)?nèi)容：調(diào)查學(xué)生對(duì)寨卡病毒的知曉情況、寨卡病毒相關(guān)知識(shí)的獲取途徑、對(duì)感染者應(yīng)對(duì)措施及分享相關(guān)知識(shí)的意愿。

3.數(shù)據(jù)收集、管理與分析：以班級(jí)為單位，選取深圳大學(xué)2018級(jí)臨床專業(yè)2個(gè)班級(jí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。班級(jí)1共28人，班級(jí)2共30人，共完成調(diào)查問(wèn)卷58份，經(jīng)審核全部合格。采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入調(diào)查問(wèn)卷，SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件（SAS Institute Inc，Cary，North Carolina，USA）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以例數(shù)（n）和構(gòu)成比（%）表示調(diào)查對(duì)象對(duì)寨卡病毒的知曉率、相關(guān)知識(shí)的獲取途徑、對(duì)感染者應(yīng)對(duì)措施及分享相關(guān)知識(shí)的意愿強(qiáng)度。組間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，以χ2和P值表示不同組間的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

二、結(jié)果

1.調(diào)查對(duì)象對(duì)寨卡病毒信息的知曉及其獲取相關(guān)信息的行為。調(diào)查對(duì)象對(duì)寨卡病毒疫情的知曉率相對(duì)較高為67%，其中班級(jí)1為75%，班級(jí)2為60%，兩班知曉率的比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.22）（表1）。班級(jí)1獲取寨卡病毒信息的主要渠道為電視（50%），其次是網(wǎng)絡(luò)（46%）。班級(jí)2通過(guò)電視和網(wǎng)絡(luò)獲取寨卡病毒信息比例一致，均為33%（表2）。兩班合計(jì)主動(dòng)查詢寨卡病毒信息率為22%，班級(jí)1和班級(jí)2分別僅25%和20%的同學(xué)有主動(dòng)查詢過(guò)寨卡病毒相關(guān)信息的行為（表3）。在獲取信息渠道和是否主動(dòng)查詢相關(guān)信息方面，兩班的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

2.調(diào)查對(duì)象對(duì)寨卡病毒感染者的應(yīng)對(duì)措施。兩組學(xué)生對(duì)寨卡病毒感染者處理知識(shí)的掌握相對(duì)較弱（表4），合計(jì)有55%的學(xué)生不知道如何對(duì)感染者進(jìn)行處置。班級(jí)1有29%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該上報(bào)和隔離，班級(jí)2均為17%。兩班在上報(bào)、隔離和不知道的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.19。

3.調(diào)查對(duì)象主動(dòng)傳播寨卡病毒相關(guān)知識(shí)意識(shí)。學(xué)生主動(dòng)傳播寨卡病毒相關(guān)知識(shí)的意識(shí)很低，僅有9%的同學(xué)有主動(dòng)傳播的行為，其中班級(jí)1為11%，班級(jí)2為7%。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.58）（表5）。

三、結(jié)論

通過(guò)對(duì)深圳大學(xué)2018級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查，從寨卡病毒疫情的知曉率和獲取信息行為、寨卡病毒感染者的處理措施、主動(dòng)傳播寨卡病毒預(yù)防知識(shí)三個(gè)方面，評(píng)測(cè)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)發(fā)生公共衛(wèi)生事件的知曉情況和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)掌握情況。深圳大學(xué)2018級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)寨卡病毒疫情的知曉率為67%，獲取寨卡病毒疫情相關(guān)信息的渠道主要是電視（41%），其次是網(wǎng)絡(luò)（40%）。然而，主動(dòng)查詢寨卡病毒疫情信息的學(xué)生僅占22%，有55%的學(xué)生不知曉處置寨卡病毒感染者的應(yīng)急措施，僅9%的學(xué)生存在主動(dòng)傳播寨卡病毒疫情相關(guān)知識(shí)的行為。調(diào)查結(jié)果表明，深圳大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知曉率相對(duì)較高，但其整體應(yīng)對(duì)的知識(shí)技能水平較低。因此，必須在教學(xué)過(guò)程中積極引導(dǎo)學(xué)生，以引起其對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重視，并掌握應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的措施，提高學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技能、認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)新知識(shí)的敏感度和理論結(jié)合實(shí)際的能力。

流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，其基本方法和調(diào)查技術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生的各個(gè)領(lǐng)域，在疾病控制、科學(xué)研究以及醫(yī)學(xué)教學(xué)等方面起著十分重要的作用。突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及范圍較廣，既包括傳染病、寄生蟲病、地方病區(qū)域性流行、爆發(fā)流行或出現(xiàn)死亡的事件，也包括不明原因引起群體發(fā)病、死亡，預(yù)防接種或預(yù)防服藥后出現(xiàn)群體性異常反應(yīng)，群體性醫(yī)院感染的事件，同時(shí)還包括有毒有害因素污染造成群體中毒、死亡或危害的事件等[12-13]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理和控制，離不開流行病學(xué)方法的支撐。日益嚴(yán)重的環(huán)境污染和資源短缺，城市人口密度過(guò)大，國(guó)家和地區(qū)之間交往日益頻繁，原有生物病原體變異，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)。進(jìn)入21世紀(jì)后，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生，比如重癥急性呼吸綜合征、中東呼吸綜合征的流行、寨卡病毒病的大規(guī)模傳播與流行以及新冠肺炎的全球性大流行。突發(fā)公共衛(wèi)生事件已經(jīng)成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)，如何提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，成為擺在世界各國(guó)政府面前的重要命題。

近年來(lái)，寨卡病毒因其嚴(yán)重的神經(jīng)毒性備受關(guān)注。根據(jù)報(bào)道，2015年5月至2016年2月，巴西累計(jì)約4000名感染寨卡病毒的孕婦誕下患有小頭畸形的嬰兒[14]。2016年，世界衛(wèi)生組織宣布寨卡病毒疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。我國(guó)大陸自2016年2月發(fā)現(xiàn)首例輸入性寨卡病毒病確診病例以來(lái)，截至2018年11月30日，共報(bào)告27例輸入性病例，其中2016年24例，2017年2例，2018年1例。廣東、浙江、北京、江西、河南、江蘇等省市均有輸入病例，其中廣東省報(bào)告16例，未發(fā)生本地傳播[15-16]。臨床醫(yī)生是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍中的重要組成成員，所以臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到以后對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件識(shí)別、處理和控制的能力。本課題以寨卡病毒疫情為例，通過(guò)對(duì)深圳大學(xué)學(xué)生的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，即使是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，其對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知水平仍然較低，尚缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病感染者的措施。青少年時(shí)期是人生發(fā)展的一個(gè)重要階段，也是青少年自我意識(shí)和人格發(fā)展的一個(gè)重要時(shí)期[17]。因此，為達(dá)到更好提升國(guó)民對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)意識(shí)和防患于未然的目的，高校教育工作者亟須在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極引導(dǎo)，提升其時(shí)事敏感性和多渠道獲取相關(guān)信息的技能，增強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知水平和傳播相關(guān)應(yīng)對(duì)措施的意識(shí)。

流行病學(xué)的教育實(shí)踐證明，單一傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式已不能滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)需要[7]。本課題以“遵循教育規(guī)律，以學(xué)生為中心，堅(jiān)持素質(zhì)教育和通識(shí)教育相結(jié)合，注重創(chuàng)新能力、批判性思維、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、終生學(xué)習(xí)能力和循證思想的培養(yǎng)，全面提高實(shí)踐技能和綜合素質(zhì)”為宗旨，寄希望于教學(xué)模式改革的方式來(lái)提高學(xué)生綜合學(xué)習(xí)和應(yīng)用流行病學(xué)知識(shí)能力。針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學(xué)改革勢(shì)在必行，尤其是教學(xué)內(nèi)容的改革。調(diào)查結(jié)果顯示，本課題選取的2個(gè)班級(jí)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識(shí)技能方面能力均較弱，找到了醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的實(shí)際問(wèn)題，為后期的教學(xué)任務(wù)提供了方向，增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容理論聯(lián)系實(shí)際的效果。本研究的局限性表現(xiàn)在：（1）調(diào)查對(duì)象僅限于深圳大學(xué)2018級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生。盡管一些結(jié)論可能反映臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一般特征，但其他也可能僅僅只反映了特殊情況。（2）調(diào)查的突發(fā)公共衛(wèi)生事件僅限于寨卡病毒疫情，可能無(wú)法準(zhǔn)確反映學(xué)生對(duì)所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知水平。要全面了解臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知水平， 還需要對(duì)不同時(shí)期、不同專業(yè)、不同地區(qū)的學(xué)生以及各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查、研究，再進(jìn)行對(duì)比和總結(jié)，而后得出結(jié)論。

提升全民突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機(jī)意識(shí)的工作任重道遠(yuǎn)，針對(duì)調(diào)查現(xiàn)狀，我們需要整合課程教學(xué)內(nèi)容，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏感度、認(rèn)知水平，并了解和掌握應(yīng)對(duì)的策略與措施。引導(dǎo)學(xué)生以積極的態(tài)度和正確的處理方式來(lái)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。相信今后醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一定能夠擔(dān)負(fù)起這一責(zé)任，把突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的危害降到最低。

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Abstract： To investigate the awareness level of clinical medical students on public health emergency in a university， two clinical medicine classes of 2018 from a university were selected to conduct a questionnaire survey， with 28 students in class 1 and 30 students in class 2. Data were presented as case number （n） and proportion （%）， and the statistically significant differences between different classes were examined by χ2 and P-value， the significant level α=0.05 （two-sided）. Results showed the knowledge rate of Zika Virus among clinical students was 75% in class 1 and 60% in in class 2. The main channel of students got the information of Zika Virus was TV （class 1： 50%; class 2： 33%; total： 41%）. The number of students who can correctly deal with infected persons is less than 50%. Only 9% actively promoted the Zika virus epidemic. There was no significant difference between the two groups about the awareness rate， information channels， response measures， and the willingness to share the knowledge of Zika Virus （P>0.10）.It is concluded that clinical medical students have high awareness of public health emergencies， but their cognitive level， coping ability， and the willingness to spread prevention knowledge are low.

Key words： clinical medicine student; public health emergency; awareness