張麗萍

【摘要】 目的 討論依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的效果及康復(fù)護(hù)理方法。方法 50例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 各25例。對(duì)照組接受依達(dá)拉奉治療及常規(guī)護(hù)理， 研究組接受依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療， 并實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的療效， 干預(yù)前后的BI指數(shù)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。結(jié)果 研究組治療總有效率88.00%高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0936， P=0.0240<0.05）。干預(yù)前， 對(duì)照組患者的BI指數(shù)為（66.79±6.32）分、NIHSS評(píng)分為（22.90±8.38）分， 研究組患者的BI指數(shù)為（67.36±6.41）分、NIHSS評(píng)分為（23.21±8.54）分。干預(yù)后， 對(duì)照組患者的BI指數(shù)為（73.44±6.70）分、NIHSS評(píng)分為（16.29±5.55）分， 研究組患者的BI指數(shù)為（87.32±8.45）分、NIHSS評(píng)分為（11.93±4.71）分。干預(yù)前， 兩組患者的BI指數(shù)與NIHSS評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3166、0.1295， P=0.7529、0.8975>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者的BI指數(shù)明顯高于對(duì)照組， NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4355、2.9948， P=0.0000、0.0043<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療期間再配合實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效提高急性腦梗死的治療效果， 促進(jìn)患者神經(jīng)缺損現(xiàn)象及生活自理能力的改善。

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉;尤瑞克林;急性腦梗死;康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.046

急性腦梗死屬于多發(fā)性腦血管疾病， 患病后易引起患者腦組織缺氧缺血， 對(duì)其神經(jīng)功能造成一定的損害[1]， 依達(dá)拉奉為治療該病癥時(shí)常用的自由基清除劑， 其利于對(duì)患者心肌缺血再灌注損傷情況進(jìn)行減輕， 尤瑞克林屬于蛋白水解酶， 其利于提高梗死病灶處血供能力， 促使受損神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)， 研究證實(shí)[2]， 這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同發(fā)揮治療效果， 若在其基礎(chǔ)上配合實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 將進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果， 促進(jìn)急性腦梗死患者病情的轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2月～2020年3月期間本院收治的急性腦梗死患者50例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 各25例。對(duì)照組中男女比例為17∶8， 平均年齡（62.9±2.6）年， 平均病程（29.9±5.4）h;研究組中男女比例為15∶10， 平均年齡（62.5±2.5）年， 平均病程（29.7±5.6）h。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 與急性腦梗死病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符患者;首次發(fā)病且起病時(shí)間<2 d患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)依達(dá)拉奉及尤瑞克林藥物過(guò)敏患者;研究前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)免疫類(lèi)藥物治療患者;合并嚴(yán)重臟器功能障礙、精神系統(tǒng)類(lèi)疾病、凝血功能障礙患者;合并腦部器質(zhì)性病變患者， 例如腦出血以及腦腫瘤等[3]。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)改善微循環(huán)、脫水及抗血小板等治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組接受依達(dá)拉奉治療， 即將30 mg的依達(dá)拉奉注射液加入至濃度為0.9%， 劑量為250 ml的氯化鈉溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注， 2次/d。研究組接受依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療， 依達(dá)拉奉治療方法與對(duì)照組一致， 將依達(dá)拉奉0.15 PNA加入至濃度為0.9%， 劑量為250 ml的氯化鈉溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d。兩組患者均治療2周。

1. 3. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。研究組采取針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 3. 2. 1 心理護(hù)理 急性腦梗死病癥預(yù)后不良且多伴有功能障礙性問(wèn)題， 致使患者治療負(fù)面情緒嚴(yán)重， 應(yīng)積極給予其情感支持， 調(diào)整其負(fù)面情緒狀態(tài)， 提高其疾病戰(zhàn)勝信念。

1. 3. 2. 2 用藥前護(hù)理 依達(dá)拉奉及尤瑞克林應(yīng)在患者發(fā)病2 d內(nèi)開(kāi)始使用， 入院后協(xié)助其完成各項(xiàng)常規(guī)檢查， 并對(duì)其神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估， 加強(qiáng)對(duì)其體征及病情進(jìn)展情況的關(guān)注， 以防發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)事件。需注意的是， 雖然尤瑞克林與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥物有聯(lián)合降壓功效， 但是此治療方法易造成患者血壓水平的急劇下降， 因此， 給予患者尤瑞克林藥物前應(yīng)先了解其24 h內(nèi)是否接受過(guò)ACEI類(lèi)藥物治療， 同時(shí)在給予患者尤瑞克林藥物前還應(yīng)對(duì)患者兩側(cè)肢體血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1. 3. 2. 3 用藥中護(hù)理 與患者溝通后， 為其選擇靜脈留置針的方式建立靜脈通路， 遵照醫(yī)囑給予其尤瑞克林及依達(dá)拉奉藥物進(jìn)行治療， 要求注重尤瑞克林給藥過(guò)程中患者的體征變化情況， 若其出現(xiàn)有血壓下降幅度嚴(yán)重情況時(shí)， 以1次/10 min的頻率對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 若有必要可實(shí)施動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。給藥過(guò)程中應(yīng)注重對(duì)患者主訴感受的了解， 并加強(qiáng)對(duì)其的巡視頻率， 若其出現(xiàn)有不良反應(yīng)及異常情況時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1. 3. 2. 4 用藥后護(hù)理 用藥后1 h內(nèi)叮囑患者臥床休息， 并對(duì)其體征及病情情況進(jìn)行觀察， 評(píng)價(jià)其用藥后神經(jīng)功能缺損情況。使用依達(dá)拉奉后， 患者出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)為肝腎功能異常， 因此， 給藥后應(yīng)定期對(duì)患者的肝腎功能情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。使用尤瑞克林后， 患者出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)為顏面潮紅以及惡心嘔吐等， 通常情況下停藥后無(wú)需對(duì)這些不良反應(yīng)進(jìn)行特殊處理， 但若患者惡心嘔吐反應(yīng)較為嚴(yán)重時(shí)， 可給予其胃復(fù)安進(jìn)行肌內(nèi)注射， 若其血壓水平較低時(shí)， 可給予其參麥進(jìn)行升壓干預(yù)， 以避免發(fā)生新發(fā)梗死現(xiàn)象。

1. 3. 2. 5 基礎(chǔ)護(hù)理 叮囑患者三餐后及早晚進(jìn)行口腔清洗， 以預(yù)防口腔感染， 定時(shí)協(xié)助其排痰及翻身， 以免出現(xiàn)壓瘡及肺部感染現(xiàn)象， 定時(shí)更換導(dǎo)尿管， 指導(dǎo)患者做好會(huì)陰護(hù)理工作， 保障身體及病房清潔性， 若患者可自理， 應(yīng)做好洗浴防滑等工作。

1. 3. 2. 6 康復(fù)護(hù)理 ①肢體功能位擺放及按摩：當(dāng)患者臥床時(shí)， 應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行抬足、舉臂以及抬腿等訓(xùn)練， 在其睡前將患肢功能位擺放好， 以避免發(fā)生關(guān)節(jié)變形、僵硬及肌肉萎縮現(xiàn)象， 同時(shí)需注意患肢的過(guò)度勞累。以2～3次/d的頻率使用溫?zé)崴畬?duì)患者的患肢進(jìn)行擦洗， 并在睡前對(duì)其患肢進(jìn)行肌肉按摩， 以促進(jìn)肢體血液循環(huán)性， 預(yù)防血栓。②坐起與站立訓(xùn)練：結(jié)合患者可承受耐力及實(shí)際病情對(duì)其進(jìn)行坐起訓(xùn)練， 可依據(jù)訓(xùn)練實(shí)情逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間及加大訓(xùn)練強(qiáng)度。若患者存在有站立困難現(xiàn)象時(shí)， 應(yīng)協(xié)助其扶床站立， 以促進(jìn)其脊椎骨及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。③行走訓(xùn)練：由專(zhuān)員陪同患者進(jìn)行行走訓(xùn)練， 在此過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)告知患者如何對(duì)全身重力進(jìn)行平均分布， 循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度， 并謹(jǐn)防摔傷以及跌倒事件。④語(yǔ)言訓(xùn)練：若患者出現(xiàn)無(wú)法與他人正常交流及失語(yǔ)現(xiàn)象時(shí)， 應(yīng)結(jié)合借助于圖畫(huà)、卡片以及寫(xiě)字等方式來(lái)幫助其溝通， 并從簡(jiǎn)單的單詞到語(yǔ)句對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練， 促進(jìn)其語(yǔ)言能力的恢復(fù)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 比較兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度≥91%， 且病殘程度評(píng)估結(jié)果為0級(jí);顯著改善：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度46%～90%， 病殘程度評(píng)估結(jié)果為1～3級(jí);改善：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度18%～45%;無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度≤17%;惡化：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)變化且有分值升高現(xiàn)象[4]?？傆行?（治愈+顯著改善+改善）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 比較兩組患者干預(yù)前后的BI指數(shù)與NIHSS評(píng)分 采用BI指數(shù)判定生活自理能力， 滿分為100分， 分值越高， 患者的生活自理能力水平越高。采用NIHSS評(píng)分判定神經(jīng)功能缺損程度， 分值為0～42分， 分值越高， 患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重[5]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 對(duì)照組中治愈5例、顯著改善4例、改善6例、無(wú)效9例、惡化1例， 總有效率為60.00%（15/25）;對(duì)照組中治愈6例、顯著改善8例、改善8例、無(wú)效3例、惡化0例， 總有效率為88.00%（22/25）。研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0936， P=0.0240<0.05）。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后的BI指數(shù)與NIHSS評(píng)分比較 干預(yù)前， 對(duì)照組患者的BI指數(shù)為（66.79±6.32）分、NIHSS評(píng)分為（22.90±8.38）分， 研究組患者的BI指數(shù)為（67.36±6.41）分、NIHSS評(píng)分為（23.21±8.54）分。干預(yù)后， 對(duì)照組患者的BI指數(shù)為（73.44±6.70）分、NIHSS評(píng)分為（16.29±5.55）分， 研究組患者的BI指數(shù)為（87.32±8.45）分、NIHSS評(píng)分為（11.93±4.71）分。干預(yù)前， 兩組患者的BI指數(shù)與NIHSS評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3166、0.1295， P=0.7529、0.8975>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者的BI指數(shù)明顯高于對(duì)照組， NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4355、2.9948， P=0.0000、0.0043<0.05）。

3 討論

依達(dá)拉奉屬于治療急性腦梗死病癥的一種腦保護(hù)劑藥物， 該藥物有良好的抗氧化及羥自由基清除功效， 用藥后可有效對(duì)患者缺血區(qū)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損情況進(jìn)行緩解， 進(jìn)而提高其腦內(nèi)神經(jīng)原細(xì)胞對(duì)抗缺氧狀況的耐受力， 積極改善其缺血區(qū)腦水腫癥狀， 進(jìn)而對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)元細(xì)胞的死亡進(jìn)行抑制， 起到減少腦梗死面積及保護(hù)神經(jīng)功能的治療功效。但是， 單純性應(yīng)用該藥物后效果并不明顯， 易造成患者病情的持續(xù)性惡性發(fā)展， 影響治療預(yù)后效果， 增加治療難度。經(jīng)大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示， 若在急性腦梗死患者接受依達(dá)拉奉藥物治療的基礎(chǔ)上加用尤瑞克林則可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。尤瑞克林屬于組織型激肽原酶， 給予急性腦梗死患者該藥物后， 可使藥物成分中的激肽原在蛋白水解酶作用下有效對(duì)缺血腦組織微血管進(jìn)行擴(kuò)張， 產(chǎn)生提高局部腦血流的治療功效， 同時(shí)促進(jìn)缺血區(qū)側(cè)肢循環(huán)的形成及血管再生， 另外該藥物可抑制患者神經(jīng)細(xì)胞受損現(xiàn)象， 促進(jìn)其神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。由于急性腦梗死病癥進(jìn)展速度快且病情兇險(xiǎn)， 為預(yù)防藥物治療過(guò)程中患者出現(xiàn)治療風(fēng)險(xiǎn)事件， 應(yīng)積極配合實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 有效緩解患者治療過(guò)程中負(fù)面情緒， 保障其用藥治療期間治療安全性， 促使藥物治療發(fā)揮出最大治療價(jià)值， 同時(shí)， 會(huì)進(jìn)一步細(xì)化及關(guān)注于基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 且還注重對(duì)患者實(shí)施康復(fù)功能訓(xùn)練， 以此輔助于藥物治療取得良好預(yù)后效果， 促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[6]。

綜上所述， 依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療期間再配合實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)將有效提高急性腦梗死病癥的治療效果， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-04-30]