楊俊峰

【摘要】 目的 探究阿奇霉素序貫治療肺炎支原體感染患者的臨床效果。方法 100例肺炎支原體感染患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各50例。研究組采用阿奇霉素序貫治療， 對(duì)照組采用常規(guī)治療。觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間、靜脈應(yīng)用時(shí)間及癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 研究組患者治療總有效率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者住院時(shí)間為（11.45±2.56）d、靜脈應(yīng)用時(shí)間為（6.89±3.26）d， 均短于對(duì)照組的（16.78±2.57）、（15.78±4.67）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者咳嗽消失時(shí)間為（7.45±2.67）d、退熱時(shí)間為（1.46±0.23）d、濕啰音消失時(shí)間為（3.24±3.67）d， 均短于對(duì)照組的（14.78±4.32）、（4.76±0.42）、（7.43±2.78）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肺炎支原體感染患者使用阿奇霉素序貫治療， 其效果較為顯著， 能有效改善其癥狀， 并且可有效降低不良反應(yīng)， 縮短住院時(shí)間、靜脈應(yīng)用時(shí)間和癥狀消失時(shí)間， 該治療方式值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素;序貫治療;肺炎支原體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.050

肺炎支原體通常是肺泡、遠(yuǎn)端氣道和肺間質(zhì)的感染性炎癥[1]。其可因細(xì)菌、病毒和其他病原體感染引起。其中細(xì)菌性和病毒性肺炎最為常見， 感染肺炎支原體后， 通過2～3周的潛伏期， 從而出現(xiàn)臨床癥狀， 一部分患者可無(wú)癥狀。其起病緩慢， 發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。患者常有發(fā)燒、咳嗽和呼吸困難等癥狀[2]。肺炎支原體將通過呼吸道傳播， 在嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)患者造成更大傷害， 因此需要有效的治療。本次對(duì)阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的價(jià)值進(jìn)行研究， 研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2018年1月～2019年1月收治的100例肺炎支原體感染患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各50例。研究組男24例， 女26例;年齡25～57歲， 平均年齡（38.21±2.67）歲;病程5～23 d， 平均病程（14.23±3.56）d。對(duì)照組男23例， 女27例;年齡26～58歲， 平均年齡（39.36±3.89）歲;病程6～22 d， 平均病程（14.67±3.74）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。以上患者均符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)， 并排除患有嚴(yán)重器官功能性障礙疾病及無(wú)法配合此次研究的患者?；颊呔鶎?duì)本次研究目的知悉， 且自愿參加， 并簽署相關(guān)知情同意書。此次研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)治療， 予以化痰、止咳、退燒等對(duì)癥處理。給予阿奇霉素粉針（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140073， 規(guī)格：0.5 g）， 用量10 mg/（kg·d）， 加入0.9%氯化鈉溶液中混合， 采取靜脈滴注， 1次/d。1周為1個(gè)療程， 治療3 d停4 d， 連續(xù)治療2個(gè)療程。

1. 2. 2 研究組 患者采取阿奇霉素序貫治療， 予以化痰、止咳、退燒等治療。給予阿奇霉素粉針10 mg/（kg·d）， 加入0.9%氯化鈉溶液中混合進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d。阿奇霉素干混懸劑10 mg/（kg·d）， 1次/d口服。1周為1個(gè)療程， 治療3 d停4 d， 連續(xù)治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間、靜脈應(yīng)用時(shí)間及癥狀（咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音）消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后， 患者咳嗽、發(fā)燒、肺部啰音等癥狀均已消失;有效：治療后， 患者咳嗽、發(fā)燒、肺部啰音等癥狀均有所改善;無(wú)效：治療后， 患者咳嗽、發(fā)燒、肺部啰音等癥狀均無(wú)改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、腹痛、皮疹。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療顯效26例（52.00%）， 有效23例（46.00%）， 無(wú)效1例（2.00%）， 治療總有效率為98.00%;對(duì)照組患者顯效24例（48.00%）， 有效24例（48.00%）， 無(wú)效2例（4.00%）， 治療總有效率為96.00%。研究組患者治療總有效率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.344， P=0.558>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者發(fā)生嘔吐1例（2.00%）， 腹脹2例（4.00%）， 腹痛1例（2.00%）， 皮疹1例（2.00%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%;對(duì)照組患者發(fā)生嘔吐2例（4.00%）， 腹脹3例（6.00%）， 腹痛1例（2.00%）， 皮疹1例（2.00%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.379， P=0.538>0.05）。

2. 3 兩組患者住院時(shí)間、靜脈應(yīng)用時(shí)間比較 研究組患者住院時(shí)間為（11.45±2.56）d、靜脈應(yīng)用時(shí)間為（6.89±3.26）d， 均短于對(duì)照組的（16.78±2.57）、（15.78±4.67）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.389、11.037， P=0.001、0.001<0.05）。

2. 4 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 研究組患者咳嗽消失時(shí)間為（7.45±2.67）d、退熱時(shí)間為（1.46±0.23）d、濕啰音消失時(shí)間為（3.24±3.67）d， 均短于對(duì)照組的（14.78±4.32）、（4.76±0.42）、（7.43±2.78）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.2059、48.730、6.435， P=0.00、0.0010.001<0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一種無(wú)細(xì)胞壁的微生物， 可以在血清蛋白培養(yǎng)基中存活。病菌可以通過口腔和鼻腔分泌物傳播， 大多數(shù)肺炎為支原體肺炎。此病的潛伏期約為15～20 d， 大多數(shù)患者沒有明顯的癥狀， 并且可能出現(xiàn)少量肺部啰音。盡管支原體肺炎患者的癥狀更為嚴(yán)重， 但胸部體檢通常沒有明顯的異常體征。部分患者出現(xiàn)輕度鼻塞、流鼻水， 咽喉中度充血、鼓膜通常充血， 約有15%患有鼓膜炎以及頸部淋巴結(jié)腫大等。約有10%～15%的患者發(fā)生少量胸腔積液。支原體肺炎還可伴有多系統(tǒng)和多器官損傷。皮膚損害可體現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑以及皰疹性水皰等。胃腸道損害可表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等。血液系統(tǒng)損害中溶血性貧血更為普遍。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害較多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎和小腦損傷等。若未能及時(shí)采取有效治療會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損， 表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎和小腦損傷以及心血管疾病偶有心肌炎和心包炎， 因此需要引起重視。

阿奇霉素是一種半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。研究表明， 肺對(duì)抗生素的滲透性良好， 口服抗生素的生物利用度與靜脈注射的生物利用度較為相同。阿奇霉素具有較強(qiáng)耐酸性、良好的吸收性等優(yōu)點(diǎn)。適用于口服， 細(xì)胞內(nèi)濃度高于其他大環(huán)內(nèi)酯類， 效果更顯著。另外， 阿奇霉素的分解不需要細(xì)胞P450酶的參與， 并且不容易產(chǎn)生肝毒性及不會(huì)引起不良反應(yīng)。阿奇霉素序貫療法一般指口服制劑和相同抗生素的注射劑， 其半衰期和生物利用度基本相似， 口服制劑能夠代替注射劑以鞏固治療， 該藥物有著較長(zhǎng)的半衰期， 有較高的生物利用度， 其能夠在組織中維持超過70 h的有效濃度。顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 并且具有穩(wěn)定酸能力。以口服形式服用能夠有效對(duì)藥物的吸收予以促進(jìn)， 該藥物具有廣泛的抗菌特性和高分布容積的優(yōu)點(diǎn)[3]。在張艷艷[4]的研究中， 阿奇霉素的半衰期分別為46、68 h， 口服后迅速吸收， 利用率在3%～7%。服用0.5 g后， 血藥濃度達(dá)峰時(shí)間在2.5～2.6 h， 相應(yīng)的濃度在0.4～0.45 mg/L;阿奇霉素在治療過程中對(duì)胃腸道的不良影響較小， 采用序貫療法盡管使用持續(xù)靜脈滴注和序貫療法可取得相同的治療效果。在王芳[5]的相關(guān)研究中得知， 支原體肺炎采取阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療， 符合抗生素的應(yīng)用準(zhǔn)則， 可顯著提高患者生活質(zhì)量， 降低院內(nèi)感染幾率， 減少細(xì)菌耐藥性。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療總有效率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者住院時(shí)間、靜脈應(yīng)用時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組的（14.78±4.32）、（4.76±0.42）、（7.43±2.78）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在楊榮敢等[6]的相關(guān)研究中了解到， 采取阿奇霉素治療的實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于采取紅霉素治療的對(duì)照組， 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率， 實(shí)驗(yàn)組各癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。該研究結(jié)果與本次研究基本相似。通過上述結(jié)果進(jìn)行比較得知， 阿奇霉素序貫治療對(duì)肺炎支原體感染患者的應(yīng)用效果要優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述， 對(duì)肺炎支原體感染患者使用阿奇霉素序貫治療， 其效果較為顯著， 能有效改善其癥狀， 并且可有效降低不良反應(yīng)， 縮短住院時(shí)間以及靜脈應(yīng)用時(shí)間和癥狀消失時(shí)間， 該治療方式值得廣泛應(yīng)用。

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[5] 王芳. 阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎序貫療法的臨床分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 36（12）：155-156.

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[收稿日期：2020-06-15]