金鵬

【摘要】 目的 觀察分析右美托咪定腰硬麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果。方法 90例擬行子宮肌瘤切術(shù)患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組， 各45例。實驗組采取右美托咪定腰硬麻醉， 對照組采取丙泊酚腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組患者麻醉前、手術(shù)30 min 鎮(zhèn)靜效果[腦電雙頻指數(shù)（BIS）、鎮(zhèn)靜（Ramsay）評分]、心率、平均動脈壓變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)30 min后， 實驗組BIS結(jié)果、Ramsay評分分別為（75.37±6.21）、（4.03±0.32）分明顯優(yōu)于對照組的（84.96±5.29）、（2.93±0.26）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)30 min后， 實驗組的心率、平均動脈壓分別為（66.87±5.18）次、（81.32±5.93）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 明顯低于對照組的（70.74±5.05）次、（88.27±5.74）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.89%與對照組的11.11%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定腰硬麻醉鎮(zhèn)靜效果理想， 可減少術(shù)中血流動力學(xué)波動， 且安全性較高， 具有一定的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;腰硬麻醉;子宮肌瘤切除術(shù);鎮(zhèn)靜效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.054

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤， 其主要的臨床表現(xiàn)為白帶增多、小腹疼痛、下腹包塊、私處不規(guī)則出血以及月經(jīng)不調(diào)等。如果女性患者不及時采取有效的治療方式， 會導(dǎo)致其自身子宮肌瘤的癥狀加重， 進而引發(fā)女性生殖功能以及循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)負面影響， 降低女性患者自身的生活質(zhì)量， 影響患者的正常生活、工作及學(xué)習。常見的檢查方法為診斷性刮宮、磁共振成像（MRI）、血常規(guī)檢查、CT、B超、婦科檢查、宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查等， 最為有效的診斷方法為子宮鏡檢查及B型超聲診斷。子宮肌瘤切除術(shù)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的治療方法[1]。由于手術(shù)可為患者帶來一定程度的創(chuàng)傷以及身心應(yīng)激反應(yīng)， 為了增強患者的手術(shù)耐受， 減少患者的不適感， 有效的手術(shù)麻醉工作具有重要意義[2]。在子宮肌瘤切除術(shù)中， 對患者實施麻醉鎮(zhèn)靜， 可在一定程度上減少患者的煩躁感， 使手術(shù)順利進行[3]。臨床多采取腰硬聯(lián)合麻醉， 但不同麻醉藥物的選擇可對麻醉鎮(zhèn)靜效果產(chǎn)生不同影響， 本研究旨在觀察右美托咪定腰硬麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院收治的90例擬行子宮肌瘤切術(shù)患者， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組， 各45例。實驗組患者的年齡為（44.67±2.73）歲， 子宮肌瘤直徑為（6.47±1.26）cm;對照組患者的年齡為（44.63±3.21）歲， 子宮肌瘤直徑為（6.62±1.18）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合子宮肌瘤診斷標準者;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評級Ⅰ～Ⅱ級者;③對本研究知情同意者。

1. 2. 2 排除標準 ①年齡>60歲者;②對右美托咪定以及其成分存在過敏現(xiàn)象的患者;③存在麻醉藥物緊急者;④合并血液系統(tǒng)疾病者;⑤重度心室功能不全以及重度心臟傳導(dǎo)阻滯患者;⑥肝功能以及腎功能受損者;⑦慢性高血壓以及糖尿病患者;⑧迷走神經(jīng)張力高患者。

1. 3 方法 兩組患者均取側(cè)臥位， 在第2、3間隙穿刺， 穿刺后將 2%利多卡因注射液（山東圣魯制藥有限公司， 國藥準字H20063986， 規(guī)格：10 ml∶0.173 g）3 ml注入， 若患者無呼吸抑制， 再予以2%利多卡因注射液15 ml，?輸入速度保持為1 ml/s。對照組患者在子宮肌瘤切除術(shù)實施過程中， 予以丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20123138， 規(guī)格：20 ml∶0.2 g）腰硬聯(lián)合麻醉， 滴速控制在60 μg/（kg·min）。實驗組予以鹽酸右美托咪注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H20090248， 規(guī)格：2 ml∶200 μg）腰硬聯(lián)合麻醉， 滴速控制在4 μg/（kg·h）。兩組患者均在手術(shù)結(jié)束前5 min停止給藥， 麻醉過程中， 予以0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準字H20113381， 規(guī)格：10 ml∶75 mg）6 ml維持麻醉。

1. 4 注意事項 右美托咪定在使用過程中， 不能對患者進行連續(xù)24 h的靜脈滴注。對于一些心臟功能明顯障礙的患者在決定使用右美托咪定之前， 醫(yī)生需要保證其自身的心功能有著良好的恢復(fù)結(jié)果， 如果患者自身的心功能依舊存在明顯障礙， 則不能使用右美托咪定。如果在手術(shù)過程中， 患者出現(xiàn)了心動過緩以及低血壓等不良癥狀， 醫(yī)生需要立即采取措施， 停止或者減量注射右美托咪定， 抬高患者的下肢， 盡可能加快患者的輸液速度， 同時對患者行靜脈注射麻黃或者阿托品。右美托咪定在使用中， 可以與羅庫溴銨一起聯(lián)合使用， 保證神經(jīng)肌肉阻滯作用發(fā)揮出正常作用?；颊呤中g(shù)全身麻醉誘導(dǎo)以及維持麻醉的時候， 不能使用右美托咪定。

1. 5 觀察指標 ①比較兩組患者麻醉鎮(zhèn)靜效果：觀察患者麻醉前與手術(shù)30 min后的BIS與Ramsay評分， 一般認為BIS值為85～100分為正常狀態(tài)， 65～85分為鎮(zhèn)靜狀態(tài)， 40～65分為麻醉狀態(tài)， 低于40分可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制;Ramsay評分分為1～6分， 分數(shù)越高患者鎮(zhèn)靜情況越穩(wěn)定。②比較兩組患者心率及平均動脈壓變化情況。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 不良反應(yīng)包括躁動、惡心、嘔吐等。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)靜效果比較 麻醉前， 實驗組BIS結(jié)果、Ramsay評分分別為（92.53±5.38）、（2.13±0.11）分， 與對照組的（91.78±5.41）、（2.08±0.17）分比較?差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.659、1.656， P=0.511、0.101>0.05）。手術(shù)30 min后， 實驗組BIS結(jié)果、Ramsay評分分別為（75.37±6.21）、（4.03±0.32）分明顯優(yōu)于對照組的（84.96±5.29）、（2.93±0.26）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.886、17.897， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者心率及平均動脈壓變化情況比較 麻醉前， 實驗組的心率、平均動脈壓分別為（76.49±5.13）次/min、（90.08±6.85）mm Hg， 與對照組的（76.63±4.71）次/min、（89.92±6.02）mm Hg比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.135、0.118， P=0.893、0.907>0.05）。手術(shù)30 min后， 實驗組的心率、平均動脈壓分別為（66.87±5.18）次/min、（81.32±5.93）mm Hg， 明顯低于對照組的（70.74±5.05）次/min、（88.27±5.74）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.589、5.649， P=0.001、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組躁動1例、惡心1例、嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45）;對照組躁動2例， 惡心3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（5/45）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.123， P=0.725>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤直徑>5 cm患者通常需要手術(shù)治療， 子宮肌瘤切除術(shù)是應(yīng)用較廣泛且療效確切的治療手段[4]。但臨床應(yīng)用顯示， 部分患者由于過度的焦慮、煩躁等不良情緒， 可對手術(shù)進程造成影響， 因而手術(shù)過程中實施有效的鎮(zhèn)靜麻醉， 對手術(shù)的順利進行具有十分重要的意義[5]。

子宮肌瘤切除術(shù)中多采用腰硬聯(lián)合麻醉， 但麻醉藥物選擇較為多樣。丙泊酚作為臨床常用的短效靜脈麻醉藥物， 給藥后起效快， 麻醉維持時間較短。右美托咪定是一種選擇性激動類藥物， 可與人體腎上腺素受體結(jié)合， 抑制去甲腎上腺素激素水平， 阻斷疼痛感的傳輸， 進而發(fā)揮消除痙攣、鎮(zhèn)靜、止痛的功效。

本研究結(jié)果顯示， 手術(shù)30 min后， 實驗組BIS結(jié)果、Ramsay評分明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)30 min后， 實驗組的心率、平均動脈壓明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示右美托咪定腰硬麻醉鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于丙泊酚腰硬麻醉。研究表明， 右美托咪定藥物活性可達α1腎上腺素受體激動劑的1000倍， 因而具有理想的鎮(zhèn)靜效果， 且與其他麻醉藥物相比， 可更有效地減少患者術(shù)中的呼吸抑制等癥狀， 減少應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。右美托咪定半衰期為2 h左右， 停止用藥后， 有效成分可快速消失， 且其起效快， 藥物活性較高， 且可緩解術(shù)中患者的呼吸抑制， 因而可在一定程度上減少麻醉藥物應(yīng)用量， 進而不會增加不良反應(yīng)， 安全性較高。

綜上所述， 子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定腰硬麻醉鎮(zhèn)靜效果理想， 可減少術(shù)中血流動力學(xué)波動， 不良反應(yīng)較少， 具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 覃濤， 劉小梅. 右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后機械痛閾值以及蘇醒期躁動的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 22（15）：1694-1697.

[2] 許喆， 楊洋， 劉霞， 等. 右美托咪定對子宮肌瘤切除術(shù)患者全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2014， 14（24）：4757-4759.

[3] 齊曉非， 李泳， 劉丹勇. 右美托咪定與嗎啡鞘內(nèi)注射在開腹子宮肌瘤剔除術(shù)中的作用比較. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2015， 12（5）：59-62.

[4] 周懷君. 子宮肌瘤的診斷. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2012， 4（3）：34-37.

[5] 肖瑋， 王天龍. 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（2012）年會精讀——日間手術(shù)及相關(guān)麻醉領(lǐng)域進展. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2013， 34（10）：865-866.

[收稿日期：2020-05-18]