李麗

【摘要】目的 探討布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘的效果和安全性。方法 將近年來收治的76例支氣管哮喘患者隨機(jī)分成兩組，對照組給予孟魯司特治療，觀察組給予布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療，觀察兩組的炎癥介質(zhì)和肺功能水平，以及藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果：治療前，兩組的CRP、IL-6和TNF-α等炎癥介質(zhì)水平，PaO2、FEV1和呼吸困難評分等肺功能指標(biāo)水平比較，無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組的炎癥介質(zhì)和肺功能水平，均較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率高于對照組，半年內(nèi)再發(fā)作率低于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)率無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對支氣管哮喘患者采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療，能減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)，降低氣道高反應(yīng)性，提高肺功能和治療效果，改善疾病預(yù)后，用藥安全性較高。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;布地奈德;孟魯司特;炎癥;肺功能

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，患者經(jīng)常性出現(xiàn)胸悶、氣急和喘息等癥狀，如果得不到及時救治可出現(xiàn)呼吸困難和呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。支氣管哮喘是一種多細(xì)胞參與和炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的以氣道高反應(yīng)性慢性疾病，因此在治療中抗炎治療顯得特別重要[1]。孟魯司特是白三烯受體抑制劑，可改善氣道的炎癥狀態(tài)。近年來我們對支氣管哮喘患者采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療，療效頗佳，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年10月收治的支氣管哮喘患者76例，作為研究對象;所有患者均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)，患者知情選擇;排除其他呼吸道疾病，哮喘持續(xù)狀態(tài)，心肺功能衰竭，嚴(yán)重糖尿病，不能配合研究等。男34例，女42例;年齡21～74歲，平均（56.7±6.8）歲;病史2～25年，平均（8.7±4.2）年;年發(fā)作1～6次，平均（3.2±1.5）次;將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，各38例;兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

（1）對照組：積極尋找和祛除可能存在的病因和誘發(fā)因素，治療過敏性鼻炎和反流性食管炎等疾病;加強鍛煉提高體質(zhì)，預(yù)防感冒，必要時行免疫調(diào)節(jié)治療。采用孟魯司特鈉咀嚼片（廠家：默沙東制藥;國藥準(zhǔn)字：J20130053），每晚睡前口服1片。（2）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用布地奈德氣霧劑（廠家：魯南貝特制藥公司;國藥準(zhǔn)字：H20030987）治療，每次吸入2 mg，每天2次。療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）等炎癥介質(zhì)水平，動脈血氧分壓（PaO2）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和呼吸困難評分等肺功能指標(biāo)，以及治療總有效率、不良反應(yīng)率和半年內(nèi)再發(fā)作率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理，計量和計數(shù)資料分別以x±s和（n，%）表示，組間分別用t檢驗和x2比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 炎癥介質(zhì)水平變化的比較

治療前，兩組的CRP、IL-6和TNF-α等炎癥介質(zhì)水平比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組炎癥介質(zhì)水平較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)變化的比較

治療前，兩組的PaO2、FEV1和呼吸困難評分等肺功能指標(biāo)水平比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組肺功能較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.3 療效指標(biāo)的比較

觀察組的總有效率高于對照組，半年內(nèi)再發(fā)作率低于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)率無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討 論

支氣管哮喘是由多種炎癥介質(zhì)、炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)的慢性氣道炎癥性疾病，以及各種理化因素共同參與和作用，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，因此，氣道炎癥-免疫機(jī)制是支氣管哮喘病理基礎(chǔ)，使患者脫離和避免接觸誘發(fā)因素，抑制氣道炎癥反應(yīng)，是治療的關(guān)鍵。孟魯司特能發(fā)揮選擇性和特異性的半胱氨酸效果，抑制白三烯受體作用，減少支氣管黏膜腺體分泌，緩解臨床癥狀[2]。孟魯司特對輕中度哮喘具有良好的控制效果，但對重型和復(fù)雜型哮喘的療效不顯著。布地奈德氣霧劑能抑制嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在氣道內(nèi)聚集，減少炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的生成和釋放，降低組胺的釋放和降低活性，減少抗原抗體結(jié)合。在本研究中，觀察組患者經(jīng)過4周的聯(lián)合用藥，CRP、IL-6和TNF-α等炎癥介質(zhì)水平較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），減輕了機(jī)體的炎癥應(yīng)激反應(yīng)程度，提高機(jī)體免疫能力。

支氣管哮喘患者小氣道的炎癥反應(yīng)和肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損害導(dǎo)致的組織結(jié)構(gòu)重塑，肺動脈壓力逐漸升高，肺的通氣功能和換氣功能逐漸下降，F(xiàn)EV1明顯降低;并出現(xiàn)通氣與血流比例失調(diào)，患者的PaO2顯著降低，PaCO2顯著升高，缺氧和呼吸困難等癥狀明顯。布地奈德增強支氣管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和溶酶體酶穩(wěn)定性，減輕平滑肌收縮痙攣和內(nèi)皮細(xì)胞損害，有效緩解炎癥狀態(tài)和氣道高反應(yīng)性，減輕臨床癥狀和降低復(fù)發(fā)頻率[3]。在本研究中，觀察組患者經(jīng)過4周治療后，PaO2、FEV1和呼吸困難評分等肺功能水平較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提高了治療效果，降低半年內(nèi)的再發(fā)作率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），改善了肺功能，提高了治療效果，改善了疾病預(yù)后。

布地奈德氣霧劑是一種新型的局部使用的糖皮質(zhì)激素，不含有防腐劑，噴入鼻腔后能較好覆蓋鼻黏膜，幾乎能100%達(dá)到有效劑量，降低了藥物使用劑量;還避過肝臟首過效應(yīng)，減少了長期給藥帶來的藥物蓄積和對肝腎功能的損害[4]。本研究中，兩組僅出現(xiàn)數(shù)例輕度不良反應(yīng)，經(jīng)處理后緩解，未發(fā)生炎癥不良反應(yīng)，組間比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），顯示出較高的安全性。

綜上所述，對支氣管哮喘患者采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療，能顯著減輕機(jī)體的炎癥狀態(tài)，降低氣道高反應(yīng)性，提高肺功能，改善疾病預(yù)后，用藥安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉 容.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（12）：23-24.

[2] 懷寶剛.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對哮喘血清炎性因子及肺功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（10）：117-118.

[3] 張 偉.布地奈德霧化吸入在單純性支氣管哮喘治療中的效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，12（16）：92-93.

[4] 潘 建，李海平，徐秀華，等.不同劑量布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國藥業(yè)，2014，23（7）：63-64.