尚娟

摘要?目的：研究護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月至2019年12月泰安市婦幼保健院產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病孕婦96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒變化、睡眠質(zhì)量評分變化、血糖水平變化以及其圍產(chǎn)兒結(jié)局差異。結(jié)果：負(fù)性情緒：護(hù)理前組間HAMA評分和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組HAMA評分和HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。睡眠質(zhì)量：護(hù)理前組間睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后組間睡眠質(zhì)量評分均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且組間評分下降幅度比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血糖水平：護(hù)理前組間血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組血糖水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。圍產(chǎn)兒結(jié)局：對照組新生兒黃疸、胎兒窘迫、巨大兒以及新生兒低血糖發(fā)生率均高于觀察組，組間圍產(chǎn)兒結(jié)局比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對妊娠糖尿病患者及時開展針對性的護(hù)理干預(yù)有利于控制其血糖水平，可顯著改善患者負(fù)性情緒以及睡眠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞?妊娠期糖尿病;針對性護(hù)理干預(yù);血糖水平;負(fù)性情緒;睡眠質(zhì)量

Effects of Nursing Intervention on Negative Mood and Sleep Quality in Patients with Gestational Diabetes Mellitus

SHANG Juan

（Department of Obstetrics and Gynecology，Tai′an Maternal and Child Care Hospital，Tai ′an 271000，China）

Abstract?Objective：To study the effect of nursing intervention on negative mood and sleep quality in patients with gestational diabetes mellitus.Methods：The subjects of this study were 96 pregnant women diagnosed with gestational diabetes admitted to the department of obstetrics in Tai′an Maternal and Child Care Hospital between January 2018 and December 2019.They were randomly divided into the control group and the observation group with 48 patients in each group.Patients in the control group were given routine nursing care，and patients in the observation group were given targeted nursing intervention.The negative emotional changes，changes in sleep quality score，changes in blood glucose level and perinatal outcomes of patients in the two groups were compared before and after nursing care.Results：Negative emotions：before the nursing，HAMA scores and HAMD scores between the groups showed no statistically significant difference（P>0.05）.After the nursing，HAMA scores and HAMD scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Before sleep quality，care，sleep quality score comparative differences between groups has no statistical significance（P>0.05），after care，sleep quality score between group were significantly lower，the difference was statistically significant（P<0.05），and score decreased comparison between groups，observation group obviously higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Blood glucose level：before nursing，there was no statistically significant difference in blood glucose level between the groups（P>0.05）.After nursing，blood glucose level of the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Perinatal outcome：The incidence of neonatal jaundice，fetal distress，macrocytosis and neonatal hypoglycemia in the control group were all higher than those in the observation group，and the perinatal outcomes in the observation group were significantly better than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Timely and targeted nursing intervention for patients with gestational diabetes is conducive to controlling their blood glucose level，and can significantly improve patients′ negative emotions and sleep quality，which is worthy of promotion.

Keywords?Gestational diabetes;Targeted nursing intervention;Blood glucose level;Negative emotion;The quality of sleep

中圖分類號：R473;R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.025

妊娠期糖尿病是指婦女在妊娠前沒有糖尿病，但是在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，發(fā)生率在7%～14%左右[1]。導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的原因通常是孕婦在妊娠中期以及后期，其胎盤發(fā)育日益成熟，加之某種雌激素的釋放導(dǎo)致其機(jī)體中的胰島素水平發(fā)生一定降低，進(jìn)而在一定程度上增加了人體胰島素的需求量，而個別孕婦體內(nèi)無法代償性加大胰島素的分泌量，進(jìn)而誘發(fā)妊娠期糖尿病的發(fā)生[2]。除此之外，個別孕婦在孕期還可能會產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，例如焦慮以及抑郁等等，這也會在一定程度上對其血糖水平造成一定影響[3]。大量研究[4]證實，妊娠期糖尿病不僅會影響孕婦睡眠質(zhì)量，同時會嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒結(jié)局。因此為進(jìn)一步探討在妊娠期糖尿病患者群體中，護(hù)理干預(yù)對其負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響，本研究選取我院產(chǎn)科收治的96例確診患有妊娠期糖尿病的孕婦展開護(hù)理研究，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月至2019年12月泰安市婦幼保健院產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病孕婦96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例。對照組平均年齡（27.61±2.35）歲;平均體質(zhì)量（59.16±11.55）kg;平均孕周（35.58±3.17）周;初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組平均年齡（27.57±2.36）歲;平均體質(zhì)量（59.13±11.57）kg;平均孕周（35.55±3.18）周;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?患者均符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）單胎妊娠者;2）對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.4?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)者;2）精神異常以及胎位不正者。

1.4?護(hù)理方法

1.4.1?對照組?對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，及報考常規(guī)健康宣教、胎心監(jiān)護(hù)、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及血糖自我監(jiān)測指導(dǎo)等等。

1.4.2?觀察組?觀察組患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：1）營養(yǎng)指導(dǎo)：護(hù)理人員需要根據(jù)患者的血糖水平以及其日常飲食喜好等，和醫(yī)院營養(yǎng)師一起為其制定個性化的飲食方案，指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理健康的飲食習(xí)慣，其攝入食物需要根據(jù)妊娠期糖尿病患者的食物選擇，盡可能指導(dǎo)患者選擇血糖指數(shù)相對較低的食物，以有效控制其血糖水平;此外指導(dǎo)患者養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，且注意避開刺激性大的食物。2）心理干預(yù)：護(hù)理人員需要積極熱情的和妊娠期糖尿病患者進(jìn)行溝通，積極對其負(fù)性心理進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者可以通過聆聽舒緩?fù)褶D(zhuǎn)的音樂來放松心情，緩解內(nèi)心焦慮;還可以指導(dǎo)患者通過散步、調(diào)整呼吸以及聊天等方式來放緩交感神經(jīng)活動，促使全身肌肉放松，改善心理狀況。3）運(yùn)動干預(yù)：鑒于患者所處時期較為特殊，因此在運(yùn)動時需要格外小心。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者在身體條件允許的前提下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，以提高血糖控制效果。運(yùn)動以散步等有氧運(yùn)動為宜，指導(dǎo)患者最好在餐后1 h進(jìn)行適量運(yùn)動，每次運(yùn)動時間控制在20～30 min左右，具體以自身舒適為宜，一旦感覺存在疲勞感需要馬上停止運(yùn)動。4）自我管理干預(yù)：護(hù)理人員需要告知患者自我管理干預(yù)對母嬰結(jié)局改善的重要性，叮囑患者備好相關(guān)血糖儀設(shè)備，然后耐心為其講解血糖儀的正確使用方法，指導(dǎo)其如何正確測量血糖濃度，叮囑其在日常生活中做好血糖濃度監(jiān)測以及記錄工作，告知其空腹血糖以及餐后2 h血糖的控制目標(biāo)分別為3.9～5.5 mmol/L和4.4～8.0 mmol/L，之外定期測量身體質(zhì)量以及BMI指數(shù)等，堅持測量宮高變化以及腹圍變化等。

1.5?觀察指標(biāo)?1）通過焦慮自評量表（HAMA）以及抑郁自評量表（HAMD）評估患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒變化，量表分別包括14個評估項目，總分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。2）通過睡眠狀況自測量表（SRSS）對2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，量表評分范圍在10～50分之間，評分越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。3）觀察2組患者護(hù)理前后的血糖水平變化，包括空腹血糖以及餐后2 h血糖。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者組間護(hù)理前后的HAMA評分和HAMD評分比較?護(hù)理前，組間HAMA評分和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，組間HAMA評分和HAMD評分比較，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評分比較?護(hù)理前2組患者睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后2組患者睡眠質(zhì)量評分均有明顯下降（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護(hù)理前后的血糖水平變化比較?護(hù)理前2組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后2組患者血糖水平比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

妊娠期糖尿病在臨床上屬于孕婦妊娠期間比較常見的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為糖耐量下降以及糖代謝異常，不僅會對患者的自身健康帶來嚴(yán)重影響，同時還會影響胎兒健康及發(fā)育[6]。妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，且近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)出一定上升趨勢，這和人們生活水平的提高以及其對營養(yǎng)攝入存在的誤區(qū)等有一定關(guān)系[7]。目前已有大量研究[8]證實，妊娠期糖尿病的發(fā)生容易增加孕婦發(fā)生羊水過多以及妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響圍產(chǎn)兒結(jié)局，因此對于妊娠期糖尿病患者，需要及時進(jìn)行治療干預(yù)。但是鑒于患者所處時期較為特殊，單獨(dú)依靠藥物控制血壓可能會在一定程度上對胎兒造成不良影響，因此為提高其血糖控制效果，還需要配合一定的護(hù)理干預(yù)措施，從而保障母嬰安全[9]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后2組患者HAMA評分和HAMD評分比較，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。鑒于多數(shù)妊娠期糖尿病患者可能存在不同程度的負(fù)性情緒，例如焦慮以及抑郁等等，而常規(guī)護(hù)理往往不能顧及到患者的心理護(hù)理需求，患者負(fù)性心理若得不到及時的疏通，則會進(jìn)一步影響其血糖控制效果[10]。而針對性護(hù)理干預(yù)的開展，則可以通過對患者進(jìn)行針對性的心理疏通來改善其負(fù)性情緒。而護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分均有明顯下降（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），且護(hù)理后觀察組的血糖水平明顯更優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明對妊娠期糖尿病患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，更有利于提高患者的睡眠質(zhì)量以及血糖控制效果。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者，及時對其開展針對性的護(hù)理干預(yù)有利于進(jìn)一步控制其血糖水平，可顯著改善患者負(fù)性情緒以及睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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