陳薇嘉 湯杜娟

【摘要】“肌內(nèi)注射”是《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》中的重要內(nèi)容，該內(nèi)容在實(shí)際教學(xué)中有“注射部位難定位，真人實(shí)操受限制”的特點(diǎn)，因此作者選擇“肌內(nèi)注射”這一內(nèi)容，從教材分析、教法學(xué)法、教學(xué)過(guò)程、效果及創(chuàng)新四個(gè)方面進(jìn)行說(shuō)課，希望與護(hù)理同仁共同探討，學(xué)習(xí)交流。

【關(guān)鍵詞】高職護(hù)理? 肌內(nèi)注射? 說(shuō)課設(shè)計(jì)

【基金項(xiàng)目】四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院教改課題：崗前培訓(xùn)在大專(zhuān)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前的應(yīng)用研究（2017JGY14）。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2020）47-0098-02

“說(shuō)課”是教學(xué)者在備課基礎(chǔ)上，和同行以及教研人員對(duì)自己的某教學(xué)設(shè)計(jì)展示和講述，然后由聽(tīng)者對(duì)其設(shè)計(jì)特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)說(shuō)，從而達(dá)到彼此間的互通交流，共同提高教學(xué)效果的教學(xué)活動(dòng)[1]。作者在2018年9月參加了四川省護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師說(shuō)課比賽，有幸獲得高職組一等獎(jiǎng)?，F(xiàn)將“肌內(nèi)注射”的說(shuō)課設(shè)計(jì)進(jìn)行介紹，期待與各位護(hù)理專(zhuān)業(yè)同仁一起交流探討。

1.教材分析

1.1作用地位

《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》是一門(mén)生命科學(xué)中綜合自然、社會(huì)及人文科學(xué)的應(yīng)用性學(xué)科，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程，也是基于工作流程的理論與實(shí)踐一體化的課程，主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生具備臨床護(hù)理基礎(chǔ)的能力。其前期課程包括解剖、生理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，同期課程為藥理、健康評(píng)估等橋梁課程，同時(shí)為后續(xù)開(kāi)設(shè)內(nèi)外婦兒等臨床護(hù)理課程奠定了基礎(chǔ)。

作者所選用的教材是人民衛(wèi)生出版社出版，龍霖、付能榮主編的，“十三五”職業(yè)教育規(guī)劃教材。本教材具有難易度適中、情景案例豐富、富媒體拓展資源豐富的特點(diǎn)。本次課“肌內(nèi)注射”選自住院護(hù)理模塊中的基本治療技術(shù)單元，共計(jì)2學(xué)時(shí)。

1.2教學(xué)目標(biāo)

以高等職業(yè)教育培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的目標(biāo)要求為依據(jù)[2]，結(jié)合人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)，將本次課的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定為以下三維教學(xué)目標(biāo)：

1.2.1 知識(shí)目標(biāo)

①了解肌內(nèi)注射的定義、目的。②理解肌內(nèi)注射的定位方法、要點(diǎn)。③掌握肌內(nèi)注射的流程。

1.2.2 能力目標(biāo)

①能夠準(zhǔn)確進(jìn)行肌內(nèi)注射定位。②能夠規(guī)范實(shí)施肌內(nèi)注射。

1.2.3 素質(zhì)目標(biāo)

①具備護(hù)理人文素質(zhì)，如慎獨(dú)精神和愛(ài)傷觀念。②具備溝通協(xié)作能力。③具備探究學(xué)習(xí)能力。

1.3 學(xué)情分析

作者授課對(duì)象是護(hù)理專(zhuān)業(yè)三年制大專(zhuān)二年級(jí)的學(xué)生。課前，作者從知識(shí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)特點(diǎn)兩個(gè)方面進(jìn)行分析。學(xué)生在知識(shí)儲(chǔ)備方面，已學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，具有一定解剖知識(shí)，具備了一定的無(wú)菌觀念，并能夠進(jìn)行皮內(nèi)、皮下注射，但練習(xí)次數(shù)相對(duì)較少，不能熟練進(jìn)行此類(lèi)操作。在學(xué)習(xí)特點(diǎn)方面，學(xué)生思維活躍，喜歡網(wǎng)絡(luò)獲取知識(shí)，但主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較弱、臨床思維能力欠缺，理論運(yùn)用于實(shí)踐能力較弱[3]。

1.4教學(xué)重難點(diǎn)

1.4.1 教學(xué)重點(diǎn)

結(jié)合教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，確定本次課的教學(xué)重點(diǎn)為：①肌內(nèi)注射操作流程和要點(diǎn);②肌內(nèi)注射常用部位;③臀大肌注射定位法。

1.4.2教學(xué)難點(diǎn)

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)情分析，確定本次課的教學(xué)難點(diǎn)為臀大肌注射定位法。

2.教法學(xué)法

2.1說(shuō)教法

結(jié)合學(xué)情分析，考慮加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生主體地位。因此，在教法的選擇上，作者以線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)[4]為基礎(chǔ)，課堂內(nèi)外相結(jié)合，創(chuàng)造交互環(huán)境，實(shí)現(xiàn)知識(shí)獲取個(gè)性化和隨時(shí)隨地性，充分發(fā)揮學(xué)生主體地位。其次，運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法[5]貫穿整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)應(yīng)教學(xué)環(huán)節(jié)，分解教學(xué)目標(biāo)，創(chuàng)設(shè)教學(xué)任務(wù)，以任務(wù)的完成結(jié)果檢驗(yàn)和總結(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程，使學(xué)生主動(dòng)參與到肌內(nèi)注射評(píng)估、準(zhǔn)備、實(shí)施、評(píng)價(jià)過(guò)程。幫助學(xué)生加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合。同時(shí)采用情景教學(xué)法，模擬護(hù)士工作過(guò)程，加深內(nèi)心體驗(yàn)，啟發(fā)學(xué)生思考，增加學(xué)習(xí)興趣。

2.2 說(shuō)學(xué)法

為了持續(xù)培養(yǎng)學(xué)生探究式學(xué)習(xí)的能力、溝通協(xié)作能力及愛(ài)傷觀念等。結(jié)合學(xué)情分析，配合教法，采用小組合作學(xué)習(xí)，角色扮演學(xué)習(xí)，探究式學(xué)習(xí)。在教學(xué)過(guò)程中，突出教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，任務(wù)為主線(xiàn)，輔以信息技術(shù)，學(xué)生積極參與，提高學(xué)習(xí)效率。教師啟發(fā)引導(dǎo)，幫助學(xué)生實(shí)踐探究，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題。使學(xué)生從學(xué)會(huì)到會(huì)學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生探究式學(xué)習(xí)能力。

3.教學(xué)過(guò)程

3.1策略選擇

傳統(tǒng)教學(xué)中存在先理論、后實(shí)踐，理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題，因此以知識(shí)碎片化、技能層次化、工作過(guò)程系統(tǒng)化為理念，進(jìn)行“教學(xué)做評(píng)一體化”的整體教學(xué)設(shè)計(jì)?；趯W(xué)生認(rèn)知規(guī)律，改革教學(xué)過(guò)程，對(duì)接護(hù)理工作流程，整合多學(xué)科理論知識(shí)應(yīng)用于技能操作，提升教學(xué)效果。針對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)，自主開(kāi)發(fā)肌內(nèi)注射的動(dòng)畫(huà)、微課、虛擬仿真軟件，整合成系列教學(xué)資源，采用線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)，支撐教學(xué)重點(diǎn)，破解教學(xué)難點(diǎn)。信息化教學(xué)平臺(tái)、示教與反示教系統(tǒng)全程、實(shí)時(shí)監(jiān)控教學(xué)實(shí)施過(guò)程，保證教學(xué)效果[6]。

3.2實(shí)施過(guò)程

教學(xué)環(huán)節(jié)再現(xiàn)護(hù)理工作流程，分為四個(gè)部分，即評(píng)估、準(zhǔn)備、實(shí)施、評(píng)價(jià)，并將護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)貫穿始終。對(duì)應(yīng)教學(xué)環(huán)節(jié)，分解教學(xué)目標(biāo)，創(chuàng)設(shè)教學(xué)任務(wù)，利用動(dòng)畫(huà)、微課、視頻資源、虛擬仿真游戲和信息化教學(xué)平臺(tái)等信息化資源和手段，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，輔以小組合作、角色扮演等教學(xué)方法，在配備WiFi環(huán)境的理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室展開(kāi)[7]。利用信息化教學(xué)平臺(tái)、示教與反示教系統(tǒng)全程、實(shí)時(shí)監(jiān)控教學(xué)實(shí)施過(guò)程，多主體進(jìn)行評(píng)價(jià)，保證教學(xué)效果。整個(gè)教學(xué)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做評(píng)一體化”。

3.2.1課前

作者通過(guò)信息化教學(xué)平臺(tái)下發(fā)任務(wù)與要求。（1）下發(fā)各種注射法對(duì)比視頻，學(xué)生自學(xué)肌內(nèi)注射的概念和目的，并完成課前測(cè)試。（2）學(xué)生收集“因肌內(nèi)注射造成不良后果”的案例并總結(jié)原因，明確規(guī)范實(shí)施肌內(nèi)注射的重要性，使學(xué)生達(dá)到新知體驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生探究式學(xué)習(xí)的能力。

3.2.2 課中

分為評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)四個(gè)環(huán)節(jié)。

（1）評(píng)估：教師點(diǎn)評(píng)課前典型案例，如“患者因肌內(nèi)注射造成局部硬結(jié)”、“護(hù)士注射錯(cuò)藥物”，引導(dǎo)學(xué)生思考并分析出評(píng)估的內(nèi)容，包括有環(huán)境、護(hù)士、用物、患者，其中患者需重點(diǎn)評(píng)估，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理工作思維。學(xué)生通過(guò)角色扮演練習(xí)評(píng)估，培養(yǎng)其護(hù)患溝通能力，愛(ài)傷觀念。

（2）計(jì)劃：包括有備環(huán)境、備護(hù)士、備用物、備患者，其中用物為準(zhǔn)備重點(diǎn)。根據(jù)皮內(nèi)皮下的注射基礎(chǔ)，教師請(qǐng)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行用物準(zhǔn)備，師生共同得出肌內(nèi)注射用物及其合理的擺放順序。加強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)參與性。

（3）實(shí)施：為本次課的重要環(huán)節(jié)，分為以下四個(gè)任務(wù)[5]。

任務(wù)一：找出肌內(nèi)注射操作要點(diǎn)。引導(dǎo)學(xué)生找出皮內(nèi)、肌內(nèi)注射的不同點(diǎn)，明確本次課的教學(xué)重點(diǎn)為“如何定位、怎么注射、無(wú)痛注射的方法”。該任務(wù)通過(guò)升華已學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生反思能力和歸納能力，提升學(xué)生探究式學(xué)習(xí)能力。

任務(wù)二：剖析肌內(nèi)注射操作要點(diǎn)。①如何定位。首先，向?qū)W生講解常見(jiàn)肌內(nèi)注射的部位，如臀大肌、臀中肌、臀小肌等，針對(duì)臀大肌定位難的問(wèn)題，通過(guò)自主開(kāi)發(fā)的動(dòng)畫(huà)，進(jìn)行正誤對(duì)比，一方面生動(dòng)形象地展示了臀大肌定位錯(cuò)誤造成坐骨神經(jīng)損傷，強(qiáng)調(diào)了正確定位的重要性，另一方面，直觀展示“十字法”“連線(xiàn)法”定位原理，化難為簡(jiǎn)，幫助學(xué)生理解記憶。然后，向?qū)W生演示并指導(dǎo)臀大肌定位法，學(xué)生利用系列教學(xué)資源，學(xué)、練臀大肌定位法，幫助學(xué)生鞏固記憶。通過(guò)配套資源展示;教師講解;學(xué)生學(xué)、練;三階段層層遞進(jìn)，幫助學(xué)生真正掌握臀大肌定位的問(wèn)題，從而突出教學(xué)重點(diǎn)，突破教學(xué)難點(diǎn)。②怎么注射。通過(guò)幾種注射對(duì)比的微課，結(jié)合小組討論，引導(dǎo)學(xué)生得出肌內(nèi)注射進(jìn)針手法及其原因。即：采用“執(zhí)毛筆式”持針手法，90°進(jìn)針，進(jìn)針深度約為針梗的1/2～2/3。進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生反思能力和歸納能力。③無(wú)痛注射方法。組織學(xué)生小組合作練習(xí)注射手法，總結(jié)無(wú)痛注射口訣，強(qiáng)調(diào)護(hù)士人文素質(zhì)在操作中的重要性。

任務(wù)三：列出肌內(nèi)注射操作流程。引導(dǎo)學(xué)生，在前期任務(wù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合注射常規(guī)步驟，得出肌內(nèi)注射操作流程。培養(yǎng)學(xué)生體驗(yàn)探究能力。

任務(wù)四：完成臀大肌肌內(nèi)注射。下發(fā)操作標(biāo)準(zhǔn)及視頻，學(xué)生參考教學(xué)資源，小組合作練習(xí)。培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和愛(ài)傷觀念。同時(shí)利用示教與反示教系統(tǒng)全程記錄練習(xí)過(guò)程，保障教學(xué)效果。

（4）評(píng)價(jià)：教師下發(fā)操作標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生以此展開(kāi)自評(píng)。抽取學(xué)生反示教，利用示教與反示教系統(tǒng)實(shí)時(shí)展示操作細(xì)節(jié)，學(xué)生上傳評(píng)分表。師生以“患者”、“護(hù)士”的角色找錯(cuò)糾錯(cuò)，形成標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。教師以標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分點(diǎn)評(píng)學(xué)生評(píng)分表，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維和整體護(hù)理思想，同時(shí)總結(jié)操作中的不足，提升教學(xué)效果。

3.2.3 課后

教師利用信息化教學(xué)平臺(tái)生產(chǎn)課堂報(bào)告，回顧課堂教學(xué)過(guò)程與狀態(tài)，根據(jù)差異開(kāi)展課后任務(wù)。學(xué)生根據(jù)自身情況，認(rèn)領(lǐng)課后任務(wù)，參考線(xiàn)上資源，分階段完成任務(wù)。先完成信息化教學(xué)平臺(tái)理論測(cè)試，并利用手機(jī)端虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)重復(fù)練習(xí)臀大肌定位、進(jìn)針角度、速度、深度等操作要點(diǎn)，并熟悉操作流程。后利用開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室練習(xí)操作，錄制并上傳操作視頻到信息化教學(xué)平臺(tái)。教師對(duì)每位同學(xué)的操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，鞏固教學(xué)效果，為下次課無(wú)菌注射奠定基礎(chǔ)。

4.教學(xué)效果及創(chuàng)新

實(shí)踐表明，該教學(xué)設(shè)計(jì)，有效地將學(xué)生轉(zhuǎn)換為教學(xué)主體。使學(xué)生主動(dòng)參與到肌內(nèi)注射評(píng)估、準(zhǔn)備、實(shí)施、評(píng)價(jià)全過(guò)程，培養(yǎng)并鞏固了學(xué)生的自學(xué)能力。激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升了教學(xué)效果，合理信息化教學(xué)平臺(tái)和系列教學(xué)資源的使用，保障教學(xué)質(zhì)量，豐富了教學(xué)資源。針對(duì)臀大肌定位困難，操作流程不熟練的問(wèn)題，自主開(kāi)發(fā)了肌內(nèi)注射的動(dòng)畫(huà)、微課、虛擬仿真軟件，對(duì)其進(jìn)行整合，形成系列教學(xué)資源，高度達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，創(chuàng)新教學(xué)資源。

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作者簡(jiǎn)介：

陳薇嘉（1984-），女，漢族，四川省成都市人，講師，本科學(xué)歷，研究方向：護(hù)理教育。