張亞彬，宋敏,2★，王凱，海云翔

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州）

0 引言

OP 是一種以骨量降低，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加易骨折的代謝性骨病，并與年齡增長(zhǎng)息息相關(guān)[1]。隨著人口老齡化時(shí)代加劇，OP 及其并發(fā)癥帶來的嚴(yán)重后果已成為社會(huì)關(guān)注的公共健康問題，因其發(fā)病隱匿，初期未受到患者重視，常常并發(fā)骨折后才被發(fā)現(xiàn)，為患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理影響，從而顯著降低了患者的生活質(zhì)量。據(jù)預(yù)測(cè)，至2035 年，中國(guó)OP 患病人數(shù)約達(dá)483 萬，至2050 年就可約達(dá)599 萬，關(guān)于OP 相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1745 億元，耗費(fèi)了大量的精力、財(cái)力和物力。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，我國(guó)50歲以上的人群中女性患OP 的患病率為20.7%，男性為14.4%，步入老齡化后，OP 患病率明顯增加，女性尤為突出。傳統(tǒng)健身功法是具有悠久歷史的有氧運(yùn)動(dòng)，因具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)，被大眾廣泛接受和應(yīng)用。近年來，關(guān)于傳統(tǒng)健身功法在防治OP的研究逐漸增多，本文將通過總結(jié)常見的傳統(tǒng)健身功法如八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲在防治OP 中的作用機(jī)制和研究，為傳統(tǒng)健身功法在防治OP 中提供依據(jù)，為臨床醫(yī)生提供新思路。

1 傳統(tǒng)健身功法的中醫(yī)思想

傳統(tǒng)健身功法文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是將肢體運(yùn)動(dòng)和呼吸吐納相結(jié)合按照傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉的養(yǎng)生方法，具有疏通徑路、調(diào)理氣血、舒展筋骨和強(qiáng)化肌力等作用。其操作講究形神結(jié)合，氣蘊(yùn)其中。練習(xí)傳統(tǒng)健身功法要求“三調(diào)合一”，即調(diào)心，調(diào)息和調(diào)身三者合一，調(diào)心可以降低耗能，增加貯能，有利于練習(xí)者體能的恢復(fù)，調(diào)息是練習(xí)者自身利用意識(shí)使得呼吸吐納深、長(zhǎng)、細(xì)、緩，調(diào)身可以使練習(xí)者軀體放松，使疲勞的肌肉得到緩解[3]。

1.1 傳統(tǒng)健身功法的整體思想

中醫(yī)基礎(chǔ)的核心理論講求整體觀念[4]，重視自身的完整性和統(tǒng)一性，認(rèn)為臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血相互協(xié)調(diào)，不容分割。臟腑異常，涉及經(jīng)絡(luò)便不通，繼而氣血瘀滯。傳統(tǒng)健身功法從整體出發(fā)，在基于中醫(yī)學(xué)動(dòng)而不衰的思想下達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。因此加強(qiáng)傳統(tǒng)健身功法的練習(xí)有利于強(qiáng)健體魄，延緩衰老，保證臟腑功能發(fā)揮正常作用，加快新陳代謝，增強(qiáng)腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用率，提高練習(xí)者對(duì)疾病的防治能力，提高群眾的生活質(zhì)量，保證群眾的身體健康。

1.2 傳統(tǒng)健身功法的藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說

中醫(yī)藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說是人體通過五臟六腑吸收、排泄、儲(chǔ)存精血等功能，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)抵達(dá)全身各處來濡養(yǎng)全身[5]。傳統(tǒng)健身功法注重腰部動(dòng)作，中醫(yī)認(rèn)為腰為腎之府，腎為先天之本，把腰視作鍛煉核心，使腎氣充足，為全身提供充足的氣血津液等精微物質(zhì)[6]。氣血是人體主要組成部分，氣血充足能夠維持各臟腑功能，氣與血的關(guān)系則被中醫(yī)稱為“氣為血之帥，血為氣之母。”氣血的正常運(yùn)行，在傳統(tǒng)健身功法中被稱為意守[7]，用來提高濡養(yǎng)作用，改善氣血不足，使氣血狀態(tài)達(dá)到平衡。

1.3 傳統(tǒng)健身功法的陰陽(yáng)學(xué)說

陰陽(yáng)學(xué)說是古代哲學(xué)思想的基本范疇，也是中醫(yī)理論體系的基礎(chǔ)。在中醫(yī)學(xué)中，陰陽(yáng)的平衡促使氣血暢通，并且陰主靜，陽(yáng)主動(dòng)的思想在練習(xí)傳統(tǒng)功法中的動(dòng)靜結(jié)合理論密切相關(guān)[8]。練習(xí)功法過程中要求心靜與形動(dòng)相結(jié)合，形神合一、內(nèi)外結(jié)合；神行兼?zhèn)?，虛?shí)分明，使氣血通暢?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏涊d“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！奔醇膊〉念A(yù)后轉(zhuǎn)歸都需要以陰陽(yáng)的平衡作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)于陰虛陽(yáng)亢的患者，以靜為主，對(duì)于陰勝陽(yáng)衰的患者，則以動(dòng)為主，以便達(dá)到陰陽(yáng)平衡的治療目的。

2 傳統(tǒng)健身功法對(duì)骨肌系統(tǒng)的影響

骨肌系統(tǒng)均起源于中胚層，有著共同的間質(zhì)前體，兩者在運(yùn)動(dòng)上相輔相成。肌肉是骨與骨之間連接著橋梁，肌肉微環(huán)境以及肌肉的收縮產(chǎn)生的應(yīng)力負(fù)荷，對(duì)調(diào)節(jié)骨的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，而骨相關(guān)因子可作用于肌肉組織，影響著肌力和肌量[9]。近年來肌骨系統(tǒng)與OP 相關(guān)性受到重視，一旦肌骨系統(tǒng)失衡，肌力下降，皮質(zhì)骨吸收加快，松質(zhì)骨骨小梁變得稀疏，骨密度（BMD）隨之下降。

2.1 傳統(tǒng)健身功法對(duì)骨骼的影響

范佳紅等[10]通過采用meta 分析，將“八段錦”、“易筋經(jīng)”、“五禽戲”、“骨密度”等關(guān)鍵詞利用五個(gè)常用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，meta 結(jié)果顯示傳統(tǒng)健身功法可顯著改善患者腰椎BMD，減輕患者骨痛，降低其跌倒風(fēng)險(xiǎn)。王立紅等[11]對(duì)近五年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)期刊采用meta 分析，結(jié)果表明傳統(tǒng)健身功法可以顯著改善血清骨鈣素（BGP）水平，并能延緩OP 的發(fā)生。

2.2 傳統(tǒng)健身功法對(duì)肌肉的影響

朱高峰等[12]通過研究易筋經(jīng)對(duì)老年骨骼肌減少癥肌力的影響，并與空白組對(duì)照，用握力作為判斷肌力的方法，證實(shí)了易筋經(jīng)可以顯著增加骨骼肌減少癥的肌力，改善患者的平衡能力，從而提高了患者的生活質(zhì)量。葉濤等[13]通過采用頭穴叢刺聯(lián)合八段錦對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期下肢肌運(yùn)動(dòng)能力和平衡力功能的影響，通過與單純采用頭穴叢刺作對(duì)照，結(jié)果證實(shí)聯(lián)合傳統(tǒng)功法八段錦可以顯著提升患者下肢肌力和平衡能力。

3 分述傳統(tǒng)健身功法防治OP 的研究進(jìn)展

3.1 八段錦防治OP 的相關(guān)研究

八段錦作為中醫(yī)傳統(tǒng)功法的杰出代表，起源于北宋，是一套獨(dú)立而完整的健身功法[14]。因無需器械，亦無需特殊場(chǎng)地要求，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，故廣泛流傳，近年來關(guān)于八段錦在OP 的研究中，也日益增多。譚玉惠等[15]通過中藥聯(lián)合八段錦在臨床中觀察銀屑病合并OP 的療效中，通過與單純中藥療效對(duì)比，表明中藥聯(lián)合八段錦可顯著提高BMD、BGP 和骨特異性堿性磷酸酶( BALP)，并且使抗酒石酸酸性磷酸酶-5b( TRACP-5b) 、血清I 型膠原交聯(lián)C端肽( β-CTX)顯著降低。杜曉麗等[16]采用中藥聯(lián)合八段錦治療絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效中，通過與阿倫磷酸鈉+鈣劑組、單純中藥組對(duì)比，表明了中藥結(jié)合八段錦不僅顯著降低了疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS），且副反應(yīng)少。王曉琨等[17]通過研究八段錦對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨形態(tài)和骨代謝的影響，在與對(duì)照組相比較，八段錦運(yùn)動(dòng)組可以顯著提高腰椎BMD，血清BGP 和堿性磷酸酶（ALP）的指標(biāo)也有顯著提高，證實(shí)了八段錦可以明顯改善絕經(jīng)后OP 的骨形態(tài)和骨代謝。

3.2 易筋經(jīng)防治OP 的相關(guān)研究

易筋經(jīng)中的“易”有變通、變換之意，“筋”即筋骨。易筋經(jīng)是一種變換筋骨的健身方法[18]，因動(dòng)作流暢、剛?cè)岵?jì)、美觀大方，深受老年人的喜愛，并在防治OP 的治療中，起到了重要作用。李世海等[19]在臨床中采用易筋經(jīng)輔助溫針灸治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，通過與單純溫針灸對(duì)比，表明了易筋經(jīng)輔助溫針灸治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中可以顯著提高BMD、血清BGP，降低了β—膠原系類的表達(dá)。李軍杰等[20]在臨床中采用仙靈骨葆聯(lián)合易筋經(jīng)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，通過與單純口服仙靈骨葆對(duì)比，表明了仙靈骨葆聯(lián)合易筋經(jīng)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中可以顯著提高BMD、血清BGP，并能降低β—膠原系類的表達(dá)和VAS。在測(cè)試動(dòng)態(tài)平衡力方面也能顯著提高患者的平衡能力，從而降低了跌倒率，大大降低了患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)，改善了患者的生活水平。鄧媛等[21]通過研究易筋經(jīng)在對(duì)老年人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥BMD 的研究中，通過與傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)作對(duì)照，表明易筋經(jīng)可以顯著提高患者BMD，并能降低腰背部疼痛評(píng)分。

3.3 五禽戲防治OP 的相關(guān)研究

五禽戲是由東漢末年華佗通過仔細(xì)觀察自然界中的各種動(dòng)物行為之后，挑選其中五種動(dòng)物（虎、鹿、熊、猿、鶴）用來模仿它們的神態(tài)和形態(tài)并結(jié)合人體臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血的功能作為五禽戲的功法內(nèi)容，以達(dá)到疏肝理氣、益氣補(bǔ)腎、調(diào)理脾胃、養(yǎng)心安神和補(bǔ)肺寬胸的一種健身功法[22]。近年來，針對(duì)五禽戲在防治OP 中近些年也做了相關(guān)研究。沈茂榮等[23]在臨床中觀察五禽戲鍛煉對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥腰椎BMD 的影響，通過利用五禽戲鍛煉組與西藥芬必得和鈣爾奇組作對(duì)照，結(jié)果表明五禽戲鍛煉可以顯著增加腰椎BMD，并能有效改善腰背痛。陳文亮等[24]采用益氣溫經(jīng)方聯(lián)合五禽戲觀察其對(duì)絕經(jīng)后骨量減少患者的影響，通過與日光浴和飲食干預(yù)作對(duì)照，結(jié)果表明益氣溫經(jīng)方聯(lián)合五禽戲能顯著改善絕經(jīng)后骨量減少患者的生活質(zhì)量，且能降低患者OP 的發(fā)生率。岳波等[25]通過研究五禽戲聯(lián)合仙靈骨葆膠囊防治老年婦女OP 的應(yīng)用中，在與鈣爾奇D 片作對(duì)照中發(fā)現(xiàn)五禽戲聯(lián)合仙靈骨葆膠囊聯(lián)合鈣爾奇D 片能顯著改善患者腰椎BMD，并能顯著降低腰背痛評(píng)分。

4 小結(jié)

OP 最早是由Pornmer 在1885 年提出，中醫(yī)無此病名，屬中醫(yī)“骨枯”、“骨痿”、“骨痹”等范疇[26]，中醫(yī)認(rèn)為OP 的發(fā)病部位在腎，腎主骨生髓。由于各種原因致使腎（精、氣、陰、陽(yáng)）的不足，導(dǎo)致骨不生髓、髓不養(yǎng)骨，繼而造成骨脆無力的惡性循環(huán)狀態(tài)[27]。腎主骨，脾主肌肉，脾一旦運(yùn)化功能失常，則氣血生化不足，腎精不得充盈，骨髓失養(yǎng)，骨痿肌軟；先天不足，則后天得不到滋養(yǎng)，氣化失職，脾失運(yùn)化，便肌軟骨陷[28]。脾腎相互資養(yǎng)作用失衡，脾腎不調(diào)，就會(huì)造成“骨肉不相親”的結(jié)果，與骨肌系統(tǒng)理論相融合[29]。西醫(yī)認(rèn)為OP 受遺傳、年齡、內(nèi)分泌等因素的影響，造成骨代謝失衡為本病發(fā)病的關(guān)鍵[30]。本病治療以藥物治療為主，其治療周期長(zhǎng)，依從性差，易損傷肝腎功能。

隨著大眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)健康的重視，保健養(yǎng)生受到大眾更多關(guān)注，焦點(diǎn)從治病到防病逐漸轉(zhuǎn)移。傳統(tǒng)健身功法是我國(guó)珍貴的歷史文化遺產(chǎn)，將中醫(yī)理論和哲學(xué)思想相結(jié)合，并將防病視為首要原則。但是在防治OP 中對(duì)傳統(tǒng)健身功法的宣教相對(duì)不足，患者的依從性相對(duì)較差，機(jī)制尚未清晰等原因從而傳統(tǒng)功法未受到大眾所重視。隨著臨床對(duì)傳統(tǒng)健身功法在防治OP 的臨床研究逐漸增多，證實(shí)了傳統(tǒng)健身功法在防治OP 中有積極作用，認(rèn)為傳統(tǒng)功法在防治OP 中值得推廣和應(yīng)用。