中醫(yī)流派傳承多元模式探析

劉晉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古自治區(qū) 呼和浩特）

0 引言

中華文明五千年史，作為中華文化重要組成部分的中醫(yī)學(xué)，學(xué)術(shù)傳承一直生生不息、歷經(jīng)數(shù)千年長盛不衰。其根植于共同的學(xué)科體系，但又各見山水，在漫長的發(fā)展里程中逐漸形成學(xué)術(shù)理論與臨床診療技藝各具特色且交相爭鳴的各家流派，相生相成，從而又進(jìn)一步推動了中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的發(fā)展與進(jìn)步。

傳承人與繼承人是構(gòu)成學(xué)術(shù)流派“有清晰學(xué)術(shù)傳承脈絡(luò)”[1]的基本要素，兩主體間的傳承教育模式可關(guān)乎流派理論思想、實(shí)踐經(jīng)驗、人文醫(yī)道等的學(xué)術(shù)傳承發(fā)展。筆者歸納總結(jié)了中醫(yī)學(xué)術(shù)流派歷史與當(dāng)代傳承模式，并借助跟師、研修體會，對其進(jìn)行分析與探討。

中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的傳承模式古今相通又變化多端，總體上有以下幾種方式。

1 讀書自學(xué)傳承模式

一種通過文字書籍的傳承模式，依靠傳承人自學(xué)和體悟。中醫(yī)典籍各中內(nèi)容包羅萬象， 熟讀中醫(yī)經(jīng)典在古代是中醫(yī)學(xué)徒登堂入室必經(jīng)的階段。不少中醫(yī)學(xué)術(shù)流派初代創(chuàng)始人即是私淑某往圣先賢，以修習(xí)其醫(yī)學(xué)經(jīng)典文本為基礎(chǔ)、遙承其學(xué)術(shù)精髓，進(jìn)而開門立派、啟蒙授業(yè)。并且中醫(yī)典籍在流派繼承中地位舉足輕重。一方面，對中醫(yī)典籍的研習(xí)，是傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)的重要方式與手段。繼承人需勤讀牢記基礎(chǔ)知識書籍，博覽兼收各家學(xué)說，精讀深思經(jīng)典著作，夯實(shí)基礎(chǔ)、領(lǐng)悟精髓，方可發(fā)揚(yáng)光大，進(jìn)而推陳出新，使學(xué)術(shù)流派更好地繼續(xù)傳承繁衍下去。當(dāng)代名中醫(yī)藥學(xué)家何任教授曾云“學(xué)好中醫(yī)經(jīng)典，是繼承創(chuàng)新的基本功”[2]；另一方面，著書立說以傳承學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗是中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承教育模式的特色與要求，該文字書籍又會隨歷史發(fā)展成為一代代后來繼承人獲取傳承的途徑。而受基本功底、悟性、學(xué)習(xí)經(jīng)歷等因素的影響，中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳統(tǒng)思想與技藝 “原汁原味”的傳承度千差萬別。

2 師承傳承模式

一種通過師徒授受的傳承模式，中醫(yī)傳統(tǒng)教育方式的一種，具有中醫(yī)特色、符合人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)傳承規(guī)律，是中醫(yī)學(xué)術(shù)承載和傳播的方式，在其發(fā)展長河中造就了風(fēng)格各異的各學(xué)術(shù)流派。

2.1 “家傳型”傳承

特殊的師徒授受，以血緣關(guān)系為主的封閉性的個體單傳式家系傳承，繼承者自幼隨侍傳承長者耳聞目染，長者傾囊相授家族世代相傳積累的豐富醫(yī)療經(jīng)驗，師承在家族內(nèi)部完成，形成世醫(yī)之家。家系傳承，可使祖業(yè)在宗族內(nèi)代代相傳，保持了純樸的學(xué)術(shù)繼承，保證了派系秘方秘法等核心技藝的歷史延續(xù)性。過去受中國傳統(tǒng)文化保守性的影響，舊式家族傳承教育有傳兒不傳女、傳內(nèi)不傳外等諸多限制，外姓人難以傳其衣缽習(xí)其秘方秘法；新式家族傳承教育雖無上述弊端，但一旦傳承人本身不愿繼續(xù)或無能力從事傳承工作時，就會出現(xiàn)后繼乏人，造成傳承危機(jī)，其學(xué)術(shù)經(jīng)驗隨之逐漸銷匿的現(xiàn)象。故“家傳型”傳承范圍非常有限，在一定程度上限制了其學(xué)術(shù)影響的范圍，不利于學(xué)術(shù)流派群體性的特點(diǎn)。

2.2 “師徒型”傳承

中醫(yī)學(xué)術(shù)流派教育模式的主要形式，是培養(yǎng)傳承人才的傳統(tǒng)方式，符合名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承規(guī)律。師者言傳身教，徒者跟師侍診、耳聽面授、抄方臨診、衣缽相傳。有傳統(tǒng)師承“一對一”、新式集體型“一帶多，多帶一”等多種流派師承模式。

“師徒型”師承教育優(yōu)勢在于言傳身教，因材施教，注重經(jīng)典，注重傳統(tǒng)文化的傳承，學(xué)在臨證、重視臨床能力培養(yǎng)，教學(xué)相長。其“和而不同”的理論體系和診療特色造就了各具特色的學(xué)術(shù)流派，并使流派的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和傳統(tǒng)中醫(yī)技藝得以延續(xù)和發(fā)展。但也存在一定的局限性。一方面，師帶徒多以隨師侍診、臨床抄方、書寫病案等方式進(jìn)行，須師生雙方關(guān)系通常發(fā)生在較近的距離或經(jīng)常而有規(guī)律地見面方能完成傳授，而異地異時的傳承不利于病例診療的連續(xù)性，無法實(shí)現(xiàn)；其次，流派的地域認(rèn)同性和?？菩蕴厣?，不可避免地易出現(xiàn)“近親繁殖”的趨同性以及存在“各承家技，始終循舊”之弊[3]。再次，因知識結(jié)構(gòu)、領(lǐng)悟力、思想等差別，不同繼承人對老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗的理解與傳承千差萬別，甚或謬誤相傳，易對流派學(xué)術(shù)的傳播產(chǎn)生負(fù)面影響。

3 院校教育傳承模式

古代南北朝時期即有官辦院校醫(yī)學(xué)教育記載[4]，現(xiàn)代院校教育是現(xiàn)代學(xué)術(shù)流派人才培養(yǎng)的基本形式，現(xiàn)有模式已形成了?？?、本科、研究生、博士、成人教育等并舉的多層次、多規(guī)格的教育結(jié)構(gòu)，建立了一整套頗具規(guī)模的教學(xué)體系。此模式培養(yǎng)規(guī)模大、課程設(shè)置系統(tǒng)、教學(xué)目標(biāo)明確、人才培養(yǎng)層次完善，雖利于大規(guī)模培養(yǎng)人才，但也因存在教學(xué)與實(shí)踐相脫節(jié)、學(xué)生臨床經(jīng)驗和能力欠缺，中醫(yī)藥經(jīng)典學(xué)習(xí)少、對中醫(yī)藥知識理解匱乏和缺少個性化培養(yǎng)、教育對象千人一面等問題，不利于培養(yǎng)中醫(yī)大家。

4 基于師承教育的綜合型新傳承模式

在幾千年來中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承史中，師承教育模式具有鮮明的中醫(yī)特色，培養(yǎng)了無數(shù)名醫(yī)賢達(dá)，推動著中醫(yī)流派的延續(xù)和發(fā)展，但歷史局限性也并存。為了中醫(yī)師承之路的可持續(xù)發(fā)展，流派傳承需要在此基礎(chǔ)上繼續(xù)探索與創(chuàng)新。隨時代進(jìn)步，在師承教育中融合與導(dǎo)入現(xiàn)代教育理念形成形式多樣的新型中醫(yī)流派傳承教育模式勢在必行。

4.1 院校教育+師承教育

不少著名中醫(yī)學(xué)家既是中醫(yī)流派學(xué)術(shù)傳承人，又是碩博士乃至博士后研究生導(dǎo)師，并且現(xiàn)代家傳型繼承人也都在同步接受正規(guī)的院校教育，此類模式切實(shí)可行。在中醫(yī)藥院校成立中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承基地、實(shí)行本科生流派名醫(yī)導(dǎo)師制、將流派經(jīng)驗傳承納入研究生、博士生教育內(nèi)容，加強(qiáng)其培養(yǎng)階段的跟師臨證等，把中醫(yī)流派研究和師承教育作為院校教育的補(bǔ)充，形成醫(yī)教研三位一體的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派新傳承模式。

此種綜合傳承教育模式基于醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)教學(xué)，跟診的學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)多方面的基礎(chǔ)知識，并有相關(guān)的臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，具備了一定的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)和初淺的中醫(yī)臨床功底，跟診時容易理解老師臨證用意和學(xué)術(shù)思想，學(xué)術(shù)上的成長較快，有利于有質(zhì)、有量地繼承本流派的獨(dú)到經(jīng)驗，培養(yǎng)出新一代流派名中醫(yī)。一大批與筆者同樣是經(jīng)歷過正規(guī)院校醫(yī)學(xué)教育的畢業(yè)生，積累了多年的臨床經(jīng)驗后，獲得了拜師名老中醫(yī)求學(xué)的機(jī)會，并從中獲得了提升式的快速成長。甚或已成為各型中醫(yī)醫(yī)院的主力軍或技術(shù)骨干。

4.2 畢業(yè)后教育+師承教育

將師承教育作為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容，實(shí)行住培醫(yī)師跟師流派名醫(yī)、普及性師帶徒，積極發(fā)揮師承教育在門診輪訓(xùn)中的主體作用[5]，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派學(xué)術(shù)思想的傳播與發(fā)揚(yáng)。

4.3 繼續(xù)教育+師承教育

目前此類型模式包含以師承教育為主模式的繼承班、學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、研討班、學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修等各級多類型繼續(xù)教育。

4.4 中醫(yī)人才培養(yǎng)專項+師承教育

為高層次傳承人才傳承教育模式，主要形式有政府主辦的中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修/師承項目、醫(yī)學(xué)高校以及中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的師承項目[5]。

綜合型新傳承模式將師承教育融入到終生教育體系中，一方面，理論與實(shí)踐并重、傳承與創(chuàng)新并重，達(dá)到互補(bǔ)其短，共顯其長的作用；另一方面，多元、多方參與機(jī)制融入到了流派學(xué)術(shù)人才培養(yǎng)的全過程，有利于形成傳承教育的常態(tài)化和制度化，推動中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的有效傳承。同時，這種開放靈活式教育模式，存在多種思維理念的碰撞，學(xué)習(xí)的過程中時有選擇性批判的可能，可能會影響被傳承人對流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承的純度。

5 科研團(tuán)隊型

現(xiàn)代傳承模式中另一新型模式，以中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室、流動站為載體，組建以名老中醫(yī)為核心的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承團(tuán)隊，建立公共的學(xué)術(shù)流派學(xué)術(shù)傳承平臺，發(fā)展“帶集體，集體帶”、“群師帶群徒”的科研型師承培養(yǎng)人才模式，團(tuán)隊成員不局限于本院，也吸收來自于基層醫(yī)院有志于中醫(yī)流派事業(yè)的人，使流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承同時能向基層輻射，轉(zhuǎn)化同行間競爭為合作，有益于彼此增進(jìn)交流。并通過科研立項專題研究的形式[6]，采用傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法相結(jié)合，對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗、思辨特點(diǎn)、甚至成才之路進(jìn)行回顧性和前瞻性研究，挖掘、整理其學(xué)術(shù)規(guī)律和經(jīng)驗，開展中醫(yī)學(xué)術(shù)流派發(fā)展的共性方法學(xué)研究，建設(shè)統(tǒng)一的信息采集和管理平臺以及中醫(yī)學(xué)術(shù)流派知識管理體系。通過對個體進(jìn)行全面地傳承研究，歸納總結(jié)流派群體的共性規(guī)律，有利于中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承效率的提高和中醫(yī)整體學(xué)術(shù)、臨床水平的提升，從而進(jìn)一步創(chuàng)新流派理論，推動中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的可持續(xù)發(fā)展。

但這種科研團(tuán)隊型的繼承方式需要多人參與、多手段配合才能完成，單人及每個獨(dú)立的挖掘方法無法實(shí)現(xiàn)完整的傳承流派及名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗，挖掘的結(jié)果需再次解讀和分析確認(rèn)[7]。

6 智能化傳承模式

中醫(yī)學(xué)術(shù)流派在大數(shù)據(jù)時代下，基于信息化手段的一種新型傳承模式。借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將流派的珍貴資料以視頻的方式保存下來，建立遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、視頻訪談，提供遠(yuǎn)程帶教、遠(yuǎn)程跟診和遠(yuǎn)程批改等；同時可以將上述資料進(jìn)行數(shù)字化處理，建立流派學(xué)術(shù)研究數(shù)據(jù)庫；通過機(jī)器學(xué)習(xí)將海量臨床數(shù)據(jù)提取為診療經(jīng)驗制作中醫(yī)傳承輔助平臺軟件。通過此模式，有利于整合中醫(yī)學(xué)術(shù)流派中的名師資源和信息資源，便于傳承工作中的交互利用。

但中醫(yī)流派的最大特色就是學(xué)術(shù)思想和診療技藝獨(dú)特，這種靈活抽象思維是難以完全用公式和數(shù)學(xué)函數(shù)去標(biāo)準(zhǔn)化研究的。同時，在進(jìn)一步改進(jìn)各種平臺軟件的增殖性差、擴(kuò)展性弱、更新速度慢等方面仍有待繼續(xù)努力。

縱觀中醫(yī)學(xué)術(shù)流派發(fā)展，其傳承模式有間接的私淑傳承模式、直接的親炙傳承模式；有傳統(tǒng)和現(xiàn)代傳承模式之分，但又相互結(jié)合、互為補(bǔ)充；還有新型傳承模式，可謂紛呈，且各有優(yōu)劣。中醫(yī)流派傳承發(fā)展新征程，多元傳承模式承前啟后，隨時代發(fā)展與教育進(jìn)步，有待更深入的探究，更需不斷完善與創(chuàng)新。