河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院(462400)劉紅遠(yuǎn)
1.1 一般資料 選取2016年2月~2018年10月我院早期膽囊癌患者88例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,各44例。對(duì)照組女23例,男21例,年齡47~73歲,平均年齡(58.46±5.11)歲,臨床分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期26例。觀察組女24例,男20例,年齡46~74歲,平均年齡(59.15±4.77)歲,臨床分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期25例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),且本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有患者及家屬均知情,簽訂知情同意書(shū)。
1.2 方法 ①觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù),全身麻醉,患者均取仰臥位,主操作孔選擇于劍突下方(1cm左右)作一個(gè)長(zhǎng)度約10mm的切口,將Trocar插入,于腋前線、肋緣下方(1cm左右)作切口(5mm左右),再于鎖骨中線、肋緣下方(1cm左右)作切口(5mm左右),均為副操作孔,插入Trocar,組建氣腹,充分暴露術(shù)野,在腹腔鏡輔助下探查膽囊具體情況,若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊粘連腹腔內(nèi)其他臟器,則應(yīng)給予鈍性分離,將漿肌層采用電凝鉤切開(kāi),使肝總管、膽囊管、膽總管充分顯露,分離膽囊周圍組織,操作時(shí)應(yīng)注意防止膽總管灼傷,采用鈦夾鉗于距離膽總管大約3~5mm處夾閉膽囊管,探查、明確膽囊動(dòng)脈位置,并將其切斷,提起膽囊頸部,緩慢切開(kāi)膽囊,處理滲血(電凝),明確腹腔內(nèi)是否伴有活動(dòng)性出血現(xiàn)象,若存在,則給予止血處理,于標(biāo)本袋內(nèi)放置膽囊,完成手術(shù)操作后消除氣腹。
②對(duì)照組采取根治性膽囊切除術(shù),患者體位、麻醉方法同觀察組,于右肋緣下方作一個(gè)斜狀切口,切除膽囊、膽囊床范圍內(nèi)肝臟組織,清掃相關(guān)位置淋巴結(jié),確保術(shù)后腹膜內(nèi)不存在瘤化現(xiàn)象。兩組均于術(shù)后給予抗生素抗感染措施。
1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)情況;住院天數(shù);并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示,χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,t檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 手術(shù)情況及住院天數(shù) 觀察組術(shù)中失血量(31.22±7.35)ml較對(duì)照組(60.87±8.82)ml少,手術(shù)用時(shí)(33.49±8.10)min、住院天數(shù)(3.48±1.29)d較對(duì)照組(58.04±9.36)min、(6.75±1.54)d短(P<0.05)。
2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組膽瘺2例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%,對(duì)照組膽瘺、腹腔感染各3例,肺部感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.062,P=0.044)。
根治性膽囊切除術(shù)是臨床常用術(shù)式,可徹底切除腫瘤病灶,控制病情進(jìn)展,臨床認(rèn)可度較高。但該術(shù)式手術(shù)操作區(qū)域較大,導(dǎo)致創(chuàng)傷范圍明顯擴(kuò)大,極易增加術(shù)中失血量,還可能引起術(shù)后腹腔感染、肺部感染等并發(fā)癥,從而影響術(shù)后康復(fù)效果。相關(guān)研究表明,早期膽囊癌患者應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療,其遠(yuǎn)期生存率無(wú)明顯差異,預(yù)后情況相當(dāng)[1]。本研究針對(duì)早期膽囊癌患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,數(shù)據(jù)顯示,觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組,手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)短于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)可顯著優(yōu)化手術(shù)情況,加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。目前,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療臨床膽囊系統(tǒng)疾病的主流術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、觀察清晰等特點(diǎn),術(shù)中操作均于腹腔鏡輔助下完成,可顯著提高手術(shù)視野清晰度及操作精準(zhǔn)度,有利于準(zhǔn)確、徹底切除膽囊,且其切口較小,可明顯縮小創(chuàng)傷范圍,有助于減少術(shù)中失血量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),為術(shù)后快速康復(fù)提供良好基礎(chǔ)[2]。本研究數(shù)據(jù)還表明,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。
需注意的是,腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)術(shù)者操作技能要求較高,若操作流程不熟練,術(shù)中極易穿破膽囊壁,造成膽漏等不良現(xiàn)象,還可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散[3]。因此,臨床在實(shí)際應(yīng)用中需保障術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技能熟練,以進(jìn)一步保證手術(shù)安全性。
綜上,早期膽囊癌患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可顯著優(yōu)化手術(shù)情況,加快術(shù)后恢復(fù),還可明顯減輕應(yīng)激反應(yīng),且安全性較高,值得臨床推廣。