腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療早期膽囊癌患者的療效及安全性分析

河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院（462400）劉紅遠(yuǎn)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年10月我院早期膽囊癌患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各44例。對(duì)照組女23例，男21例，年齡47～73歲，平均年齡（58.46±5.11）歲，臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期26例。觀察組女24例，男20例，年齡46～74歲，平均年齡（59.15±4.77）歲，臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期25例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有患者及家屬均知情，簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法 ①觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全身麻醉，患者均取仰臥位，主操作孔選擇于劍突下方（1cm左右）作一個(gè)長(zhǎng)度約10mm的切口，將Trocar插入，于腋前線、肋緣下方（1cm左右）作切口（5mm左右），再于鎖骨中線、肋緣下方（1cm左右）作切口（5mm左右），均為副操作孔，插入Trocar，組建氣腹，充分暴露術(shù)野，在腹腔鏡輔助下探查膽囊具體情況，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊粘連腹腔內(nèi)其他臟器，則應(yīng)給予鈍性分離，將漿肌層采用電凝鉤切開(kāi)，使肝總管、膽囊管、膽總管充分顯露，分離膽囊周圍組織，操作時(shí)應(yīng)注意防止膽總管灼傷，采用鈦夾鉗于距離膽總管大約3～5mm處夾閉膽囊管，探查、明確膽囊動(dòng)脈位置，并將其切斷，提起膽囊頸部，緩慢切開(kāi)膽囊，處理滲血（電凝），明確腹腔內(nèi)是否伴有活動(dòng)性出血現(xiàn)象，若存在，則給予止血處理，于標(biāo)本袋內(nèi)放置膽囊，完成手術(shù)操作后消除氣腹。

②對(duì)照組采取根治性膽囊切除術(shù)，患者體位、麻醉方法同觀察組，于右肋緣下方作一個(gè)斜狀切口，切除膽囊、膽囊床范圍內(nèi)肝臟組織，清掃相關(guān)位置淋巴結(jié)，確保術(shù)后腹膜內(nèi)不存在瘤化現(xiàn)象。兩組均于術(shù)后給予抗生素抗感染措施。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)情況；住院天數(shù)；并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及住院天數(shù) 觀察組術(shù)中失血量（31.22±7.35）ml較對(duì)照組（60.87±8.82）ml少，手術(shù)用時(shí)（33.49±8.10）min、住院天數(shù)（3.48±1.29）d較對(duì)照組（58.04±9.36）min、（6.75±1.54）d短（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組膽瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，對(duì)照組膽瘺、腹腔感染各3例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

根治性膽囊切除術(shù)是臨床常用術(shù)式，可徹底切除腫瘤病灶，控制病情進(jìn)展，臨床認(rèn)可度較高。但該術(shù)式手術(shù)操作區(qū)域較大，導(dǎo)致創(chuàng)傷范圍明顯擴(kuò)大，極易增加術(shù)中失血量，還可能引起術(shù)后腹腔感染、肺部感染等并發(fā)癥，從而影響術(shù)后康復(fù)效果。相關(guān)研究表明，早期膽囊癌患者應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療，其遠(yuǎn)期生存率無(wú)明顯差異，預(yù)后情況相當(dāng)[1]。本研究針對(duì)早期膽囊癌患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)可顯著優(yōu)化手術(shù)情況，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療臨床膽囊系統(tǒng)疾病的主流術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、觀察清晰等特點(diǎn)，術(shù)中操作均于腹腔鏡輔助下完成，可顯著提高手術(shù)視野清晰度及操作精準(zhǔn)度，有利于準(zhǔn)確、徹底切除膽囊，且其切口較小，可明顯縮小創(chuàng)傷范圍，有助于減少術(shù)中失血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為術(shù)后快速康復(fù)提供良好基礎(chǔ)[2]。本研究數(shù)據(jù)還表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

需注意的是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)術(shù)者操作技能要求較高，若操作流程不熟練，術(shù)中極易穿破膽囊壁，造成膽漏等不良現(xiàn)象，還可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散[3]。因此，臨床在實(shí)際應(yīng)用中需保障術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技能熟練，以進(jìn)一步保證手術(shù)安全性。

綜上，早期膽囊癌患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可顯著優(yōu)化手術(shù)情況，加快術(shù)后恢復(fù)，還可明顯減輕應(yīng)激反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床推廣。