徐薇

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

本文以1例一般心理問題案例作為分析對象，求助者的一般資料如下：黃某，女，21歲，大學三年級學生，身高160cm，家中獨女，未婚，家族無精神病史，半年前因車禍致全身軟組織挫傷、右手臂外傷，住院，治療后痊愈出院，右前臂留下一長約5cm的疤痕，該求助者出身于普通家庭，經(jīng)濟條件有限，心理測驗EPQ:E58；P53;N69;L45,顯示求助者的個性為膽汁質(zhì)。SAS：標準分62分，為中度焦慮。

1 主訴與個人陳述

1.1 主訴

近1周焦慮，胃口不好，睡不著覺。

1.2 個人陳述

大概半年前，在一次駕駛摩托車時因車禍致全身軟組織挫傷、右手臂外傷住院，經(jīng)一系列治療四肢活動度五級，自理能力無障礙，康復出院，右前臂留下一長約5cm的疤痕，最近1個月來越來越覺得自己手臂上的這個疤痕特別難看，以前總想著大學畢業(yè)就結婚，可是想想自己的這個傷疤，那么丑那么難看，要是讓人看到這個疤，誰還會娶自己啊，心里非常煩惱自卑，胃口也越來越不好，睡覺也睡不好。日常生活學習還能夠應付，但感覺很累，經(jīng)常心不在焉，效率有所下降，總認為就是右手臂上的這道疤痕所導致。前不久，在媽媽的安排下，相了一次親，對男方感覺良好，可是失利了。覺得就是因為疤痕的原因?qū)е履蟹讲幌矚g她。本來對自己長相感覺自卑，現(xiàn)在更加不愿意聽別人議論身材長相之類的話題，而當別人議論時又懷疑是在議論自己。最近總是心煩意亂、焦慮不安，總想擺脫這種狀態(tài)，卻不知道如何改變。迫切希望咨詢師可以幫助自己。

2 咨詢師觀察到的情況

求助者身材勻稱，五官端正，皮膚白皙。中長發(fā)，衣著整潔，舉止得體。愁眉苦臉，神態(tài)疲憊，言談間神志清楚，敘述條理清晰，語調(diào)適中，思維反映較敏捷，智力記憶好。情緒緊張、焦慮不安，對咨詢有較高期望。

3 評估與診斷

3.1 診斷

通過收集求助者的臨床資料，綜合分析其相關因素，結果顯示其無精神病家族史，且求助者自身未曾患過重大疾病，黃某本人對癥狀自知，主動就診，按照精神活動正常、異常的判斷原則，可排除重性精神病的可能。結合求助者臨床癥狀、心理測驗報告，診斷其存在焦慮情緒，其問題是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，為近期發(fā)生，其自知力較好，心理反應未泛化，接受治療的愿望較強烈，可以診斷為一般心理問題。主要表現(xiàn)為在意自己外貌發(fā)生改變和情緒不穩(wěn)定，失眠。

3.2 鑒別診斷

①黃某的認知、情感、意志、主觀世界和客觀世界比較協(xié)調(diào)，對自己的癥狀有自知力，主動求醫(yī)，且對黃某的觀察結果表明其不存在感知覺障礙、邏輯思維混亂、幻覺、妄想等癥狀，根據(jù)精神病的判斷原則，可排除精神病。②黃某的主要癥狀表現(xiàn)為焦慮、煩躁等，但其邏輯思維比較正常，社會功能也沒有受到嚴重影響，心理沖突未變形和泛化，不良情緒持續(xù)時間比較短，為1個月左右，可將其發(fā)生焦慮性神經(jīng)癥的可能排除。③黃某心理問題無泛化表現(xiàn)，持續(xù)時間不長，在2個月以內(nèi)，且心理問題不嚴重，社會功能受影響也不大，因此排除其存在嚴重心理問題。

3.3 原因分析

①生物因素：因車禍導致右前臂留下疤痕，年輕女孩對自己形象的過分在意，引起焦慮情緒。②社會因素：相親失利，沒有人主動追求。③心理因素：很在乎別人對自己的看法，想要得到異性的喜歡和贊賞。主觀想法常常以偏概全，夸大自己的不足或缺陷。困在焦慮、自卑等不良情緒中，導致自身解決問題的能力明顯降低。個性追求完美，敏感、多疑、容易被外界各種其他因素影響。

4 咨詢目標的確定

①具體目標與近期目標：緩解煩惱、焦慮不安的情緒，減輕自卑感，改善睡眠。②最終目標與長期目標：在達到上述目標的基礎上，完善求助者的個性，并不再苛求自己，促進其心理健康發(fā)展，增強其社會適應能力。

5 咨詢方案的制定

結合求助者實際情況，給予其合理情緒療法。

5.1 合理情緒療法

該療法認為：人們之所以痛苦難過，不在于客觀事件，而是由于人們主觀上對事件的錯誤認知和評價[1-3]。事件的好壞是由人們的想法、偏好、評價等決定的，并因此庸人自擾，進入到無謂的痛苦、煩惱中。若當事人能夠樹立正確的觀念，會產(chǎn)生積極情緒，反之，會產(chǎn)生錯誤的想法、違背事件本身的觀念、看法等，進而產(chǎn)生無謂的困擾[4,5]。

本案例求助者的心理問題表面上看是由于其受到外貌的變化導致自卑、焦慮、痛苦，事實上主要是由于其自身主觀上對事情的錯誤認識、不合理評價所導致的，求助者“過分概括”生活事件，“過分反應”生活挫折，從而產(chǎn)生強烈的挫敗感[6]。而通過合理情緒療法，可以幫助其糾正不合理思維，樹立正確合理的思維，產(chǎn)生正確的信念，幫其緩解或消除負性情緒，糾正行為障礙。

5.2 咨詢時間和心理測驗

咨詢時間每周1次，每次60min，咨詢次數(shù)4-5次；心理測驗：EPQ、SAS。

6 咨詢過程

6.1 階段劃分

第一階段：診斷評估與建立咨詢關系；第二階段：心理幫助；第三階段：結束與鞏固。

6.2 具體咨詢過程

第一次咨詢：時間：2019年5月13日

方法：合理情緒療法、心理測驗

通過攝入性會談對黃某的相關資料進行收集，對其基本情況、精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機進行全面了解，另外咨詢師通過共情、理解、關注等方法和其初步建立和諧融洽的咨詢關系，使其感到被尊重、被接納。給患者做心理測驗，如SAS、EPQ，初步診斷和評估求助者的心理問題，同時進行心理咨詢的注意事項、方法、原則等內(nèi)容的介紹。

第二次咨詢：時間：2019年5月20日

鞏固咨詢關系，和求助者共同進行咨詢目標的確定，制定實施方案，進行咨詢方法、過程等的講解，簽訂書面協(xié)議。對認知行為療法、情緒ABC理論通過舉例的形式向患者說明，使其了解A、B、C之間的關系，同時能夠根據(jù)自身存在的不良情緒、行為障礙等，思考自己有哪些錯誤認知、不合理思維。

第三次咨詢：時間：2019年5月27日

根據(jù)合理情緒療法和認知行為療法分析和診斷求助者存在的心理問題。同時通過引導、提問的方式，讓求助者回憶幼兒園、小學時代被他人夸贊“漂亮”，自己參加文體活動時的情緒體驗和自我感受，使求助者能夠客觀的審視自己，認識到自己從小便形成了一個固化的思維模式，認為周圍人對自己的評價很重要，自己很在意這種評價。采用面質(zhì)提問等技術手段讓其進一步認識到自己的思維模式是不合理的、錯誤的。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及相應的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行辯論[7,8]。使求助者領悟到：不良情緒與行為不在于誘發(fā)事件本身，而在于信念；對于自身的情緒、行為反應，自己應當負責；只有將不合理信念改變，才能將存在的不良情緒、行為障礙癥狀等消除。給求助者留三項家庭作業(yè)：一是對本次咨詢中咨詢師說過的話繼續(xù)思考，對心理問題產(chǎn)生的根源進行客觀分析，對咨詢過程、分析結果等進行記錄。二是讓求助者選幾個有代表性的同學、朋友等做一次小調(diào)查，讓他們把對自己的印象寫下來，要求在50個字以上。三是去醫(yī)院詢問一些有經(jīng)驗的醫(yī)生，自己右手臂的瘢痕會不會一直像現(xiàn)在這樣？如有可能，去訪問一些手術后時間比較長的人，看看他們現(xiàn)在的瘢痕情況。下次咨詢時帶給咨詢師看。

第四次咨詢：時間：2019年6月3日

分析家庭作業(yè)，對前幾個階段的治療效果進行鞏固，進一步幫助求助者改變不合理信念和思維方式，強化其新的合理正確的觀念，并指導求助者積極有效的溝通技巧，使其能夠?qū)ψ稍冞^程中學到的心理學知識、技巧等學以致用，更好地解決遇到的各種生活問題、挫折，提升社會功能和心理健康水平。多鼓勵求助者，同時引導其更加深刻地體會“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義。SAS測驗結果顯示標準分為39分，結束咨詢。

7 咨詢效果評估

7.1 求助者的自我評估

自述心情好轉很多，胃口好轉，情緒基本平靜下來了，知道該怎么做了，睡眠質(zhì)量也更好了，認為以前的許多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺輕松了很多。

7.2 咨詢師評估

經(jīng)過回訪和跟蹤，咨詢目標基本得到了實現(xiàn)，求助者的焦慮、煩惱、煩躁情緒基本消除或明顯緩解，其認知、情緒、行為模式發(fā)生了積極改變，人際關系改善，最近新相識了一位男生，自我認識趨于合理，能適當?shù)卦u價自己。

7.3 心理測驗結果

求助者的SAS得分從62分降至39分，代表其焦慮癥狀基本消除，心理問題基本解決。