針刺治療頑固性呃逆驗(yàn)案一則

盧曉茵，楊白燕

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300391）

1 病 例

患者，男，35歲，2018年12月13日就診。半年余前因貪食涼食，加之情志不遂出現(xiàn)呃逆，呃聲連連，不能自抑，伴胸悶、胃脘部脹悶不適，偶有反酸、燒心，納食后癥狀明顯，甚則不能飲食，夜不能寐。3個(gè)月前曾于外院就診，予中藥湯劑（具體不詳）治療未明顯好轉(zhuǎn)。刻下癥見神清，精神欠佳，呃氣上逆，呃聲連連，胃脹不適，納少，寐差，舌黯苔黃膩，脈沉細(xì)。既往有慢性胃炎史。中醫(yī)診斷為呃逆（肝胃不和），西醫(yī)診斷為頑固性呃逆。治以醒神和胃，降逆止呃。取水溝、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、關(guān)元、翳風(fēng)、合谷、公孫、太沖、足三里、三陰交、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞。局部皮膚常規(guī)消毒后，用0.30mm×40mm毫針，膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，向下斜刺0.3～0.5寸，施小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，以達(dá)酸麻脹針感，得氣后快速出針。水溝斜刺0.1～0.3寸，內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)、合谷、太沖、公孫、足三里、三陰交直刺0.5～1寸，中脘、天樞、關(guān)元直刺1寸，進(jìn)針后行呼吸補(bǔ)瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉。留針30min。治療3次后呃逆次數(shù)減少、強(qiáng)度減弱，能安然入睡。繼續(xù)治療2次后呃逆及伴隨癥狀消失，進(jìn)食增加，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。2個(gè)月后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 體 會(huì)

患者貪食涼食，情志不順，其胃感寒，肝郁而肝氣不舒，進(jìn)而犯脾土，因而上逆致呃逆。由于長(zhǎng)期為病困擾，易產(chǎn)生抑郁或焦躁等。《素問(wèn)·寶命全形論》謂“凡刺之真，必先治神”，故治療以醒神和胃、降逆止呃為主，選穴主要以調(diào)氣為基本原則。選水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交以調(diào)神醒腦，緩解焦慮或抑郁情緒，兼醒腦開竅并降胃氣止逆，理氣通絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)。研究表明，針刺內(nèi)關(guān)可抑制交感中樞功能，緩解胃腸痙攣，調(diào)節(jié)胃腸功能［1］。翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)穴，三焦經(jīng)經(jīng)脈循行路線為“……入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包，下膈，遍屬三焦”，而在《靈樞》中有言三焦經(jīng) “主氣所生病”，針刺翳風(fēng)乃通過(guò)疏調(diào)三焦之氣而達(dá)到治療目的，翳風(fēng)穴深處有面神經(jīng)、迷走神經(jīng)和耳大神經(jīng)分布，刺激該穴能反射性地抑制迷走神經(jīng)和膈肌的異常興奮，緩解膈肌痙攣，平息呃逆［2］。膈俞為膈之背俞，統(tǒng)治膈膜之病，是臨床治療呃逆的要穴，且研究發(fā)現(xiàn)膈俞穴下淺層布有第7或第8胸神經(jīng)后支的皮支，深層為第7胸神經(jīng)后支外側(cè)支，針刺信息可直接到達(dá)脊髓、腦干直至大腦皮質(zhì)的中樞神經(jīng)，并由此中轉(zhuǎn)與內(nèi)臟各器官聯(lián)系，通過(guò)中樞-內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，使膈神經(jīng)過(guò)度興奮而達(dá)到抑制狀態(tài)［3］。公孫為八脈交會(huì)穴，足太陰脾經(jīng)和沖脈的交會(huì)穴。足三里為胃之合穴，“合治內(nèi)腑”，與他穴相配可疏通胃氣、和胃止呃。太沖、合谷穴相配可疏肝理氣，協(xié)調(diào)升降，平衡陰陽(yáng)。腹部中脘為胃之募穴與八會(huì)穴的腑會(huì)，天樞為大腸的募穴，乃人體氣機(jī)升降的樞紐，可健脾和胃、通降腑氣。

此外，腹部穴位需采用呼吸補(bǔ)瀉針?lè)ā！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤；靜以久留，無(wú)令邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉”?！昂蚝艏{針，氣出針入……氣入針出……是謂追之”。所言具體操作手法為氣入針入，氣出針出為瀉；氣出針入，氣入針出為補(bǔ)。楊繼洲《針灸大成》言“問(wèn)呼吸之理。答曰：此乃調(diào)和陰陽(yáng)法也。然則呼吸出入，乃造化之樞紐，人身之關(guān)鍵，針家所必用也”。故可知此法與患者呼吸調(diào)度相配合，包含離入出合、陰陽(yáng)升降之道，以調(diào)人體之氣機(jī)。