冉雪蓮

（重慶市豐都縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，重慶 豐都 408200）

我科自2017年1月至2019年12月用針刺結(jié)合放血療法治療乳蛾效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共61例，均為門診患者。男23例，女38例；年齡最大62歲，最小8歲；病程最長(zhǎng)10天，最短1天；單側(cè)扁桃體腫大36例，雙側(cè)扁桃體腫大25例；實(shí)證56例，虛證5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2017版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。急乳蛾有發(fā)熱，慢乳蛾不發(fā)熱或有低熱。②急乳蛾起病較急，病程較短，反復(fù)發(fā)作則轉(zhuǎn)化為慢乳蛾，病程較長(zhǎng)。③咽部檢查：急乳蛾扁桃體充血呈鮮紅或深紅色、腫大、表面有膿點(diǎn)，嚴(yán)重者有小膿腫。慢乳蛾扁桃體腫大、充血呈暗紅色，或不充血，表面有膿點(diǎn)，或擠壓后有少許膿液溢出。④急乳蛾及部分慢乳蛾血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

2 治療方法

針刺：實(shí)證取尺澤、曲池、合谷、天突、豐隆為主穴，常規(guī)消毒針刺后施以瀉法至得氣；虛證取太溪、照海、天突為主穴，常規(guī)消毒針刺后施以平補(bǔ)平瀉法至得氣。需注意天突穴應(yīng)先直刺，當(dāng)針尖超過(guò)胸骨柄內(nèi)緣后（約0.2寸），即向下沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺入0.5～1寸［2］。留針20min，留針期間每隔5min行針1次。

放血：實(shí)證取少商穴，虛證取魚際穴，稍加按摩使局部循環(huán)加快皮膚潮紅，常規(guī)消毒后，以三棱針或7號(hào)一次性針頭迅速點(diǎn)刺，進(jìn)針1～2分，使出血3～5滴后用無(wú)菌棉球按壓止血，操作過(guò)程中手法應(yīng)盡量做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，以減少不適感。

兩法合用，針刺每天1次，放血療法隔日1次，治療5天后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2017版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無(wú)膿點(diǎn)，或被摘除。好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除。未愈：癥狀和體征無(wú)明顯改善。

4 治療結(jié)果

治愈43例，占70.49%；好轉(zhuǎn)15例，占24.59%；無(wú)效3例，占4.92%?？傆行?5.08%。無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

5 典型病例

患者，女，23歲，2019年3月27日就診。咽喉疼痛伴異物感10天，吞咽時(shí)疼痛加重，身熱無(wú)汗，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。靜滴抗生素等藥物治療7天，咽喉疼痛癥狀稍有緩解，但吞咽時(shí)仍有明顯異物感，伴疼痛加重。查體溫36.8°，咽腔紅腫，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大、充血，右側(cè)扁桃體上有數(shù)個(gè)小膿點(diǎn)。診斷為急乳蛾之外感風(fēng)熱證。取雙側(cè)尺澤、曲池、合谷，針刺以瀉法得氣，留針20min，其間每5min行瀉法1次。針后取雙側(cè)少商，稍加按摩使局部充血潮紅，常規(guī)消毒后以7號(hào)一次性針頭迅速點(diǎn)刺，使出血3～5滴后用無(wú)菌棉球按壓止血。治療第2日疼痛明顯緩解，咽部異物感減輕，咽腔仍紅腫，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，右側(cè)扁桃體膿點(diǎn)消失。繼續(xù)常規(guī)針刺，并于隔日再次放血1次，次日諸癥消失而痊愈。

6 討 論

乳蛾是以扁桃體紅腫疼痛為主要癥狀的臨床常見多發(fā)病，病機(jī)為外感風(fēng)熱、肺胃實(shí)熱、虛熱上浮，《瘍科經(jīng)驗(yàn)全書·卷一》說(shuō)：“乳蛾由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)凝結(jié)而成，生咽喉旁，其色微黃，其形若蠶蛾之狀?！毖芯孔C實(shí)，針刺可抑制炎癥的紅、腫、痛反應(yīng)，有消炎作用［3］。放血療法具有促使血液循環(huán)改善、組織再生和轉(zhuǎn)復(fù)、炎癥轉(zhuǎn)復(fù)的作用［4］。實(shí)證治法中，少商為肺經(jīng)之井穴，《圖翼》說(shuō)其可“泄諸臟之熱，項(xiàng)腫”，故點(diǎn)刺少商出血可清瀉肺衛(wèi)之熱，解毒利咽。尺澤和曲池分別為手太陰經(jīng)和手陽(yáng)明經(jīng)合穴，可以瀉肺衛(wèi)實(shí)熱和陽(yáng)明經(jīng)郁熱。合谷清咽利嗓，豐隆滌痰利竅。天突為任脈與陰維交會(huì)穴有清咽利喉的功效。虛證治法中，魚際為肺經(jīng)滎穴，主身熱，旨在清肺利咽。天突為局部選穴又為任脈與陰維交會(huì)穴有助魚際穴清利咽喉。太溪和照海均為足少陰經(jīng)穴，且照海通陰蹺脈，兩穴滋腎清熱、引虛火下行。

針刺結(jié)合放血療法治療乳蛾效果較好。