系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對降低鼻咽癌調(diào)強放療后口腔黏膜反應(yīng)的效果分析

林翠瑩 全曉麗

【摘? 要】目的：分析探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對降低鼻咽癌調(diào)強放療后口腔黏膜反應(yīng)的效果。方法：回顧分析我院2019年2月至2020年1月期間收治的鼻咽癌患者60例，各患者均接受調(diào)強放療干預(yù)，按照其護(hù)理方式分組，其中30例接受常規(guī)護(hù)理（對照組），另30例接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)（觀察組），比較患者口腔黏膜反應(yīng)狀況。結(jié)果：觀察組口腔黏膜0級率60%、I級率26.67%高于對照組16.67%、6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），II級率6.67%、III級率3.33%、IV級率3.33%低于對照組43.33%、20%、13.33%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻咽癌患者在接受調(diào)強放療治療過程中，再接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可明顯緩解其口腔黏膜反應(yīng)，降低治療痛苦。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌;調(diào)強放療;系統(tǒng)護(hù)理干預(yù);護(hù)理;口腔;黏膜反應(yīng)

【中圖分類號】R473.73????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0130-01

臨床惡性腫瘤中較為常見的一種則為鼻咽癌，此疾病發(fā)病率高，多發(fā)于吸煙人群中，對患者口腔功能有嚴(yán)重影響，如吞咽功能、發(fā)音功能等。臨床治療多采用放射治療，現(xiàn)最為有效的方式之一則為調(diào)強放療，可改善其生活質(zhì)量，提高存活率。但此治療方式對機體影響較大，特別是口腔黏膜，多發(fā)生黏膜紅腫、潰瘍、糜爛、充血等，合并感染、疼痛，患者負(fù)擔(dān)和痛苦加大，不利于疾病治療。所以，為確保治療效果，不少學(xué)者倡導(dǎo)重視治療中護(hù)理質(zhì)量[1]，而常規(guī)護(hù)理因其偏向于配合醫(yī)生實施治療，忽略了患者舒適性，其地位已逐步被系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)等新型護(hù)理模式所動搖。但目前暫未形成定論，現(xiàn)納入60例鼻咽癌調(diào)強放療患者分組論述此點：

1 資料及方法

1.1一般資料

按護(hù)理方式分組60例鼻咽癌患者。對照組：年齡32-74歲，平均為（51.3±1.3）歲，女性12例，男性18例;觀察組：年齡31-73歲，平均為（51.6±1.2）歲，女性13例，男性19例;基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，針對治療中發(fā)生的不良反應(yīng)，及時干預(yù)，密切觀察患者身體和病情，特別是口腔狀況，及時處理放療中所發(fā)生的并發(fā)癥。實施健康教育，讓其掌握疾病知識、應(yīng)對不良反應(yīng)的基本方法等，明確告知其注意事項，讓其有基本的心理準(zhǔn)備。

觀察組接受系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)：

①加強放療前口腔準(zhǔn)備：放療前，及時治療口腔疾病，如牙周或牙齦組織疾病、齲病、牙垢、牙石等，拔出不必要保留患牙，明確告知其放療后1個月內(nèi)無法拔牙。指導(dǎo)其做舌運動，舌尖向上貼口腔內(nèi)頰，順著牙體外，環(huán)形逆時針或順時針運動，每日3次，加大唾液分泌量，清潔口腔。

②加強飲食干預(yù)，按照患者口腔黏膜情況選擇食物，如流食、軟食、固體食物等，主要以高蛋白、高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富等食物，避免食用過于辛辣、冷熱、表面粗糙、刺激性食物，禁煙酒，放療后1-2周后可正常進(jìn)食，5周后，多食用含維生素C、維生素B2高的食物，鼓勵其每日飲水量>3000ml，平時外出需備水瓶，口腔保持濕潤，

③口腔護(hù)理：若口腔黏膜疼痛，可進(jìn)食前10min，用漱口液含漱，若潰瘍較重，可用維生素B12+生理鹽水含漱;加強指導(dǎo)口腔護(hù)理，正確漱口、刷牙、選用牙刷等，用質(zhì)地較軟的小軟毛刷和含氟牙膏，每日早晚清潔口腔，餐前餐后漱口，按照實際狀況選用漱口液，漱口前，測試口腔pH，pH值為3-6時，用1-4%碳酸氫鈉溶液，pH>7時，用生理鹽水，每次漱口2min，漱口時，緊閉雙唇，鼓起唇部與面頰部，交替做鼓起與吸吮動作。

④針對性干預(yù)：針對I級黏膜者，每日飯前飯后、入睡前，用生理鹽水漱口;針對II級黏膜者：保持口腔衛(wèi)生，飯后用刷牙，每日漱口次數(shù)>4次，并用糜蛋白酶4000IU+地塞米松5mg+慶大霉素8萬IU，混入到10ml生理鹽水中，做霧化吸入治療;針對III級黏膜，霧化吸入治療之外，還可給予靜脈輸液治療，包含機體所需營養(yǎng)液、抗生素，調(diào)整患者飲食，多食用營養(yǎng)豐富、易消化類飲食，用吸管引用鮮榨果汁;針對IV級黏膜者，停止刷牙，餐前飯后漱口，根據(jù)醫(yī)囑輸注營養(yǎng)液、抗生素，停止放療治療。

1.3 指標(biāo)判定

治療后，觀察患者口腔黏膜反應(yīng)狀況，0級：口腔黏膜正常;I級：口腔黏膜有疼痛感，輕度紅腫，合并輕微吞咽障礙，患者可食用固體食物;II級：患者出現(xiàn)中度疼痛和吞咽困難，黏膜發(fā)生斑點型炎癥反應(yīng)，達(dá)放射范圍的1/2，僅能食用流食或軟食;III級：黏膜出現(xiàn)片狀纖維性炎性癥狀，嚴(yán)重疼痛、糜爛、充血，重度吞咽困難，僅能食用流食;IV級：黏膜發(fā)生片狀性炎性癥狀，達(dá)放射范圍的1/2以上，合并壞死或出血，放療治療被暫停，且患者接受腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

患者口腔黏膜狀況（計數(shù)數(shù)據(jù)，%），用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析，采用X2檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組口腔黏膜0級率60%、I級率26.67%高于對照組16.67%、6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），II級率6.67%、III級率3.33%、IV級率3.33%低于對照組43.33%、20%、13.33%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1：

3 討論

目前調(diào)強放療為治療鼻咽癌的首選且常用方式之一，此方面是以影像學(xué)、物理學(xué)為基礎(chǔ)，通過緊密結(jié)合計算機技術(shù)與放射技術(shù)形成的放療方式，可降低對病灶附近正常器官和組織的照射，提升病灶的局部控制力，增強治療療效。但此方式對機體口腔黏膜等組織的傷害性仍然較大[2]，患者多發(fā)生口腔感染、黏膜潰瘍、充血糜爛等癥狀，合并開口受限與疼痛，其口腔功能和進(jìn)食能力受到嚴(yán)重影響。因此，不少學(xué)者倡導(dǎo)重視調(diào)強放療中的護(hù)理質(zhì)量。呂莉?qū)W者[3]在2018年一篇報告中分析了62例鼻咽癌患者，結(jié)果顯示，觀察組口腔潰瘍發(fā)生率上，I級90.32%高于對照組54.84%，II級6.45%、III級3.23%、IV級0%低于對照組25.81%、16.13%、3.23%，且P值<0.05，證實了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對調(diào)強放療的鼻咽癌患者口腔黏膜反應(yīng)有非常明顯的緩解作用，本研究結(jié)果也顯示，觀察組口腔黏膜0級率60%、I級率26.67%高于對照組16.67%、6.67%（P<0.05），同時證實了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的效果，且研究結(jié)果與呂莉?qū)W者報告結(jié)果相符[3]。筆者分析為：系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，重視口腔護(hù)理、對癥干預(yù)、飲食干預(yù)等方面，指導(dǎo)患者刷牙、飲食等方面，讓患者口腔黏膜、內(nèi)環(huán)境等正常組織形成健康、有效的防護(hù)，避免發(fā)生口腔黏膜炎癥，延緩口腔黏膜炎發(fā)生，改善其口腔狀況。

綜上，鼻咽癌患者在接受調(diào)強放療治療過程中，再接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可明顯緩解其口腔黏膜反應(yīng)，降低治療痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 陳君，亢啟軍，吳超群.分析護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌調(diào)強放療患者口腔黏膜反應(yīng)的影響[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（17）：255.

[2]??? 陳小麗，俞嘉.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應(yīng)的影響[J].醫(yī)療裝備，2018， 31（3）：183-184.

[3]??? 呂莉.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者行調(diào)強適形放療口腔黏膜潰瘍發(fā)生情況及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（18）：3009-3010.