普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床意義分析

陳強(qiáng)

【摘要】目的探討普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征（ACS）的臨床意義。方法80例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予普羅布考片治療。比較兩組患者治療后的血脂指標(biāo)[總膽同醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽同醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽同醇（HDL-C）]、血清N端前腦利鈉肽（NT-proBNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及血漿可溶性P選擇素（sP-S）水平。結(jié)果試驗(yàn)組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平分別為（3.26±0.27）、（1.32±0.16）、（1.45±0.04）、（1.69±0.05）mmol/L.均優(yōu)于對(duì)照組的（4.23±0.26）、（1.75±0.15）、（1.69±0.05）、（1.23±0.12）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者NT-proBNP水平（3.26±0.27）pg/ml、hs-CRP水平（1.45±0.04）mg/L均優(yōu)于對(duì)照組（4.23±0.26）pg/ml、（1.69±0.05）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者sP-S水平（1.23±0.12）ng/ml與對(duì)照組的（1.25±0.14）ng/ml比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征，可以有效的改善患者的血脂情況，降低NT-proBNP、hs-CRP水平，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】普羅布考;阿托伐他汀;急性冠脈綜合征;血脂代謝

DOI： 10. 14163/j.cnki.l l-5547/r.2020.19.050

冠脈粥樣硬化性心臟病又稱(chēng)為冠心病，其發(fā)病率比較高，動(dòng)脈硬化是主要的病理表現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死。急性冠狀動(dòng)脈綜合征為較為嚴(yán)重的一種類(lèi)型，可以導(dǎo)致斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成、心肌細(xì)胞缺血壞死等引起。該病發(fā)病有明顯的年齡趨勢(shì)，好發(fā)于老年人，并且容易合并多種慢性疾病，如：高血壓、糖尿病等。普羅布考為臨床上治療血脂的常用藥物，具有抗氧化作用，對(duì)于一些心臟介入的患者經(jīng)常使用，具有明顯的抗炎、抗氧化、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗狹窄作用，可以改善血管內(nèi)皮功能。阿托伐他汀為臨床降血脂的首選藥物，本研究采取羅布考聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月-2019年1月大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)二科收治的80例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例;年齡45-72歲，平均年齡（49.0±7.7）歲，患者平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（25.9±2.3）kg/m2;其中糖尿病患者5例，高血壓患者10例，吸煙患者40例;試驗(yàn)組中男21例，女19例;年齡45-73歲，平均年齡f49.0±8.1）歲平均BMI（26.8±2.7）kg/m2;其中糖尿病患者6例，高血壓患者11例，吸煙患者39例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）檢查證實(shí)冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈中至少1支，血管狹窄程度≥60%;②患者均同意參加本次研究，可堅(jiān)持服用藥物，對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏。

L.3排除標(biāo)準(zhǔn)①心臟瓣膜病、心肌病、惡性腫瘤、急慢性感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者;②人組前口服過(guò)維生素C或維生素E等抗氧化藥物。

1.4方法兩組患者均對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行控制，給予腸溶阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑及B受體阻滯劑等常規(guī)治療，對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片20mg，每晚1次，口服。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予普羅布考片250mg，2次/d，口服。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療后的血脂指標(biāo)，主要包括TC、TC、LDL-C、HDL-C水平。②比較兩組患者NT-proBNP、hs-CRP、sP-S水平。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后血脂指標(biāo)比較試驗(yàn)組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平分別為（3.26±0.27）、（1.32±0.16）、（1.45±0.04）、（1.69±0.05）mmol/L，均優(yōu)于對(duì)照組的（4.23±0.26）、（1.75±0.15）、（1.69±0.05）、（1.23±0.12）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者NT-proBNP、hs-CRP、sP-S水平比較 試驗(yàn)組患者NT-proBNP水平（3.26±0.27）pg/ml、hs-CRP水平（1.45±0.04）mg/L優(yōu)于對(duì)照組（4.23±0.26）pg/ml、（1.69±0.05）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者sP-S水平（1.23±0.12）ng/ml與對(duì)照組的（1.25±0.14）ng/ml比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是臨床上的常見(jiàn)疾病，主要為冠狀動(dòng)脈硬化，斑塊破裂，造成完全或者不完全的閉塞性血栓形成的一組綜合征，由多種疾病組成，主要包括：急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）[1]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是有明顯的年齡趨勢(shì)好發(fā)于老年人，并且容易合并多種慢性疾病，如吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹部肥胖等。急性冠狀動(dòng)脈綜合征最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致心律失常、心力交瘁，甚至猝死，如及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熆纱蟠蠼档退劳雎?，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。急性冠狀動(dòng)脈綜合征的根本原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化主要為長(zhǎng)期的血脂異常，血管壁成分發(fā)生該變，病理該變?yōu)閯?dòng)脈壁細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、血液成分、局部血流動(dòng)力學(xué)等的病理異常改變，在多種致病因素下發(fā)生動(dòng)脈機(jī)械性狹窄。有研究發(fā)現(xiàn)，在冠狀動(dòng)脈形成的過(guò)程中，脂質(zhì)代謝異常為主要原因，他汀類(lèi)藥物是3-羥基-3-甲基戊二酞輔酶A還原酶抑制劑，調(diào)脂作用非常高，阿托伐他汀的主要作用為減少脂化膽固醇，結(jié)晶膽固醇從而增加，斑塊的機(jī)械強(qiáng)度從而增強(qiáng)，斑塊穩(wěn)定，破裂機(jī)會(huì)降低，從而提高了患者的安全性[2]。試驗(yàn)組治療后血清hs-CRP水平明顯降低，顯示阿托伐他汀降脂作用顯著，其還可降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平，從而降低炎癥因子對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，穩(wěn)定斑塊，從而降低了危險(xiǎn)事件的發(fā)生。普羅布考又名丙丁酚，臨床上常用來(lái)降血脂，抑制膽固醇合成，主要的作用機(jī)制為清除肝內(nèi)的膽固醇，并且促進(jìn)膽固醇分解，降低低密度脂蛋白，對(duì)高密度脂蛋白亞型也有抑制作用，使脂質(zhì)化的膽固醇/總膽固醇比率回復(fù)正常，加強(qiáng)高密度脂蛋白膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)，可以抑制細(xì)胞間粘附因子一1和sP-S的表達(dá)，抑制單核細(xì)胞粘附到內(nèi)皮細(xì)胞，從而起到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用，降低急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的發(fā)生[3]。普羅布考抗氧化作用強(qiáng)，有較強(qiáng)大的抑制炎癥因子的作用，抑制動(dòng)脈粥樣硬化因子的基因表達(dá)和自由基介導(dǎo)的炎癥，內(nèi)皮舒張功能得到改善，從而抑制泡沫細(xì)胞和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、消退或減小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[4]。普羅布考對(duì)肝臟有保護(hù)作用，可以通過(guò)促進(jìn)肝細(xì)胞表面LDL受體表達(dá)和活性增加，將HDL-C亞型改變，存在于外周血的膽固醇代謝速度增強(qiáng)，從而調(diào)節(jié)血脂功能。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的TC、TC、LDL-C、HDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者NT-proBNP、hs-CRP水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者sP-S水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合使用降脂作用增強(qiáng)，NT-proBNP是心室與腦組織中表達(dá)用于利尿、利鈉、擴(kuò)血管、降壓的多肽，其在體內(nèi)的半衰期比較長(zhǎng)，可以通過(guò)觀察其在外周血中的水平來(lái)判斷心力衰竭的程度，如果患者的心功能較弱，發(fā)生急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)NT-proBNP在外周血中的水平就會(huì)增加。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者血清中NT-proBNP和hs-CRP水平均明顯降低，說(shuō)明聯(lián)合治療可以有效降低體內(nèi)炎癥因子水平，對(duì)心肌的損傷有保護(hù)作用，張同樂(lè)等[5]在阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的療效及機(jī)制中認(rèn)為兩藥聯(lián)合應(yīng)可以起到較強(qiáng)的抗炎作用，抗氧化作用也較強(qiáng)，可以有效的抗動(dòng)脈粥硬化形成。李振蓮等[6]在普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血脂和chemenn的影響中發(fā)現(xiàn)，采取跟蹤調(diào)查的方式，隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組聯(lián)合用藥，對(duì)照組單獨(dú)用藥，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，血漿sP-S作為血小板活化的特征性分子標(biāo)志物，健康人體內(nèi)不表達(dá)，只有疾病狀態(tài)下血管受到破壞后才會(huì)表達(dá)出來(lái)。本研究中兩組患者治療后sP-S水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明普羅布考對(duì)血小板功能的影響還需要進(jìn)一步考證。

綜上所述，普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征，效果顯著，可以有效的改善患者的血脂情況，降低NT-proBNP、hs-CRP水平，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-12-27]

作者單位：116031大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)二科