DSA——腦血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”

尹全宇

【摘? 要】缺血性腦血管病是指由于腦缺血或缺氧引起的一系列相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征，大部分是由于顱內(nèi)外動脈狹窄或閉塞程度不同所致。近年來，缺血性腦血管病的發(fā)病率明顯上升，且呈年齡低、預(yù)后差的趨勢，患者常有不同程度的殘疾甚至死亡。血管疾病和心臟病是缺血性腦血管病的主要病因，高血壓、頸動脈、椎動脈、顱內(nèi)動脈粥樣硬化及其血管損傷是缺血性腦血管病最重要的病因。腦損傷、栓塞和血液流變學(xué)改變也是重要原因。研究表明，缺血性腦血管病與頸總動脈的形成和頸內(nèi)動脈粥樣硬化有著非常重要的關(guān)系。臨床上普遍認(rèn)為DSA是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，下面我們來對這一觀點進行簡單解釋。

【關(guān)鍵詞】DSA檢查;腦血管疾病;“金標(biāo)準(zhǔn)”

【中圖分類號】R743????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0249-01

1 關(guān)于DSA

如前相關(guān)科普文章所述，中風(fēng)是一種腦血管阻塞或破裂，從而導(dǎo)致腦功能損害的疾病。如果想要知道我們的腦血管是否堵塞或斷裂，那應(yīng)該怎么做？目前評價腦血管的方法主要有血管超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）、CT血管造影（CTA）、MR血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）。其中，DSA被公認(rèn)為腦血管疾病檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.1 什么是數(shù)字減影血管造影？

DSA的全稱是數(shù)字減影血管造影，其原理是將造影劑注入腦血管內(nèi)，顯影血管，然后連續(xù)記錄圖像。數(shù)字處理后，去除不必要的組織圖像，只保留填充造影劑的腦血管圖像。最終圖像能清晰直觀地反映腦血管的解剖結(jié)構(gòu)。與MRA或CTA相比，DSA能更準(zhǔn)確、更清晰地反映腦血管的結(jié)構(gòu)狀態(tài)。

1.2 如何執(zhí)行DSA？

DSA檢查不同于CTA和MRA，需要在特定的儀器下進行。受檢查人員躺在檢查臺上，在腹股溝（大腿根部）周圍進行局部麻醉，進行穿刺，放置血管鞘，然后導(dǎo)管經(jīng)股動脈逆行置入頸部血管（頸動脈和椎動脈），再注射造影劑，該機對圖像進行連續(xù)拍攝和采集，經(jīng)過后處理技術(shù)，最終得到清晰的腦血管圖像。整個過程大約需要一個小時，血管扭曲的病人可能需要更長的時間。由于是局部麻醉，在檢查過程中，需要考慮到檢查者的全程清醒無痛。

2 3D-DSA 在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價值

3D-DSA的基本原理是基于2D-DSA、球管旋轉(zhuǎn)和三維重建。二維DSA腦血管造影圖像在三維重建過程中需要經(jīng)過1個球管和2個旋轉(zhuǎn)。第一次旋轉(zhuǎn)不需要使用自動高壓注射器注射造影劑，旋轉(zhuǎn)速度為40度/秒，用于獲得旋轉(zhuǎn)定位膜。還原后，以相同的旋轉(zhuǎn)角度自動完成第二次旋轉(zhuǎn)，并且旋轉(zhuǎn)過程保持連續(xù)。在第二次旋轉(zhuǎn)過程中，需要將造影劑注入靶動脈，獲得實時的減影圖像。兩次旋轉(zhuǎn)采集的數(shù)據(jù)連續(xù)傳輸?shù)?D-DSA工作站。數(shù)據(jù)處理和圖像重建的基本原理是代數(shù)重建技術(shù)。例如，對普通數(shù)字減影血管造影得到的原始曲線圖像和使用3D-DSA時球管產(chǎn)生的圓錐射線束進行了比較和校正。有研究選用MIP、SSD和VR三種顯示方法。其中，最大密度投影（MIP）是由最大體積密度投影所顯示的圖像，不需要進行預(yù)處理。主要用于測量動脈瘤和血管的直徑。它能清楚地顯示血管之間的解剖關(guān)系，但不能反映血管的相對深度，不能很好地顯示動脈瘤的小病灶。表面遮蓋顯示（SSD）能清楚顯示動脈瘤的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，與周圍血管的三維關(guān)系以及瘤體是否受穿支脈沖的影響。它主要用于全血管的三維重建，能夠提供真實的三維圖像。然而，SSD是一種表面重建，其閾值需要事先確定。如果圖像讀取值設(shè)置不當(dāng)，會造成一些血管模糊，甚至一些小血管消失，無法在圖像中顯示。因此，有可能丟失一些重要的小血管或重建一些原本不存在的解剖關(guān)系;VR是容積重建，它可以用來發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)壁上的硬化斑塊和血管壁上的動脈瘤或其分支的開口，動脈瘤的細(xì)節(jié)和內(nèi)壁顯示優(yōu)于SSD。在VR透明重建中，如果血管重疊嚴(yán)重，會影響顯示效果。

出血性腦血管病的常見病因是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血多由先天性動脈瘤破裂或動靜脈畸形引起。據(jù)統(tǒng)計，蛛網(wǎng)膜下腔出血是引起先天性動脈瘤破裂的最主要原因，占87%。出血性腦血管病的發(fā)病率和死亡率都很高。DSA主要用于顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形的診斷。但腦血管病的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，變異率高。普通的2D-DSA腦血管造影應(yīng)用具有局限性，難以獲得更準(zhǔn)確的診斷信息，且需要較長時間、大劑量的血管造影，容易對患者造成創(chuàng)傷。3D-DSA能在腦血管的三維空間中旋轉(zhuǎn)檢測任意角度，并能區(qū)分解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的腦血管病變，顯示出更直觀的效果。此外，它還可以進行腦血管病的介紹性治療，在出血性腦血管病的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

3 DSA全腦血管造影的臨床應(yīng)用價值

DSA是20世紀(jì)80年代CT以后應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的一種成像技術(shù)，其實質(zhì)是現(xiàn)代計算機技術(shù)與傳統(tǒng)X線血管造影技術(shù)相結(jié)合的一種新的檢查方法。腦血管造影是通過導(dǎo)管將造影劑注入相應(yīng)的血管，通過DSA機獲得腦血管圖像。由此可以判斷腦血管病的確切部位，明確疾病的范圍和嚴(yán)重程度。醫(yī)生可以對病情進行判斷和評價，為進一步治療提供依據(jù)。

雖然彩色多普勒超聲（CDUS）、TCD、CTA、MRA等為腦血管病的無創(chuàng)診斷提供了新的方法，并且可能有更好的無創(chuàng)方法逐漸出現(xiàn)，但至少DSA仍是腦血管病病因最有價值的診斷方法疾病，仍然是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。在2009年美國ahaasa新發(fā)布的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療指南中，再次強調(diào)了DSA腦血管造影的“金標(biāo)準(zhǔn)”地位。DSA是診斷顱內(nèi)動脈瘤最準(zhǔn)確、最有價值的方法（金標(biāo)準(zhǔn)），陽性率達95%。對于缺血性腦血管病，DSA能清楚顯示腦內(nèi)狹窄、閉塞、血流及主動脈弓、頸部大血管至顱內(nèi)動脈分支側(cè)支循環(huán)的建立。它能全面、詳細(xì)地了解動脈狹窄的部位和程度，判斷粥樣斑塊表面和表面是否光滑，有無潰瘍和鈣化，同時也能了解顱骨內(nèi)、外腦血管的代償情況并分析，決定進一步的治療方法：CAS或CEA，或保守治療。對于出血性疾病，DSA顯示了其優(yōu)越性。它能準(zhǔn)確地找到出血的原因，確定病變血管的位置、大小和形狀。例如，AVM可以提供供血動脈、異常血管團和引流靜脈的全方位動態(tài)圖像，以提供進一步的治療決策（手術(shù)、干預(yù)或放療）;對于AN，它可以提供動脈瘤頸厚度（寬頸、窄頸）、母動脈、動脈瘤周圍血管的解剖，甚至可以發(fā)現(xiàn)多個動脈瘤，找到責(zé)任血管，判斷是否有血管痙攣，從而幫助醫(yī)生選擇最佳治療方法（手術(shù)夾閉或介入栓塞）。

參考文獻

[1]??? 高曉梅，劉麗，安翼.CTA與數(shù)字減影腦血管造影對頸動脈狹窄診斷價值的對比分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（12）：2240-2242.