快速康復(fù)護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響分析

史巍

【摘要】目的分析快速康復(fù)護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法88例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照雙盲選法分為參考組（予以常規(guī)護(hù)理）及實(shí)驗(yàn)組（予以快速康復(fù)護(hù)理），各44例。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后結(jié)石完全清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參考組，住院費(fèi)用少于參考組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后結(jié)石完全清除率95.45%高于參考組的81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.062，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.82%低于參考組的22.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.423，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于參考組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度95.45%高于參考組的77.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.175，P<0.05）。結(jié)論予以輸尿管結(jié)石患者快速康復(fù)護(hù)理效果確切，可使手術(shù)療效得以提升，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，使住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用降低，提高患者生活質(zhì)量，和諧護(hù)患關(guān)系，可予以臨床推廣、借鑒。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理;輸尿管結(jié)石;術(shù)后恢復(fù)

DOl： 10.14163/j.cnki. 11-5547/r.2020.19.089

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，絞痛、血尿?yàn)榛颊咧饕R床表現(xiàn)，重者甚至可出現(xiàn)尿路感染、梗阻等情況，嚴(yán)重影響患者身心及生活質(zhì)量[1]。目前，臨床多先予以患者飲食調(diào)節(jié)，以便患者白行排出結(jié)石，若經(jīng)飲食調(diào)節(jié)癥狀未有改善，可予以手術(shù)治療。近年來，隨著臨床技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)越來越為患者所接受并被臨床所廣泛應(yīng)用[2]。但因手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，不可避免出現(xiàn)損傷輸尿管，引發(fā)出血的情況，易增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致患者感染而影響患者恢復(fù)[3]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是指于手術(shù)患者圍手術(shù)期采用的護(hù)理干預(yù)措施，其可緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保患者手術(shù)順利完成，從而減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后恢復(fù)?；诖?，本文以本院收治的88例輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者為例，經(jīng)分組護(hù)理，探究快速康復(fù)護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)對(duì)結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年4月-2019年10月收治的88例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)超聲檢查均確診為輸尿管結(jié)石，均符合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)指征，患者均知情同意本研究，且已排除伴發(fā)高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病、精神異常、心肝腎等臟器嚴(yán)重病變、意識(shí)不清等患者。將所有患者按照雙盲選法分成參考組及實(shí)驗(yàn)組，各44例。其中，實(shí)驗(yàn)組男24例，女20例;年齡25-65歲，平均年齡（43.12±10.71）歲;26例輸尿管下段結(jié)石，18例輸尿管中上段結(jié)石;結(jié)石直徑0.81-1.80 cm.平均結(jié)石直徑（1.24±0.48）cm;病程3-24個(gè)月，平均病程（9.27±5.26）個(gè)月。參考組男25例，女19例;年齡24-65歲，平均年齡（43.15±10.71）歲;28例輸尿管下段結(jié)石，16例輸尿管中上段結(jié)石;結(jié)石直徑0.78-1.82 cm，平均結(jié)石直徑（1.26±0.50）cm;病程3-25個(gè)月，平均病程（9.32±5.24）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1參考組予以常規(guī)護(hù)理，即：入院后，協(xié)助患者手術(shù)所需常規(guī)檢查，并有責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)予以患者術(shù)前指導(dǎo)，叮囑患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水，并提前告知患者術(shù)期注意事項(xiàng)，并于術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心電、血壓、呼吸、脈搏等，并遵醫(yī)囑繼續(xù)叮囑患者禁水、禁食，叮囑患者去枕平臥6h，同時(shí)遵醫(yī)囑予以患者抗生素、解痙、止痛治療，行輸尿管擴(kuò)張，以利于結(jié)石排出。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組予以快速康復(fù)護(hù)理，即：入院后，協(xié)助患者手術(shù)所需常規(guī)檢查，并有責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)予以患者術(shù)前指導(dǎo)，叮囑患者術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水，再進(jìn)行以下護(hù)理措施。①心理護(hù)理：術(shù)前多與患者交流，結(jié)合患者病情、文化水平予以通俗易懂的疾病知識(shí)講解、手術(shù)效果、流程及注意事項(xiàng)等，并耐心解答患者疑慮，予以嚴(yán)重不良情緒患者個(gè)性化安撫，以提高患者及家屬認(rèn)知度，穩(wěn)定患者情緒，促使患者積極配合治療。②引流管護(hù)理：術(shù)后，結(jié)合患者病情予以引流管留置，并做好引流管固定，確保引流管無(wú)脫落、受壓、彎曲情況，并密切監(jiān)測(cè)引流液量、色、性質(zhì)及結(jié)石排出情況。同時(shí)，應(yīng)叮囑患者多飲水，以利于結(jié)石排出。③活動(dòng)指導(dǎo)：待患者術(shù)后體征穩(wěn)定、無(wú)出血情況后，即術(shù)后1-2 h后可予以患者雙側(cè)足部運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)后6h可予以患者床下、病房?jī)?nèi)活動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)后24 h可協(xié)助患者進(jìn)行病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。④進(jìn)食護(hù)理：術(shù)后6h可協(xié)助飲50 ml水，再過0.5 h若患者未有不適，可協(xié)助患者進(jìn)食流食，確保飲食清淡，術(shù)后1-2 d若患者無(wú)惡心、嘔吐情況等，可恢復(fù)正常飲食。⑤并發(fā)癥護(hù)理：予以患者尿道口碘伏消毒2次ld，以防尿路感染;并應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者病情，予以抗生素治療等。⑥出院指導(dǎo)：叮囑患者糾正不良生活習(xí)慣，確保飲食健康、營(yíng)養(yǎng)均衡，日常多飲水，戒除煙酒，并限制攝人奶制品、豆制品、堅(jiān)果等高鈣量食物，若患者為尿酸結(jié)石，海英不攝人或少攝入高嘌呤食物。院后定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石予以及時(shí)治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）、術(shù)后結(jié)石完全清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量[采用美國(guó)簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）評(píng)定，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好]及護(hù)理滿意度（經(jīng)本院自制問卷調(diào)查評(píng)估患者護(hù)理滿意度，共10分，8.5-10分為滿意，6-8.5分為尚可，<6分為不滿意，護(hù)理滿意度=滿意率+尚可率）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參考組，住院費(fèi)用少于參考組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后結(jié)石清除及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組42例（95.45%）結(jié)石完全清除、參考組36例（81.820結(jié)石完全清除。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后結(jié)石完全清除率高于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.062，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組有3例（6.82%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例疼痛，1例發(fā)熱，l例感染;參考組有10例（22.73%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例疼痛，4例發(fā)熱，2例感染。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.423，P<0.05）。

2.3兩組生活質(zhì)量情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于參考組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組護(hù)理滿意度對(duì)比實(shí)驗(yàn)組滿意31例、尚可11例、不滿意2例，滿意度為95.45%（42/44）;參考組滿意21例、尚可13例、不滿意10例，滿意度為77.27%（34/44）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.175， P<0.05）。

3討論

快速康復(fù)理念最早提出于2001年，是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施，意在緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而減少患者創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者病痛，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。對(duì)于輸尿管結(jié)石行鈥激光碎石術(shù)的患者來說，相比常規(guī)護(hù)理，采用快速康復(fù)護(hù)理科縮短患者術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，并于術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食、下床活動(dòng)，利于患者不良情緒改善及胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，從而加快患者康復(fù)。這是因?yàn)椋酝淖o(hù)理要求手術(shù)患者提前較長(zhǎng)時(shí)間開始禁食、禁水，這種情況會(huì)加重患者脫水，甚至紊亂患者電解質(zhì)，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)障礙、胰島素抵抗等，從而加重患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致菌群失調(diào)嚴(yán)重，不利于胃腸功能恢復(fù)，而快速康復(fù)護(hù)理經(jīng)縮短禁食、禁水時(shí)間可使患者代謝處于合理狀態(tài)，減緩患者因手術(shù)出現(xiàn)的不適感，減輕應(yīng)激反應(yīng)所致?lián)p傷，利于患者積極情緒增加，從而使患者積極予以治療配合而加快康復(fù)。此外，鈥激光碎石術(shù)患者術(shù)后易因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、器官功能障礙出現(xiàn)惡心、嘔吐、感染、梗阻等并發(fā)癥，而快速康復(fù)護(hù)理注重循證醫(yī)學(xué)，可有效予以上述并發(fā)癥防護(hù)，進(jìn)而極大降低高危因素所致并發(fā)癥情況，從而加快患者恢復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參考組，住院費(fèi)用少于參考組，術(shù)后結(jié)石完全清除率高于參考組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于參考組，護(hù)理滿意度高于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與李葵芬[5]等的研究結(jié)果相似，由此可見，通過有效的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后早期活動(dòng)、早期進(jìn)食、引流管及并發(fā)癥護(hù)理等快速康復(fù)護(hù)理更利于患者預(yù)后。

綜上所述，予以輸尿管結(jié)石患者快速康復(fù)護(hù)理效果確切，可使手術(shù)療效得以提升，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，使住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用降低，提高患者生活質(zhì)量，和諧護(hù)患關(guān)系，可予以臨床推廣、借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]賴春明快速康復(fù)護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)的影響當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（5）：69-71

[2]商翠清快速康復(fù)外科理念在輸尿管軟鏡碎石術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及效果當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（8）：56-58.

[3]蘇寒錦，姚獅章，上鵬程，等快速康復(fù)外科理念在輸尿管中下段結(jié)石患者中的應(yīng)用效果中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（13）：101-104

[4]李慧敏快速康復(fù)外科理念對(duì)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程的影響，基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（24）：3503-3505

[5]李葵芬，姚蓉，陳玉秋.鈥激光碎石病人應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式的臨床效果觀察.全科護(hù)理，2018，16（11）：1333-1335

[收稿日期：2020-01 -06]

作者單位：110013沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院泌尿外科病房