胡曉星

（武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院 門(mén)診部， 廣東 廣州 510507）

慢性胃炎 （chronic gastritis， CG） 為多種病因所誘發(fā)的慢性胃黏膜炎性病變， 幽門(mén)螺桿菌 （helicobacter pylori， Hp) 感染是致使患者病變的主要原因［1］。 根除幽門(mén)螺桿菌感染， 可提升慢性胃炎患者的臨床治療效果。 隨著人們生活習(xí)慣、 飲食習(xí)慣的變化， 慢性胃炎患者數(shù)量增加， 加強(qiáng)臨床治療方式的研究十分必要。 本研究探討三聯(lián)療法與序貫療法應(yīng)用于幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性慢性胃炎治療的臨床效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月于我院門(mén)診部就診的86 例幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性慢性胃炎患者， 按數(shù)字隨機(jī)編號(hào)法分為三聯(lián)組 （n ＝ 43） 與序貫組 （n ＝ 43）。 三聯(lián)組中男性 32例， 女性 11 例； 年齡范圍 18 ～ 60 歲， 平均年齡 （30.45 ±5.06） 歲； 病程 2 ～ 4 年， 平均病程 （2.59 ± 1.09） 年。 序貫組中男性 34 例， 女性 9 例； 年齡范圍 18 ～ 60 歲， 平均年齡（30.57 ± 5.11） 歲； 病程 2 ～ 4 年， 平均病程 （2.52 ± 1.13）年。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②經(jīng)胃鏡檢查確診； ③快速尿素酶試驗(yàn)、 C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果為Hp 陽(yáng)性； ④患者了解研究項(xiàng)目， 自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患者合并肝腎功能障礙； ②患者近期有PPI、 鉍劑或抗菌藥物使用史； ③患者存在消化性潰瘍或者其他胃腸道器質(zhì)性病變； ④患者具有胃部手術(shù)史； ⑤患者存在藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法三聯(lián)組患者使用三聯(lián)療法治療： 奧美拉唑腸溶膠囊20 mg， 克拉霉素膠囊 500 mg， 阿莫西林膠囊 1 000 mg，2 次／d， 持續(xù)口服治療7 d； 克拉霉素膠囊于餐后使用， 其他藥物餐前30 min 口服。 序貫組患者使用序貫療法治療： 阿莫西林膠囊 1 000 mg， 埃索美拉唑鎂腸溶片 20 mg， 2 次 ／d， 持續(xù)治療5 d 后， 改用埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg， 克拉霉素膠囊500 mg， 替硝唑片 20 mg， 2 次 ／d， 持續(xù)口服治療 5 d。 克拉霉素膠囊使用方法同三聯(lián)組。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較患者的癥狀改善時(shí)間、 Hp 根除情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。 療效判斷［2］： 痊愈： 患者癥狀消失， Hp 陰性，胃鏡檢查胃黏膜恢復(fù)正常； 好轉(zhuǎn)： 患者癥狀改善， 胃鏡檢查胃黏膜有所改善； 無(wú)效： 患者癥狀未見(jiàn)改善或者加重。 總有效率＝痊愈率 + 好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SSPS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 序貫組與三聯(lián)組患者的臨床療效比較序貫組患者的總有效率為 97.67%， 高于三聯(lián)組的 83.72%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 序貫組與三聯(lián)組的臨床療效比較 ［n， n （%）］

2.2 序貫組與三聯(lián)組患者的癥狀消失時(shí)間、 住院時(shí)間及Hp 根除率比較序貫組患者的癥狀消失時(shí)間、 住院時(shí)間及Hp 根除率均優(yōu)于三聯(lián)組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 序貫組與三聯(lián)組的癥狀消失時(shí)間、 住院時(shí)間及Hp 根除率比較

2.3 序貫組與三聯(lián)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較序貫組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%， 與三聯(lián)組的11.63%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 序貫組與三聯(lián)組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n， n （%）］

3 討論

慢性胃炎為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病， 多與患者自身的免疫能力、 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、 飲食習(xí)慣及病原菌感染等因素相關(guān)， 其中幽門(mén)螺桿菌感染為主要致病因素［3］。 相關(guān)研究［4］表明， Hp 可長(zhǎng)時(shí)間寄生于患者胃部， 在未得到及時(shí)根除的情況下， 可能會(huì)致使患者胃黏膜萎縮、 異型增生， 甚至是癌變。

常規(guī)臨床采用三聯(lián)療法治療， 使用一種質(zhì)子泵抑制劑及兩種抗菌藥物治療［5］。 但是由于近年來(lái)抗菌藥物的廣泛使用，Hp 耐藥性提升， 根治效果不佳［6］。 序貫療法又稱(chēng) “轉(zhuǎn)換療法”， 是20 世紀(jì)80 年代由美國(guó)和歐洲學(xué)者提出的一種新的治療方法， 即初期使用二聯(lián)療法治療， 待患者臨床癥狀基本穩(wěn)定、 病情改善后， 再改為三聯(lián)療法口服藥物治療［7］， 可提升患者Hp 根除的效果。

本研究結(jié)果顯示， 序貫組患者的總有效率為97.67%， 高于三聯(lián)組患者的 83.72% （P <0.05）； 序貫組患者的癥狀消失時(shí)間、 住院時(shí)間及 Hp 根除率均優(yōu)于三聯(lián)組患者 （P <0.05）； 提示序貫組患者的癥狀恢復(fù)效果更好， 恢復(fù)速度較快。 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P >0.05）， 治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 藥物治療安全性較高。

序貫療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性慢性胃炎的優(yōu)勢(shì)突出， 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： ①三種抗菌藥物的聯(lián)合使用， 可提升Hp 的清除效果， 避免 Hp 耐藥問(wèn)題的發(fā)生［8］； ②序貫療法中替硝唑的使用能夠直接作用于細(xì)菌DNA， 促進(jìn)Hp 的清除； ③埃索美拉唑?yàn)閵W美拉唑的S-旋光異構(gòu)體， 可提升患者體內(nèi)炎癥清除率， 血藥濃度較高［9-10］， 臨床應(yīng)用效果較好。

綜上所述， 序貫療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性慢性胃炎患者的Hp 清除率、 治療效果優(yōu)于三聯(lián)療法， 值得臨床推廣應(yīng)用。