惠州市62 例新型冠狀病毒感染肺炎患者的流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析

陳遠(yuǎn)東 ， 黃輝如 ， 楊美玲 ， 李群山 ， 張建新

（1 惠州市第三人民醫(yī)院， 廣東 惠州 516002； 2 惠州市中心人民醫(yī)院， 廣東 惠州 516001；3 惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院， 廣東 惠州 516229； 4 廣州中醫(yī)藥大學(xué)惠州醫(yī)院， 廣東 惠州 516001；5 惠州市第一人民醫(yī)院， 廣東 惠州 516001）

新型冠狀病毒肺炎 （coronavirus-infected disease 2019，COVID-19） 在 2019 年12 月份以來(lái)， 短短數(shù)月就迅速在中國(guó)蔓延。 新型冠狀病毒 （2019-nCoV） 被證實(shí)為 β 型冠狀病毒，與SARS 病毒基因同源性高， 傳播方式基本一致。 人體感染2019-nCoV 后輕者無(wú)明顯不良癥狀， 多數(shù)可自愈； 但大部分患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、 發(fā)熱、 乏力等感冒型癥狀， 容易被漏診或誤診， 若不及時(shí)給予針對(duì)性治療， 極可能進(jìn)展為重癥及危重癥，并發(fā)膿毒血癥、 呼吸窘迫綜合征等癥狀， 最終死亡。

廣東省惠州市于2020 年1 月15 日首次發(fā)現(xiàn)該病案例， 截止到2020 年3 月 3 日， 共診治62 例。 所有患者經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療， 符合國(guó)家衛(wèi)生健康委新型冠狀病毒肺炎確診病例出院標(biāo)準(zhǔn)， 均已治愈出院。 本研究回顧性分析2020 年 1 月至2020年3 月惠州市所有確診的COVID-19 患者的基本資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 統(tǒng)計(jì)該地區(qū)COVID-19 流行病學(xué)情況， 旨在為臨床疫情防控與臨床診治提供參考， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2020 年 1 月至 2020 年 3 月惠州市 62 例新型冠狀病毒肺炎患者作為研究組， 診斷標(biāo)準(zhǔn)為 《新型冠狀病毒肺炎診療方案 （試行第五版）》。 其中男性 31 例， 女性 31 例，年齡 1 ～ 85 歲， 中位數(shù) 46.69。 40 例健康人群作為對(duì)照組， 其中男性 22 例， 女性 18 例， 年齡 16 ～ 78 歲， 中位數(shù) 44.32。 兩組的性別、 年齡等基本資料無(wú)顯著差異， 具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 研究組患者2019-nCoV 核酸檢測(cè)為陽(yáng)性。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有其他嚴(yán)重肝腎心肺合并癥； ②危重型患者。

1.2 方法記錄研究組患者的基本資料、 基本癥狀及接觸史。所有人群均接受實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查， 研究組患者在入院確診時(shí)及出院時(shí)均進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)。 具體如下： 采集早晨空腹血樣， 離心處理后進(jìn)行檢測(cè)。 血常規(guī)項(xiàng)目采用邁瑞B(yǎng)C-5390 全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀及配套試劑檢測(cè)， 生化類項(xiàng)目采用美國(guó)強(qiáng)生Vitros 5600 全自動(dòng)生化免疫分析儀及配套試劑檢測(cè)， 感染類項(xiàng)目采用廣州萬(wàn)孚FS-205 干式熒光免疫分析儀及配套試劑檢測(cè)。 所有檢測(cè)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療人員嚴(yán)格按操作說(shuō)明完成。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)患者的流行病學(xué)相關(guān)指標(biāo)， 如癥狀、 接觸史等。 ②統(tǒng)計(jì)血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)如白細(xì)胞總數(shù) （WBC）、 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （RBC）、 血小板計(jì)數(shù) （PLT） 等。 ③統(tǒng)計(jì)生化類相關(guān)指標(biāo)如乳酸脫氫酶 （LDH）、 肌酸激酶 （CK）、 總二氧化碳 （TCO2） 等。 ④統(tǒng)計(jì)感染類相關(guān)指標(biāo)如 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、 血清淀粉樣蛋白 A （SAA） 等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 基本資料以百分比表示， 采用卡方檢驗(yàn)； 所有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以中位數(shù) （四分位數(shù)間距） 表示， 采用非參數(shù)檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)情況分析研究組患者中， 惠東縣29 例， 惠城區(qū)13 例， 大亞灣區(qū) 6 例， 惠陽(yáng)區(qū) 5 例， 博羅縣 5 例， 仲愷區(qū) 4例。 31 例表現(xiàn)為發(fā)熱， 17 例咳嗽， 3 例畏寒， 2 例咽痛， 23 例無(wú)明顯癥狀。 55 例有湖北地區(qū)接觸史， 2 例無(wú)外地接觸史， 5例有其他省市接觸史， 40 例患者有群體接觸且感染。

2.2 兩組的血常規(guī)及感染指標(biāo)比較研究組入院時(shí)的WBC、 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于出院時(shí)及對(duì)照組 （P ＜0.05）， CRP、 SAA水平顯著高于出院時(shí)及對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的血常規(guī)及感染指標(biāo)比較

2.3 兩組的生化指標(biāo)比較研究組入院時(shí)的LDH、 CK、 TCO2水平顯著高于出院時(shí)及對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的生化指標(biāo)比較

3 討論

從2020 年1 月15 日發(fā)現(xiàn)惠州市內(nèi)首例新型冠狀病毒感染肺炎患者以來(lái)， 截止到2020 年3 月 3 日， 共確診 62 例新型冠狀病毒感染肺炎。 為了有助于后續(xù)該地區(qū)新冠疫情的防控與診治， 本研究對(duì)該62 例確診患者進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)， 結(jié)果顯示男女患者各 31 例， 分布均衡。 年齡 1 ～ 85 歲， 中位數(shù)為46.69， 占比最多的是 31 ～ 50 歲、 51 ～ 65 歲， 提示該病高發(fā)于中青年人群。 62 例患者中， 多數(shù)患者表現(xiàn)為發(fā)熱、 咳嗽等典型癥狀， 少數(shù)患者伴有畏寒、 咽痛等其他癥狀， 存在誤診為其他呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)， 后續(xù)疫情應(yīng)加強(qiáng)輸入性病例防控。

COVID-19 的診斷是疫情防控的重要手段。 目前COVID-19 的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是核酸檢測(cè)陽(yáng)性， 但核酸檢測(cè)會(huì)因?yàn)椴杉c檢測(cè)過(guò)程中的操作及試劑等因素產(chǎn)生假陰性， 檢測(cè)周期長(zhǎng)。 為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性， COVID-19 相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)具有重要的作用。 本研究根據(jù) 《新型冠狀病毒肺炎診療方案 （試行第五版）》 等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)該62 例COVID-19 確診患者及健康對(duì)照組進(jìn)行血常規(guī)及生化指標(biāo)檢測(cè)及比較， 結(jié)果顯示COVID-19 確診患者入院時(shí)的WBC、 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組， 這與其他報(bào)道［1-2］基本一致。 但 COVID-19 導(dǎo)致機(jī)體淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低的機(jī)制尚未明確， 有其他報(bào)道［3］指出， 通過(guò)患者尸檢或患者細(xì)胞病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， COVID-19 患者的淋巴結(jié)組織有壞死。 以往研究［4-5］中發(fā)現(xiàn) SASR、 MERS 等冠狀病毒也會(huì)引起患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低， 而新型冠狀病毒與這兩者具有較高的同源性， 提示COVID-19 可能直接或間接攻擊機(jī)體淋巴系統(tǒng)， 導(dǎo)致患者免疫力下降， 進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎癥。 本研究結(jié)果顯示， COVID-19 患者的 CRP、 LDH、 CK、 SAA、TCO2水平顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示 COVID-19 患者確實(shí)存在感染性炎癥現(xiàn)象， 其中LDH、 CK 等心肌類指標(biāo)呈上升趨勢(shì)， 這可能是由機(jī)體炎性因子異?；驒C(jī)體供氧需求失衡引起。本結(jié)果與李丹等［6］的研究結(jié)果類似， 但該研究對(duì) COVID-19患者的普通型、 重型及危重型作了進(jìn)一步研究， 這也是本研究的不足之處和值得今后研究借鑒的地方。