李慧英

（河南省太康縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科， 河南 周口 461400）

0 前言

女性在妊娠3 個月內(nèi)采用手術(shù)或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止， 也被叫做人工流產(chǎn)［1］。 手術(shù)是目前臨床較為常用的人工流產(chǎn)方式， 但術(shù)后經(jīng)陰道三維彩超診斷發(fā)現(xiàn)部分患者存在宮腔粘連［2］。 宮腔粘連又稱 Asherman 綜合征， 是指由于各種因素所致宮腔或頸管基底層內(nèi)膜損傷后， 宮腔肌壁和 （或）頸管相互粘連。 宮腔粘連意味著子宮正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能均發(fā)生了異常改變， 對女性生殖健康影響極大［3］。 基于此，本研究旨在探討人工流產(chǎn)患者宮腔粘連發(fā)生的影響因素， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2016 年 1 月至 2018 年 12 月在我院行人工流產(chǎn)的196 例患者的臨床資料， 所有入選患者均采用吸宮手術(shù)， 根據(jù)人工流產(chǎn)后是否發(fā)生宮腔粘連分為未發(fā)生組 （n＝ 136） 和發(fā)生組 （n ＝ 60）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 入選患者均符合人流手術(shù)相關(guān)指征；病歷資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 精神疾病患者； 嚴(yán)重傳染性皮膚疾病患者； 心肝腎等器官疾病患者； 凝血功能障礙者； 手術(shù)耐受力弱者； 各種疾病的急性期階段者。

1.3 研究方法制作一般情況調(diào)查表， 詳細(xì)調(diào)查并記錄兩組患者的一般人口學(xué)資料， 包括年齡， 是否有刮宮史、 子宮內(nèi)膜息肉切除史、 子宮肌瘤切除史， 是否患盆腔炎， 產(chǎn)次， 術(shù)中宮腔操作次數(shù)及吸宮時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗； 采用 Logistic 多因素回歸分析人工流產(chǎn)患者宮腔粘連發(fā)生的影響因素； P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組的年齡比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 發(fā)生組的刮宮史、 子宮內(nèi)膜息肉切除史、 子宮肌瘤切除史、 盆腔炎、 產(chǎn)次≥2 次、 宮腔操作次數(shù)≥2 次及吸宮時間≥15 min 占比均顯著高于未發(fā)生組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 人工流產(chǎn)患者發(fā)生宮腔粘連單因素分析 ［n （%）］

2.2 Logistic 多因素分析Logistic 多因素分析顯示， 刮宮史、子宮內(nèi)膜息肉切除史、 子宮肌瘤切除史、 盆腔炎、 產(chǎn)次≥2 次、宮腔操作次數(shù)≥2 次、 吸宮時間≥15 min 是人工流產(chǎn)患者發(fā)生宮腔粘連的危險因素 （OR＞1， P ＜0.05）。 見表 2。

表2 人工流產(chǎn)患者發(fā)生宮腔粘連Logistic 多因素分析

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥為宮腔粘連， 宮腔粘連是影響女性生殖健康的一個重要因素［4］。 宮腔粘連可導(dǎo)致月經(jīng)量少、 閉經(jīng)、 不孕， 如果妊娠則容易發(fā)生流產(chǎn)或胎盤種植異常， 如前置胎盤、 胎盤黏連、 胎盤植入等， 對患者危害極大［5－6］。 本研究結(jié)果顯示， 刮宮史、 子宮內(nèi)膜息肉切除史、 子宮肌瘤切除史、盆腔炎、 產(chǎn)次≥2 次、 宮腔操作次數(shù)≥2 次、 吸宮時間≥15 min是人工流產(chǎn)患者發(fā)生宮腔粘連的危險因素， 與相關(guān)研究［7］一致。 分析原因在于： 子宮內(nèi)膜基底層具有再生修復(fù)功能， 其結(jié)構(gòu)和功能的完整性和宮腔粘連有密切的關(guān)系［8］。 刮宮史、 子宮內(nèi)膜息肉切除史、 子宮肌瘤切除史均會對子宮內(nèi)膜基底層造成影響， 并且人工流產(chǎn)術(shù)后雌激素、 孕激素水平下降導(dǎo)致子宮內(nèi)膜再生修復(fù)能力降低， 易造成子宮壁相互粘連［9］。 同時， 宮腔操作次數(shù)多、 吸宮時間較長也會損害宮腔內(nèi)膜基底層， 破壞其結(jié)構(gòu)和功能的完整性， 導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生粘連的風(fēng)險升高［10］。 另外， 在人工流產(chǎn)手術(shù)前存在盆腔炎等生殖系統(tǒng)炎癥， 改變宮腔內(nèi)環(huán)境的同時也會損害子宮內(nèi)膜的生理功能， 增加發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險。 因此， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在人工流產(chǎn)術(shù)前做好對患者的一般資料核查， 明確刮宮史、 子宮內(nèi)膜息肉切除史、 子宮肌瘤切除史、 產(chǎn)次情況， 著重關(guān)注此類患者； 對盆腔炎患者進行有效治療， 糾正感染狀態(tài)； 術(shù)中需減少宮腔吸引操作次數(shù)、 吸宮時間， 減輕對患者子宮內(nèi)膜的損傷， 降低宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述， 刮宮史、 子宮內(nèi)膜息肉切除史、 子宮肌瘤切除史、 盆腔炎、 產(chǎn)次≥2 次、 宮腔操作次數(shù)≥2 次、 吸宮時間≥15 min 是人工流產(chǎn)患者發(fā)生宮腔粘連的危險因素。 臨床在對患者實施人工流產(chǎn)術(shù)時應(yīng)重點關(guān)注以上危險因素， 以減少術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生。