張勇輝， 余貴亮， 李曉銘

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科， 廣東 深圳 518100）

0 前言

尿路結(jié)石梗阻為臨床泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一， 尿路結(jié)石梗阻可引起尿路感染， 嚴(yán)重者可引起急性腎盂腎炎膿毒血癥， 具有較高的臨床病死率［1］。 有研究［2］表明， 尿路結(jié)石梗阻所致急性腎盂腎炎膿毒血癥有一定影響因素， 如糖尿病患者、 免疫功能障礙患者可增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 本研究選取2017 年3 月至2019 年4 月我院及蛇口醫(yī)院診治的尿路結(jié)石梗阻患者300 例，分析發(fā)生尿路結(jié)石梗阻所致急性腎盂腎炎膿毒血癥的危險(xiǎn)因素， 針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施， 對(duì)降低尿路結(jié)石梗阻所致急性腎盂腎炎膿毒血癥的發(fā)生率有重要價(jià)值， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年3 月至2019 年4 月我院及蛇口醫(yī)院診治的尿路結(jié)石梗阻患者300 例進(jìn)行研究， 其中男 178 例， 女122 例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者有腰背部疼痛體征， 完善泌尿系超聲、 泌尿系CT 等檢查， 明確診斷為尿路結(jié)石且伴有梗阻； ②患者臨床資料均收集完整， 符合臨床所需。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并心腦血管不良事件， 心肺肝腎功能?chē)?yán)重障礙患者； ②其他原因引起膿毒血癥患者； ③既往有慢性腎功能衰竭、 腎臟移植術(shù)患者。

1.2 方法

將納入患者按照入院和治療期間急性腎盂腎炎膿毒血癥發(fā)生情況， 將合并急性腎盂腎炎膿毒血癥患者歸為B 組， 共50 例，將未合并急性腎盂腎炎膿毒血癥患者歸為A 組， 共250 例。 收集兩組患者的一般臨床資料 （性別、 年齡、 吸煙、 飲酒）， 合并基礎(chǔ)疾病 （糖尿病、 高血壓、 高脂血癥）， 入院時(shí)序貫器官衰竭評(píng)分 （SOFA） 和急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ） 評(píng)分， 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) ［肌酐 （Crea）、 血尿素氮 （BUN）、 血小板 （PCT）、 白細(xì)胞 （WBC）、 血鉀 （K）］ 水平等。 將相關(guān)因素采用單因素、 多因素統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 分析尿路結(jié)石梗阻所致急性腎盂腎炎膿毒血癥的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用表示，行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)； 相關(guān)因素采用單因素和多因素Logistic 回歸分析； 檢驗(yàn)水準(zhǔn) α ＝ 0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析顯示， A 組和B 組的年齡、 合并糖尿病、 APACHE Ⅱ評(píng)分、 SOFA 評(píng)分、 Crea、 BUN、 WBC 比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 單因素分析 （n， ）

表 1 單因素分析 （n， ）

因素 A 組（n＝250） （n＝50） χ2／t 值 P 值B 組性別 男 149 29 0.008 0.928女101 21年齡 （歲） 43.2±8.9 48.7±7.6 4.081 0.000吸煙 是 82 19 0.505 0.478否168 31飲酒 是 41 8 0.005 0.944否209 42合并基礎(chǔ)疾病 糖尿病 20 9 4.772 0.029高血壓 43 6 0.825 0.364高脂血癥 47 15 3.188 0.074 APACHEⅡ評(píng)分 12.7±1.6 17.8±2.1 19.452 0.000 SOFA 評(píng)分 6.5±1.3 9.1±1.1 13.222 0.000 Crea （μmol/L） 116.5±17.1 145.5±20.3 10.596 0.000 BUN （mmol/L） 7.9±1.6 15.4±1.9 29.286 0.000 PCT （×109/L） 185.6±32.2 192.7±36.7 1.390 0.166 WBC （×109/L） 13.5±1.6 11.8±1.8 6.713 0.000 K （mmol/L） 4.5±0.9 4.4±1.0 0.704 0.482

2.2 多因素 Logistic 回歸分析

多因素 Logistic 回歸分析顯示， 年齡、 合并糖尿病、 APACHEⅡ評(píng)分、 SOFA 評(píng)分、 Crea、 BUN、 WBC 為尿路結(jié)石梗阻所致急性腎盂腎炎膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

膿毒血癥為臨床中常見(jiàn)危重癥， 為各種因素所致全身感染性病變， 具有較高臨床死亡率。 尿路結(jié)石可引起尿路梗阻， 進(jìn)而引起泌尿系統(tǒng)感染， 如不能及時(shí)診治， 可發(fā)展為膿毒血癥，影響患者健康， 危及患者生命［3－4］。 有研究［5－6］指出， 急性腎盂腎炎所致膿毒血癥的臨床發(fā)生率較高， 且尿路結(jié)石為其最常見(jiàn)原因。 因此， 臨床中針對(duì)尿路結(jié)石梗阻患者， 應(yīng)積極預(yù)防梗阻所致腎盂腎炎膿毒血癥的發(fā)生， 以保障患者健康。

本研究結(jié)果顯示， 年齡、 合并糖尿病、 APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分、 Crea、 BUN、 WBC 為尿路結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性腎盂腎炎膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 年齡越大， 患者機(jī)體器官衰退越重， 免疫功能越低， 尿路結(jié)石梗阻更易增加急性腎盂腎炎膿毒血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 糖尿病患者機(jī)體血糖水平升高， 增加機(jī)體感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 發(fā)生尿路結(jié)石梗阻后， 更易增加急性腎盂腎炎膿毒血癥發(fā)生率。 有研究［7－8］表明， 尿路結(jié)石梗阻合并糖尿病患者， 其腎盂腎炎膿毒血癥發(fā)生率顯著增加。 APACHEⅡ和SOFA 評(píng)分升高， Crea、 BUN、 WBC 水平升高均反映機(jī)體病情嚴(yán)重， 同樣為尿路結(jié)石梗阻所致急性腎盂腎炎膿毒血癥發(fā)生的影響因素。 有研究［9］提示， 疾病越重， 尿路結(jié)石梗阻患者發(fā)生腎盂腎炎膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)越大， 需要積極預(yù)防和干預(yù)。 因此，對(duì)于尿路結(jié)石梗阻患者， 入院時(shí)應(yīng)全面進(jìn)行評(píng)估， 判定患者疾病嚴(yán)重程度， 對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者， 應(yīng)積極預(yù)防和控制， 降低急性腎盂腎炎膿毒血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 尿路結(jié)石梗阻所致急性腎盂腎炎膿毒血癥的危險(xiǎn)因素較多， 臨床中針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)， 對(duì)降低尿路結(jié)石梗阻患者急性腎盂腎炎膿毒血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值。