杜鵑

（聊城市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科監(jiān)護室，山東 臨清）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，病人的需求在不斷地增加，這就意味著護理質(zhì)量將面臨更高的挑戰(zhàn)，需要不斷的進步和發(fā)展。這一方面要求廣大的醫(yī)護人員提高自身素質(zhì)修養(yǎng)，另一方面需要找到護理工作中存在的不足，提高護理工作的質(zhì)量，更好地滿足病人的需求[1]。品管圈是科學(xué)的企業(yè)管理方法，在日本、美國等大企業(yè)的發(fā)展中起到了重要的作用，廣泛應(yīng)用于中國、日本等各大醫(yī)院。同時，對住院病人進行健康教育是整體護理的一項重要內(nèi)容[2]。本科針對急性心肌梗死患者健康教育知曉率偏低的情況，運用品管圈活動的方法對病人進行健康教育，通過品管圈的活動，充分發(fā)揮每個人的思維能力，調(diào)動全體人員的工作積極性，提高了急性心肌梗死患者的護理質(zhì)量，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2014 年3～5 月我科住院的急性心肌梗死患者50 例作為對照組，未進行品管圈活動，男29 例，女21 例，平均年齡57.54 歲，小學(xué)及以下文化程度15 例，初中25 例，高中及以上10 例；隨機抽取2014 年7～9 月在我科住院的急性心肌梗死病人50 例為實驗組，進行品管圈活動，男32 例，女18 例，平均年齡58 歲，小學(xué)及以下文化程度14 例，初中25例，高中及以上11 例。發(fā)放自行設(shè)計的問卷調(diào)查并統(tǒng)計健康教育知曉率情況。調(diào)查內(nèi)容包括：治療、護理、飲食、心理等知識。兩組住院患者均神志清楚，已臨床確診為急性心肌梗死，知曉并愿意配合調(diào)查。排除昏迷、意識障礙、病情不穩(wěn)定需搶救、精神疾患、交流溝通障礙、不愿參與調(diào)查的急性心肌梗死患者。兩組性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）品管圈概況小組成員共10 名，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈長經(jīng)全體圈員投票產(chǎn)生，負責(zé)制定活動的計劃監(jiān)督進程。本組圈員年齡（27±5）歲；本科學(xué)歷6 人，大專學(xué)歷4 人。

（2）品管圈活動召開圈員會議，投票選定圈名為“心飛翔圈”，主題為“提高急性心肌梗死患者健康教育知曉率”，并制定圈會制度，決定每月的第1 周、第3 周的星期一早晨為圈會活動日。全體圈員從可行性、預(yù)期性、迫切性、執(zhí)行力四個方面對本次活動進行評估，并將結(jié)果上報上級部門審批，通過后立即開展活動。

1.3 效果評價方法

通過活動前后知曉率的變化來評價品管圈活動在提高心肌梗死病人健康教育知曉率中的作用。其中知曉率= 調(diào)查得分/滿分×100%，調(diào)查得分為調(diào)查每個項目累計得分，滿分為每個項目累計滿分。急性心肌梗死患者健康教育知曉率情況評估表的調(diào)查項目包括四個方面（治療、護理、飲食及心理），12 個問題，每個問題均設(shè)有知曉、部分知曉、全不知曉三種選項，分別賦予5、3、1 分，滿分為60 分，影響因素統(tǒng)計表內(nèi)容包括了護士因素、家屬及患者因素，其中護士因素包括宣教時機不當(dāng)、宣教頻次較少、宣教形式單一、宣教不全面、護士不夠耐心、不理解宣教內(nèi)容，家屬及患者因素包括更換陪護、不配合、未認真聽、遺忘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，通過χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 推行品管圈活動前后急性心肌梗死患者健康教育知曉率的變化

全科護理人員均接受了問卷題目的培訓(xùn)，統(tǒng)一了調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，在患者轉(zhuǎn)出的當(dāng)天進行調(diào)查，由責(zé)任護士協(xié)助資料收集員依據(jù)評估表的內(nèi)容逐項對患者進行詢問，調(diào)查回收率為100%。品管圈活動之后急性心肌梗死患者健康教育的知曉率由72.40% 上升至91.80%，達到了設(shè)定的目標(biāo)值，即實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 品管圈活動過程中要因分析結(jié)果

全體圈員根據(jù)80/20 原則，為每個小要因打分，重要為5分，一般為3 分，不重要為1 分。去除重復(fù)要因并再次臨床驗證，最終確定要因為健康宣教流程不完善、學(xué)習(xí)途徑少、宣教材料不形象生動、未體現(xiàn)個性化指導(dǎo)等。

3 討論

品管圈活動通過科學(xué)的方法找出并確定護理工作中存在的主要問題，有針對性地解決了這些問題，不但有效地提高了住院患者健康教育知曉率，并且在活動過程中，使圈員掌握了選定主題、把握現(xiàn)狀、解析問題以及對無形成果進行評價等一系列品管的手法，為持續(xù)推行品管圈奠定了理論基礎(chǔ)，也為下一期品管圈更好地開展提供了堅實的后盾。品管圈活動無形之中也加強了護理團隊之間的溝通和默契，增強了集體榮譽感。在醫(yī)療護理活動中，許多醫(yī)療糾紛都是由于缺乏有效的溝通引起的，加強與患者交流是常常被護理人員忽略的重要內(nèi)容，應(yīng)用臨床護理路徑就要求護理人員必須主動向患者講解有關(guān)疾病的知識，密切了護患關(guān)系，提高了護士的自身價值，提升了護士及醫(yī)院的形象。