鄭林文

[摘要] 目的 探討高齡產(chǎn)婦不同妊娠期血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血功能指標(biāo)變化及與妊娠伴發(fā)疾病的關(guān)系。 方法 方便選擇2017年1月—2019年1月在該院產(chǎn)檢的高齡產(chǎn)婦61名為觀察組，另選同期在該院產(chǎn)檢的適齡產(chǎn)婦61名為對(duì)照組，對(duì)孕早期、孕中期、孕晚期的血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并記錄兩組妊娠伴發(fā)疾病發(fā)生情況。結(jié)果 ?兩組孕早期的血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血4項(xiàng)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），孕中期、孕晚期時(shí)，觀察組血脂、血糖及凝血功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲狀腺激素指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等妊娠疾病為22.95%，較對(duì)照組6.56%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.517，P<0.05）。結(jié)論 高齡產(chǎn)婦孕中晚期血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血功能等與適齡產(chǎn)婦比較有一定差異，需在孕期加強(qiáng)血液監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)管理，且妊娠伴發(fā)疾病發(fā)生率也相對(duì)較高，需及時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生及時(shí)干預(yù)，以改善母兒結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 高齡產(chǎn)婦;妊娠期;血脂;血糖;甲狀腺激素;凝血功能

[中圖分類號(hào)] R714 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0005-03

Changes of Blood Lipids， Blood Glucose， Thyroid Hormones， Coagulation Function Indexes in Different Pregnancy Periods of Elder Parturients and Their Relationship with Pregnancy-related Diseases

ZHENG Lin-wen

Department of Laboratory Medicine， Ningde Medical District， the 900th Hospital， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To explore the relationship between the changes of blood lipids， blood sugar， thyroid hormones， coagulation function indexes of elder parturients in different gestational periods and their associated pregnancy diseases. Methods 61 elderly women who were examined in the hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected as the observation group， and 61 women of appropriate age who were examined in the hospital during the same period were selected as the control group. Blood lipids， blood glucose， thyroid hormones， coagulation function indexes were tested， and the occurrence of complications of pregnancy in the two groups was recorded. Results There were no statistically significant differences in blood lipids， blood sugar， thyroid hormones， and coagulation between the two groups in early pregnancy（P>0.05）. In the second and third trimesters of pregnancy， the blood lipid， blood glucose and coagulation function indexes of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， the thyroid hormone index was lower than the control group（P<0.05，）; the observation group's pregnancy diseases such as gestational diabetes， gestational hypertension， placenta previa， placental abruption was 22.95%， which was higher than 6.56% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=6.517， P<0.05）. Conclusion There are certain differences in blood lipids， blood glucose， thyroid hormones， coagulation function， etc. of elder parturients in the middle and late stages of pregnancy. Blood monitoring and management should be strengthened during pregnancy， and the incidence of pregnancy-related diseases is relatively high， and timely monitoring is required， once a timely intervention occurs， to improve the outcome of mother and child.

[Key words] Elderly parturients; Pregnancy; Blood lipids; Blood glucose; Thyroid hormones; Coagulation function

隨著社會(huì)節(jié)奏加快、經(jīng)濟(jì)壓力增加，近年來高齡產(chǎn)婦持續(xù)增多，指妊娠時(shí)年齡≥35歲的產(chǎn)婦。女性通常在35歲后身體機(jī)能會(huì)逐漸下滑，生殖器官功能會(huì)衰退，因此其不良妊娠結(jié)局的幾率相比適齡孕婦會(huì)更高，容易出現(xiàn)血脂、血糖等指標(biāo)異常，需引起重視[1]。女性妊娠期常處于生理性高凝及生理性貧血狀態(tài)，妊娠病理的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加，可增加高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局，如妊娠期高血壓或糖尿病、早產(chǎn)、流產(chǎn)等[2]。該研究對(duì)2017年1月—2019年1月于該院進(jìn)行產(chǎn)檢的61名高齡產(chǎn)婦不同妊娠期血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血功能指標(biāo)變化進(jìn)行觀察，并探討其變化與妊娠伴發(fā)疾病的關(guān)系，旨在為孕期保健提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便抽取61名高齡產(chǎn)婦為觀察組，年齡35～43歲，平均（39.05±1.28）歲;孕次1～6次，平均（2.01±0.17）次;體重指數(shù)21～28 kg/m2，平均（25.36±1.21）kg/m2;選擇同期于該院進(jìn)行產(chǎn)檢的適齡孕婦61名為對(duì)照組，年齡22～31歲，平均（27.12±0.63）歲;孕次1～5次，平均（1.95±0.12）次;體重指數(shù)21～29 kg/m2，平均（25.17±1.23）kg/m2。兩組除年齡外，其他資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組年齡均≥35歲;所有孕婦均為單胎妊娠，且認(rèn)知功能、溝通能力良好;孕期均堅(jiān)持行產(chǎn)檢，各項(xiàng)檢查資料均完整;產(chǎn)婦及家屬均知情，并簽訂同意書;該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性炎癥、結(jié)締組織性疾病者;孕前存在高血壓疾病者;合并惡性腫瘤者;精神疾病者;存在認(rèn)知、視聽、神志等多方面功能障礙者;臨床資料不完整者檢查依從性較差，或有檢查禁忌證者。

1.3 ?方法

兩組均于孕早期（<孕12周）、孕中期（孕13～27周）、孕晚期（≥孕28周）行血液學(xué)檢驗(yàn)。具體方法如下。

血脂：檢測(cè)指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。采集空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min，應(yīng)用羅氏全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒對(duì)血脂4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

血糖：包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），抽取清晨空腹血2 mL，放于EDTA-K2抗凝管內(nèi)，混勻。應(yīng)用葡萄糖氧化酶法對(duì)FBG、PBG進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用糖化血紅蛋白測(cè)定儀對(duì)HbAlc檢測(cè)。

甲狀腺激素：包括游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），采集空腹靜脈血3 mL，靜置2 min后，以5 000 r/min離心5 min，應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

凝血4項(xiàng)：包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），以全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組妊娠期各時(shí)段血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血功能指標(biāo)水平進(jìn)行比較，記錄兩組妊娠伴發(fā)疾病發(fā)生情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組各時(shí)間段血液學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)水平

兩組孕早期的血脂4項(xiàng)、FBG、PBG、HbAlc、FT4、FT3、凝血4項(xiàng)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），孕中期、孕晚期時(shí)，觀察組血脂、血糖及凝血功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)T4、FT3指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組妊娠伴發(fā)疾病

觀察組妊娠伴發(fā)疾病發(fā)生率為22.95%，較對(duì)照組6.56%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

近年來我國二胎政策開放加上人們思想轉(zhuǎn)變，女性生育年齡逐漸呈增高趨勢(shì)，高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加。有研究[3]表示，25～29歲為女性最佳妊娠時(shí)期，隨年齡逐步增加，其妊娠風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增高，與適齡女性相比，高齡女性伴發(fā)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等合并癥的幾率相對(duì)更高。楊航等[4]研究表示，高齡產(chǎn)婦因機(jī)能逐漸下降、生殖器官功能衰退，妊娠期過程中可出現(xiàn)一系列生理變化，且高齡產(chǎn)婦精神壓力較大，期間可出現(xiàn)內(nèi)分泌、血脂、血糖、凝血功能、甲狀腺激素等血液學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)變化，而上述指標(biāo)變化與妊娠期伴發(fā)疾病發(fā)生有緊密聯(lián)系。

目前臨床關(guān)于高齡產(chǎn)婦不同時(shí)間段血液指標(biāo)變化及妊娠期伴發(fā)疾病發(fā)生的相關(guān)研究較少，該研究通過對(duì)高齡產(chǎn)婦及適齡產(chǎn)婦妊娠期不同時(shí)間段各項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)變化進(jìn)行觀察，并統(tǒng)計(jì)其妊娠期伴發(fā)疾病的情況，旨在為臨床圍生期保健提供重要依據(jù)，以保障母嬰健康。隨胎兒生長發(fā)育，孕婦妊娠期間發(fā)生代謝改變、血容量增加等變化，可一定程度對(duì)造血功能造成影響，導(dǎo)致血液部分成分發(fā)生改變，通過實(shí)施血液檢驗(yàn)可進(jìn)行早期判斷。

該次研究中，通過對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行血液學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)，孕早期兩組血脂4項(xiàng)、血糖指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），孕中期、孕晚期觀察組FBG、PBG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均高于對(duì)照組（P<0.05），與趙麗君等[5]研究結(jié)果基本一致。說明與適齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦孕中期后血脂指標(biāo)變化相對(duì)較大，其承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)更高，分析原因可能與生理機(jī)能下降、精神壓力過大等因素相關(guān)，均可造成血脂、血糖異常，進(jìn)而增加妊娠期伴發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)引起重視，定期監(jiān)測(cè)高齡產(chǎn)婦血脂、血糖指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)變化適當(dāng)采取合理措施干預(yù)。

邵莉等[6]研究表示，甲狀腺激素也是影響孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的重要因素，可一定程度影響胎兒生長發(fā)育。若妊娠期間出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)可造成免疫功能紊亂，增加不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。該研究通過對(duì)甲狀腺激素指標(biāo)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)觀察組孕中期、孕晚期FT3、FT4水平均低于對(duì)照組，說明高齡產(chǎn)婦更易出現(xiàn)甲狀腺激素異常。該次研究顯示，觀察組孕中期、孕晚期凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組。有研究表示[7]，妊娠期高血壓患者常伴凝血功能異常，隨孕周增加其FIB水平會(huì)相應(yīng)增加，故監(jiān)測(cè)其凝血功能指標(biāo)變化意義重大。郭欣等[8]研究結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病發(fā)生率分別為13.29%、9.49%，明顯高于對(duì)照組3.13%、2.50%，該次研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠期伴發(fā)疾病發(fā)生率為22.95%，明顯高于對(duì)照組6.56%，與郭欣研究結(jié)果基本一致。提示高齡產(chǎn)婦妊娠期伴發(fā)疾病發(fā)生率高于適齡產(chǎn)婦，臨床應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢，定期監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血液學(xué)指標(biāo)變化，最大程度降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦孕期血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血功能等與適齡產(chǎn)婦比較有一定差異，需在孕期加強(qiáng)血液監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)管理，且妊娠伴發(fā)疾病發(fā)生率也相對(duì)較高，需及時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生及時(shí)干預(yù)，以改善母兒結(jié)局。

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（收稿日期：2020-08-02）