當(dāng)歸六黃湯加減治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床效果及對(duì)患者肺功能的改善作用

王建平

[摘要]目的：探究分析支氣管擴(kuò)張合并感染采用當(dāng)歸六黃湯加減治療的臨床療效。方法：研究開展年限區(qū)間范圍設(shè)定為2017年10月～2020年10月，擇取研究樣本為此時(shí)間段內(nèi)于我院就診治療的100例支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者，以治療方案差異為依據(jù)，均分為研究組、對(duì)照組，對(duì)照組患者行對(duì)癥支持治療干預(yù)，研究組患者參考對(duì)照組治療方案，加用當(dāng)歸六黃湯加減治療，對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)比兩組治療后肺功能、生化指標(biāo)、臨床療效，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：支氣管擴(kuò)張合并感染采用當(dāng)歸六黃湯加減治療臨床療效顯著，可改善患者肺功能指標(biāo)，值得全面推廣。

[關(guān)鍵詞]當(dāng)歸六黃湯;支氣管擴(kuò)張;感染;肺功能

[中圖分類號(hào)]R259

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0031-02

支氣管擴(kuò)張主要指支氣管堵塞或急慢性呼吸系統(tǒng)感染所致支氣管化膿性炎癥，如未能徹底治愈可導(dǎo)致支氣管壁厚度增加及內(nèi)部結(jié)構(gòu)損壞，進(jìn)而誘發(fā)支氣管持久性異常擴(kuò)張[1]。支氣管擴(kuò)張主要發(fā)病人群為中老年人及慢阻肺患者，其主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰及發(fā)熱等，部分患者合并咯血等危重癥狀。支氣管擴(kuò)張治療周期較長(zhǎng)，患者病情持續(xù)加重可導(dǎo)致肺部感染或呼吸衰竭，為此需依據(jù)患者病情確定合理的治療方案[2]。臨床治療支氣管擴(kuò)張合并感染多采用抗生素等西藥對(duì)癥治療，其主要缺陷為停藥后癥狀反復(fù)發(fā)作，總體臨床療效有待提高。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為支氣管擴(kuò)張合并感染屬肺癰、咳嗽，發(fā)病部位為肺，可累及肝腎等多器官，治療應(yīng)以化痰、清熱、止咳、解毒為主要原則。利用中醫(yī)藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染是現(xiàn)階段臨床研究的熱點(diǎn)問題，本次研究匯總分析我院患者基線臨床資料，探究當(dāng)歸六黃湯治療的相關(guān)問題。

1資料與方法

1.1一般資料研究開展年限區(qū)間范圍設(shè)定為2017年10月～2020年10月，擇取研究樣本為此時(shí)間段內(nèi)于我院就診治療的100例支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者，以治療方案差異為依據(jù)，均分為研究組、對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)總結(jié)兩組基線臨床資料，研究組男女性別比例28：22，年齡跨度范圍25～64歲，平均（45.69±2.88）歲，病程跨度范圍2～9年，平均（5.02±1.27）年。對(duì)照組男女性別比例27：23，年齡跨度范圍27～65歲，平均（45.75±2.93）歲，病程跨度范圍2～8年，平均（4.98±1.22）年，基線資料差異對(duì)本次研究結(jié)論無不良影響（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、聽診肺部存在濕羅音，經(jīng)病原學(xué)檢查及影像學(xué)檢查確診為支氣管擴(kuò)張合并感染，且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙及心血管疾病，咯血嚴(yán)重需實(shí)施外科實(shí)施治療，精神類疾病患者及其他無法配合研究患者。

1.2方法（1）對(duì)照組患者行對(duì)癥支持治療干預(yù)，全部患者均行霧化吸入、化痰、止咳等對(duì)癥支持治療干預(yù)，250ml生理鹽水與2.0g頭孢他啶混合靜脈滴注，每日滴注2次，100ml生理鹽水與0.3g依替米星注射液混合靜脈滴注，每日滴注2次，對(duì)患者實(shí)施痰培養(yǎng)，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素用量及種類，共治療15d。（2）研究組患者參考對(duì)照組治療方案，加用當(dāng)歸六黃湯加減治療?；A(chǔ)藥物組方為桔梗6g、紫菀10g、百部6g、薏苡仁30g、蘆根30g、熟地黃15g、生地黃15g、黃柏10g、黃芩10g、黃連6g、當(dāng)歸10g、黃芪15g、甘草6g。依據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，分析評(píng)估患者臨床癥狀，對(duì)基礎(chǔ)組方適當(dāng)加減。如患者急躁面赤，加入焦梔子5g，青黛10g散煎。如患者口干煩熱，加入桑白皮15g、玄參10g、地骨皮15g。如患者氣喘，加入沉香6g、射干6g、紫蘇10g。如患者痰多，加入冬瓜仁10g、瓜蔞仁20g、桃仁10g。如患者咳嗽嚴(yán)重，加入枇杷葉10g、杏仁10g。上述藥物組方每日需服用1劑，水煎后取汁400ml，分早晚2次服用完成。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括PEF、FEV1、FVC。對(duì)比兩組治療前后生化指標(biāo)，包括CRP、PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。對(duì)比兩組臨床療效，痊愈標(biāo)準(zhǔn)確定為肺功能、生化指標(biāo)正常，咳嗽咳痰及發(fā)熱消失，無濕羅音。有效標(biāo)準(zhǔn)確定為肺功能、生化指標(biāo)改善，咳嗽咳痰及發(fā)熱等癥狀好轉(zhuǎn)，濕羅音減輕，其他情況為無效，痊愈及顯效患者均可納入治療有效。統(tǒng)計(jì)兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（x±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)治療前兩組肺功能指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），治療后研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組治療前后生化指標(biāo)治療前兩組生化指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），治療后研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

2.3對(duì)比兩組臨床療效治療后研究組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為84.0%，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

2.4對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率治療后兩組患者不良反應(yīng)主要包括發(fā)熱、畏寒、失眠、惡心嘔吐、心慌等，研究組2例不良反應(yīng)，占比4.0%，對(duì)照組3例不良反應(yīng)，占比6.0%，無顯著差異（P>0.05）。

3討論

支氣管擴(kuò)張癥病因復(fù)雜，患者支氣管壁產(chǎn)生永久性病理擴(kuò)張，屬氣道炎癥性疾病，可誘發(fā)化膿性氣道感染等癥狀，臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰或咯血等，支氣管擴(kuò)張治療難度較大，患者病情遷延反復(fù)，并呈進(jìn)行性進(jìn)展特征，極易合并肺心病、肺部感染及呼吸衰竭，病情危重患者存在死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。

臨床治療支氣管擴(kuò)張合并肺部感染多采用抗生素等藥物干預(yù)，長(zhǎng)期不合理應(yīng)用抗生素可導(dǎo)致病原體產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)多發(fā)[4]。部分患者行肺泡灌洗治療，該治療方案為侵入性操作，可導(dǎo)致缺氧及心律失常，為此需選擇更為安全有效的治療方案。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張合并感染治療需以化痰止咳為主要原則，配合健脾清肺，補(bǔ)腎理氣等綜合治療方案，通過合理運(yùn)用解毒、清熱、滋陰、化痰等藥物可達(dá)到理想的治療效果[5]。當(dāng)歸六黃湯屬傳統(tǒng)中醫(yī)組方，主治發(fā)熱盜汗，陰虛火旺。組方中生地黃可清肺養(yǎng)陰，黃芪歸屬于肝腎脾胃經(jīng)，可補(bǔ)氣固表，適用于陽氣虛弱、肺氣虛證、氣虛衰弱的治療。熟地黃可補(bǔ)肺，黃芩可清肺熱，可改善胸悶、口渴、發(fā)熱等癥狀，清熱燥濕效果顯著。黃連可清熱燥濕，瀉火解毒，當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血，并能夠滑腸潤(rùn)燥，對(duì)于血虛癥狀療顯著。黃柏可清火止咳。依據(jù)中醫(yī)辨證施治理論對(duì)組方適當(dāng)加減可提高治療針對(duì)性，顯著改善多種臨床癥狀[6]。當(dāng)歸六黃湯的核心臨床作用為瀉火、固表、滋陰等，組方中君藥為當(dāng)歸、生地、熟地，可補(bǔ)充陰血，臣藥為黃柏、黃連、黃芩，可清熱堅(jiān)陰，瀉三焦之火，黃芪為佐藥，可達(dá)到益氣固表的臨床效果。藥理學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)歸六黃湯能夠提高機(jī)體免疫力，有效抗真菌感染。聯(lián)合應(yīng)用西藥及當(dāng)歸六黃湯臨床療效顯著，可實(shí)現(xiàn)中西藥的協(xié)同互補(bǔ)作用，且臨床療效顯著優(yōu)于單一西藥治療。部分患者治療期間長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，采用當(dāng)歸六黃湯能夠清熱瀉火，滋陰固表，益氣養(yǎng)胃，可在一定程度上緩解抗生素所致不良反應(yīng)，且該藥物組方對(duì)患者腎功能無不良影響。

總結(jié)分析本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)，提示當(dāng)歸六黃湯切中支氣管擴(kuò)張合并感染發(fā)病機(jī)理，合理搭配解毒、清熱、滋陰、化痰等藥物，可固未定之陰，益氣實(shí)衛(wèi)固表，加入熟地及當(dāng)歸等藥物可提升組方養(yǎng)血補(bǔ)氣之功效，強(qiáng)化化痰止咳作用，配合西醫(yī)治療方案可縮短起效時(shí)間，提高清除炎癥因子及改善肺功能的臨床療效。

由此可知，支氣管擴(kuò)張合并感染采用當(dāng)歸六黃湯加減治療臨床療效顯著，可改善患者肺功能指標(biāo)，值得全面推廣。同時(shí)，本次研究流程設(shè)計(jì)不夠完善，缺乏同類型數(shù)據(jù)比對(duì)分析研究，就診患者數(shù)量不足，當(dāng)歸六黃湯加減治療的相關(guān)問題需開展持續(xù)分析。

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