吉莉莉 金琰斐 朱登鳳 沈娟

【摘要】目的：探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應用效果。方法：選擇78例老年 COPD 患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（39例）接受常規(guī)護理，觀察組（39例）在此基礎上實施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理。比較兩組干預前和干預3個月后自我效能感[自我效能感量表（GSES）]、疾病癥狀恢復情況[COPD評估測試（CAT）]和生活質量[COPD 臨床呼吸問卷（CCQ）]評分。結果： GSES、CAT、CCQ評分比較，干預前兩組無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。干預后，觀察組 GSES（26.89±4.12）分，高于對照組的（22.17±4.05）分;干預后 CCQ（22.05±3.24）分、 CAT（12.58±2.05）分，均低于對照組的（30.16±4.20）分、（19.05±2.12）分，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：老年 COPD 患者出院后采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理，能夠促進自我效能感水平和生活質量的提高，改善患者病情，從而促進患者康復。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;互聯(lián)網(wǎng);延續(xù)性護理;自我效能;生活質量

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0144-02

多數(shù)老年慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary? disease， COPD）患者多伴有不同程度呼吸困難、活動障礙等癥狀，加之對疾病治療、預后認知不足，易導致患者產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒，自我效能較差，嚴重影響患者預后[1-2]。出院后自我管理對康復和減少疾病急性發(fā)作至關重要，但多數(shù)患者出院后未按要求服藥、堅持運動，增加急性期發(fā)作風險，降低患者生活質量。隨著互聯(lián)網(wǎng)絡的不斷普及，微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺已成為人們之間保持緊密聯(lián)系的重要工具，國務院2015年印發(fā)《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》中明確指出要將互聯(lián)網(wǎng)技術融入衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展便民服務[3]?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理，保證即使在出院后，患者亦可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺獲得科學有效的護理服務，其護理需求得到第一時間的滿足，有效地促進患者康復。本次研究老年COPD 患者出院后采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理，對患者自我效能的作用。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料病例時間范圍選擇：2019.5-2020.5;研究對象選擇：于我院就診的老年COPD 患者78例;分組方法選擇：隨機數(shù)字表法均分為對照組（39例）和觀察組（39例）。內(nèi)容：觀察組中，男性患者20例，女性患者比男性少1例，為19例;COPD 嚴重程度分級：I級13例，II 級21例，III 級5例;年齡60～79歲，平均年齡（70.26±3.21）歲。對照組：男21例，女18例;COPD 嚴重程度分級：I級15例，II 級20例，III 級4例;年齡范圍與觀察組一致，下限60歲，上限79歲，平均年齡范圍（70.29±3.20）歲。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本研究所有患者均簽署知情書，且獲得醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2入選標準納入標準：符合COPD 診斷標準，參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4];年齡需在60歲及以上;患者有固定照護者。排除標準：合并哮喘、支氣管肺炎等其他呼吸道疾病;中途失訪者。

1.3方法實施常規(guī)干預于對照組，主要內(nèi)容包括：①組織 COPD 發(fā)病機制、日常生活注意事項等的知識講座;②囑患者養(yǎng)成良好生活習慣，戒煙戒酒，保持飲食規(guī)律;③出院后，通過電話隨訪方式，對患者的病情、用藥等情況進行詳細了解，并給予針對性飲食、用藥指導，頻率為每周一次。同時注意要囑咐患者定期來院復查。在對照組的基礎上，觀察組額外實施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理：（1）組建延續(xù)性護理團隊。由呼吸科醫(yī)生、護士長、康復師等組成多學科協(xié)作團隊，康復師依據(jù)患者個體情況制定針對性康復計劃，醫(yī)生、護士長負責在線答疑、安排工作，出院前囑患者和家屬加入COPD 康復交流微信群，關注微信公眾號。（2）微信公眾號應用。設置預約掛號服務，同步醫(yī)生坐診信息，便于患者預約掛號;康復師定期上傳縮唇呼吸（指導患者用鼻吸氣，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過縮窄口型緩慢呼出，呼氣持續(xù)時間4～6 s，然后用鼻子輕輕吸氣，重復上述動作，3～5次/min）、腹式呼吸（患者用鼻用力吸氣后屏氣2 s，再用鼻緩慢呼氣，呼氣與吸氣時間比為1 ∶ 1，3～5次/min）等相關肺康復視頻，于每日08：00和 17：00系統(tǒng)自動推送康復運動提醒;設置COPD 疾病知識百科專欄，包括COPD 發(fā)病機制、用藥注意事項、運動、飲食指導等，方便患者依據(jù)需求自行查閱。（3）微信交流群的應用。于每周五晚18：00～19：00在微信交流群內(nèi)開展線上答疑活動，醫(yī)生在線解答患者疑問，鼓勵患者在群內(nèi)積極交流，分享康復心得;指導患者依據(jù)身體恢復情況進行步行、打太極拳及等有氧活動訓練，減少去公共場所次數(shù)，注意日常防護，避免著涼。

1.4觀察指標對兩組患者的生活質量、自我效能感、疾病癥狀恢復情況進行評價。時間為干預前和干預3個月后。（1）采用自我效能感量表（GSES）[5]評估，包括面對困難的解決方法、是否有自信應對突如其來的事情等10個項目，采用1～4分評估，總分40分，總分與自我效能感呈正相關。（2）應用慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPD assessment test， CAT）[6]，從咳嗽、精力、胸悶、咳痰情緒、睡眠6項主觀癥狀，以及運動耐力、日常運動影響度2項耐受力評估，采用1～5分5級評分法，評分低表示疾病控制好。（3）采用慢性阻塞性肺疾病臨床呼吸問卷（clinical COPD? questionnaire， CCQ）[7]從癥狀、活動能力、社交心理3個維度對患者的生活質量進行評價，共10個條目，采用0～6分評分法，總分 60分，評分與生活質量成反比。

1.5統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理使用 SPSS 22.0軟件，用（x ±s） 表示計量資料，以 t 檢驗，計數(shù)資料以 n（%）表示，用χ2檢驗， P<0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1兩組 GSES 評分比較? GSES 評分比較，干預前兩組無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;干預后，對照組低于觀察組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組 CCQ、CAT 評分比較比較兩組患者CAT、CCQ 評分，干預前無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;干預后，對照組高于觀察組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD 患者病情遷延反復，康復周期較為漫長，僅依靠短暫的住院治療無法維持病情的長期穩(wěn)定，多數(shù)患者出院后缺乏有效監(jiān)管和護理幫助。由于患者癥狀好轉，或擔心醫(yī)療費用等，部分患者擅自減少用藥劑量，或有難以堅持服藥行為，很容易導致病情反復甚至加重，使得患者失去治療信心，降低患者自我效能水平 [8]。隨著網(wǎng)絡技術的不斷發(fā)展，遠程護理優(yōu)勢得以體現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展打破常規(guī)醫(yī)療服務在地域、時間上的限制，實現(xiàn)信息交流和共享，使患者足不出戶就能夠獲得醫(yī)療保健服務。本次實驗結果表明老年COPD 患者接受基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理，能夠改善患者病情，促進自我效能和生活質量的提高。師晨曦[9] 等研究結果表明，COPD 患者經(jīng)基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理干預后，可保持病情穩(wěn)定，促進生活質量提高，與此次實驗結果相似?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理模式，其遠程監(jiān)管可通過微信來實現(xiàn)，這使得護理人員與患者的實時溝通變得非常方便，有利于護理人員對患者的遠程健康教育和照護，促使患者健康行為的養(yǎng)成和保持，有助于改善患者病情[10]。本研究將基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理應用于老年COPD 患者取得一定成效，為信息化管理提供一定基礎，但多數(shù)老年患者年齡較大，自我管理能力不足，還需家屬的配合和幫助，還期在今后研究中加強對家庭照護者的培訓和指導，從而為COPD 患者提供更加科學、合理的護理幫助。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理應用于老年 COPD 患者出院后的治療中，能夠對患者病情的改善起到有效作用，對其自我效能感水平提高有利，幫助提高患者的生活質量，從而起到患者康復的促進作用。

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基金項目：南通市級科技計劃項目（MS22019020）

作者簡介：吉莉莉（1990.09-），女，漢族，江蘇南通人，本科學歷，護師。通信作者：金琰斐， E-mail： jinyanfei@163.com