王輝平

【摘要】從目前臨床各類疾病的發(fā)生率情況來看，缺血性腦卒中的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)著一個逐年上升的趨勢，有關(guān)疾病的發(fā)病率逐漸提高，也對普遍患者的身心健康情況帶來了嚴(yán)重威脅，此類疾病需要早期進(jìn)行臨床診斷，才可以進(jìn)行后續(xù)的相關(guān)治療。而在進(jìn)行疾病診斷治療的過程中，磁共振的臨床應(yīng)用十分普遍，這一方法可以早期地進(jìn)行相關(guān)疾病的診斷輔助后續(xù)臨床治療，還需要對其不同的技術(shù)原理以及技術(shù)應(yīng)用的綜合性特點(diǎn)充分認(rèn)識，進(jìn)一步有效進(jìn)行臨床檢查、診斷的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】MRI;灌注加權(quán)成像;彌散加權(quán)成像;缺血性腦卒中;臨床診斷

引言：

灌注加權(quán)成像（perfusion weighted imaging，PWI）和彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是目前臨床常用而且較為新穎的一類磁共振技術(shù)，在缺血性腦卒中的臨床診斷過程中應(yīng)用的價值和效果相對較好，有助于早期的輔助相關(guān)疾病的臨床診斷。而這類這樣的特點(diǎn)和特性，主要是根據(jù)其相應(yīng)的工作原理呈現(xiàn)著高度關(guān)聯(lián)性，二者技術(shù)差異主要體現(xiàn)在于觀察及測量的原理不同，還需要對其自身的診斷應(yīng)用特點(diǎn)充分認(rèn)識。

一、PWI與DWI原理

（一）PWI原理

PWI技術(shù)活動的本質(zhì)建立在對微循環(huán)灌注狀態(tài)的觀察方面，是微循環(huán)灌注狀態(tài)信息的一類成像技術(shù)，可以較好地測量局部病灶的缺血狀態(tài)和缺血區(qū)域，了解其血液供應(yīng)的特點(diǎn)及血液動力學(xué)方面的變化，在MR基礎(chǔ)上通過血液經(jīng)過該部分組織的平均時間，進(jìn)一步了解其腦血流量和腦血容量情況，根據(jù)這些變化進(jìn)行疾病的診斷。這一方法的臨床優(yōu)勢相對較為明顯，在具體應(yīng)用時可以在無創(chuàng)傷的情況下進(jìn)一步了解其現(xiàn)有的病理改變情況，當(dāng)缺血發(fā)生的情況下，就會進(jìn)一步導(dǎo)致信號的減弱以及局部血流動力學(xué)方面的改變。此類技術(shù)應(yīng)用之后，可以真實(shí)地體現(xiàn)出缺血的腦組織和不缺血的腦組織血流量及血容量方面的差異，明顯地觀測其腦灌注的相關(guān)情況。

（二）DWI原理

DWI主要是對其水分子的微觀狀態(tài)加以觀察，了解其Browniau運(yùn)動情況，進(jìn)一步根據(jù)信號強(qiáng)度改變評定其腦供血情況。這一觀測方法及相關(guān)技術(shù)可以進(jìn)一步根據(jù)其水分子運(yùn)動的相關(guān)情況引起的信號強(qiáng)度改變評價腦供血情況，一般腦脊液內(nèi)水分子運(yùn)動相對較為明顯的情況下，最終圖像上就會在局部位置出現(xiàn)高信號。根據(jù)其最終的彌散水分子情況差異，然后可以進(jìn)一步觀察和了解到腦部供血的相關(guān)情況，對缺血病灶等方面加以觀察。同時也可以根據(jù)其各個組織結(jié)構(gòu)成分，合理地加以區(qū)分，計算出影像之中的彌散系數(shù)。

二、缺血性腦卒中的診斷應(yīng)用價值

缺血性腦卒中在臨床診斷的過程中高度依賴MRI技術(shù)，特別是PWI與DWI的臨床應(yīng)用具備明確價值，其實(shí)際意義和實(shí)際作用較為突出，一般局部缺血病灶出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)，就可以通過相關(guān)檢查而發(fā)現(xiàn)明顯的異常。在具體應(yīng)用時，雖然目前普遍認(rèn)為，DWI技術(shù)應(yīng)用時對發(fā)病105min左右的患者能及時發(fā)現(xiàn)其病理改變，但是在臨床實(shí)際應(yīng)用的過程中，使用此類技術(shù)可以更早更快的了解其發(fā)病的狀態(tài)。一般這兩項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用之后，在常規(guī)磁共振無法早期顯示病灶的情況下，這兩項(xiàng)技術(shù)就可以發(fā)現(xiàn)明顯的異常改變，這主要是因?yàn)楫a(chǎn)生缺血改變的情況之下，就會進(jìn)一步導(dǎo)致其分子彌散運(yùn)動發(fā)生減慢的問題，進(jìn)一步產(chǎn)生細(xì)胞毒性水腫。這樣一來使用兩項(xiàng)技術(shù)之后，其相應(yīng)的病理改變較為明顯，尤其會出現(xiàn)ADC值域的下降而DWI高信號表現(xiàn)的改變，并伴有血管源性水腫。與CT等技術(shù)相比，DWI對于早期病灶的檢出、診斷準(zhǔn)確率等方面的影響更加積極，可以顯著提高最終的診斷準(zhǔn)確性，而且可以進(jìn)行早期的診斷。在CT和MRI檢查無明顯異常的早期患者，選擇PWI和DWI進(jìn)行檢查之后，最終的準(zhǔn)確性和精準(zhǔn)性可以得到明顯的提高和優(yōu)化，從而取得更滿意的效果，意味著這兩項(xiàng)技術(shù)在具體進(jìn)行應(yīng)用時有助于早期判定相關(guān)病灶，然后根據(jù)其具體的改變情況，超早期的進(jìn)行疾病的篩查和診斷。與此同時，PWI可以在疾病超早期發(fā)現(xiàn)其相應(yīng)的微血管灌注壓下降的位置，獲得相應(yīng)的區(qū)域信息，了解其缺血的問題。而相比之下，DWI觀察的區(qū)域出現(xiàn)灌注功能破壞，才可以顯示出現(xiàn)組織的病理狀態(tài)。對于超早期的缺血性腦卒中病理改變來說，往往PWI灌注圖像的改變要更早，明顯比DWI更早一些，進(jìn)一步深入研究可以發(fā)現(xiàn)，PWI有助于檢出常規(guī)MRI和DWI早期所漏診的缺血病灶，因此這一方法及與DWI有機(jī)結(jié)合進(jìn)行檢查之后，最終早期的檢出率則可以明顯提高，有助于進(jìn)一步提升臨床診斷的準(zhǔn)確性。

而對于大面積腦梗死患者來說，在進(jìn)行診斷的過程中，通過PWI和DWI的檢查，有助于更好的區(qū)分其卒中的類型，可以方便于診斷、治療，為后續(xù)治療方案的選擇提供一定的支持。針對各種病理改變和臨床診斷及后續(xù)臨床疾病的治療，這兩種方法都具備著一定的優(yōu)勢性和價值性，動態(tài)的監(jiān)測及相關(guān)評估可以進(jìn)一步的鑒別相關(guān)疾病，在后續(xù)具體進(jìn)行治療之后，也可以進(jìn)行持續(xù)的治療效果方面評價，從而能夠取得更好的疾病診斷與治療方面的優(yōu)化，帶來更加積極的影響作用。

三、結(jié)束語

如上所述，目前對于缺血性腦卒中患者采取PWI和DWI兩類技術(shù)都具備著一定的優(yōu)勢和價值，可以輔助臨床疾病診斷和鑒別診斷，但是值得一提的是，超早期進(jìn)行相應(yīng)的病灶篩查過程中，PWI的優(yōu)勢要明顯更加突出。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭婷， 王炎強(qiáng)， 陸正齊，等. 彌散加權(quán)成像上顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄致首發(fā)缺血性腦卒中不同發(fā)病機(jī)制的危險因素[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2019， 039（011）：2598-2602.

[2] 朱晨、鄧才洪、趙洪鑒、謝文、王田、宋軼仁. 磁敏感加權(quán)成像和彌散加權(quán)成像界定腦卒中急性期缺血半暗帶及其與灌注加權(quán)成像的臨床意義研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2020， v.17;No.193（09）：71-75.

[3] 胡明輝. 灌注加權(quán)成像/彌散加權(quán)成像圖像融合半定量評估缺血性腦卒中病人缺血半暗帶價值分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2020， v.24（09）：136-138+225.

[4] 徐培紅. 磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）早期呈陰性的急性缺血性腦卒中患者的臨床特點(diǎn)探析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 3（001）：P.111-112.