慢性腎功能衰竭血液透析患者發(fā)生院內感染的病原菌分布情況與臨床特征分析

韓波 劉苗

【摘要】目的 分析慢性腎功能衰竭血液透析患者發(fā)生院內感染的病原菌分布情況和臨床特征。方法 回顧性分析社區(qū)衛(wèi)生服務中心2017年5月至2020年4月收治的200例慢性腎功能衰竭血液透析患者的臨床資料，按照是否發(fā)生醫(yī)院感染分為感染組（20例）與非感染組（180例）。分析感染組患者的病菌來源和病原菌分布情況;比較感染組和非感染組患者的臨床相關指標。結果 200例慢性腎功能衰竭血液透析患者中，發(fā)生院內感染的為20例，感染率為10%，其中，上下呼吸道感染10例、血液感染4例，尿路感染3例、消化道感染2例，皮膚感染1例。對感染源病菌進行分析，共計分離出病菌154株，其中革蘭陽性菌58株、革蘭陰性菌86株、真菌10株。以革蘭陰性菌為主，占比為55.84%，其中銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌占比最多;革蘭陽性菌占比為37.66%，其中金黃色葡萄球菌占比最多;真菌占比為6.49%，其中白色假絲酵母菌占比最多。感染組患者血紅蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白水平均低于非感染組，C-反應蛋白水平高于非感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結論 在慢性腎功能衰竭血液透析患者的臨床治療中，應對發(fā)生院內感染患者的感染部位和病原菌分布情況進行分析，臨床可針對性給予預防及治療措施，注重提高患者自身免疫力，加強優(yōu)質護理。

【關鍵詞】慢性腎功能衰竭; 血液透析; 院內感染; 病原菌分布; 臨床特征

中圖分類號：R692.5 文獻標識碼：A

慢性腎功能衰竭患者的腎臟受到實質性損傷后出現萎縮，功能殘缺不全，影響其正常代謝，臨床表現為尿潴留、機體內水、電解質和酸堿值紊亂失衡等，導致全身各系統(tǒng)出現功能障礙，需對患者進行積極干預，以延長生命。目前應用較為廣泛的干預手段為血液透析，通過血液中物質交換，可達到清除代謝物的目的，但在實際應用中，由于患者自身免疫力低下，易發(fā)生感染，影響干預效果。本研究旨在分析慢性腎功能衰竭患者發(fā)生院內感染的病原菌分布情況和臨床特征，為減少發(fā)生院內感染提供參考，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析社區(qū)衛(wèi)生服務中心2017年5月至2020年4月收治的200例慢性腎功能衰竭血液透析患者的臨床資料，其中男性120例，女性80例;年齡28～75歲，平均（42.21±1.45）歲。根據患者是否發(fā)生感染將其分為感染組（20例）與非感染組（180例）。納入標準：患者均符合《慢性腎衰竭診療指南》]中的相關診斷標準;患者均具備血液透析治療指征;患者經腎臟影像學和實驗室檢查確診等。排除標準：患者近期發(fā)生過急性感染、急性心功能衰竭等;患者合并有惡性腫瘤;妊娠期或哺乳期婦女等。此項研究經院內醫(yī)學倫理委員會審核批準后實施。

1.2觀察指標

①分析感染組患者感染部位分布情況。②分析感染組患者病原菌分布情況，按照無菌操作規(guī)范采集發(fā)生院內感染患者的感染相關分泌物，主要包括痰液、糞便、尿液、腹水、血液等，對病原菌標本進行培養(yǎng)，通過顯微鏡觀察和化驗檢測等物理和化學手段鑒定菌種。③比較感染組和非感染組患者血紅蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白水平，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min轉速離心6 min，分離血清，采用血細胞分析儀檢測血紅蛋白水平，采用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白、血清球蛋白水平，采用免疫透射比濁法檢測C-反應蛋白水平。

1.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數據，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（）表示，行t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染部位分布情況 200例慢性腎功能衰竭血液透析患者中，發(fā)生院內感染的為20例，感染率為10%。其中，上下呼吸道感染10例、血液感染4例，尿路感染3例、消化道感染2例，皮膚感染1例，見表1。

2.2 病原菌分布情況 對感染源病菌進行分析，共計分離出病菌154株，其中革蘭陽性菌58株、革蘭陰性菌86株、真菌10株。以革蘭陰性菌為主，占比為55.84%，其中銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌占比最多;革蘭陽性菌占比為37.66%，其中金黃色葡萄球菌占比最多;真菌占比為6.49%，其中白色假絲酵母菌占比最多，見表2。

2.3 血紅蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、C-反應蛋白水平 感染組患者血紅蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白水平均低于非感染組，C-反應蛋白水平高于非感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

慢性腎功能衰竭患者需要進行長期血液透析，以維持生命存續(xù)，在治療過程中，倘若護理干預措施不當，會造成院內感染，影響患者生存質量。因此，需要對院內感染病原菌進行分析，了解感染的疾病特征和臨床表現，進而對感染情況進行預防和干預，提升臨床治療效果。本研究結果顯示，200例慢性腎功能衰竭血液透析患者中，發(fā)生院內感染的為20例，感染率為10%，其中，上下呼吸道感染10例、血液感染4例，尿路感染3例、消化道感染2例，皮膚感染1例。分析其原因可能在于透析過程中，血液中超濾水過多，導致患者自身免疫力下降，為病菌侵入提供條件。大部分血液透析患者存在無尿和少尿現象，增加尿路感染概率;經多次透析治療后，患者皮膚黏膜干燥、開裂、萎縮，使得機體保護屏障消失，增加細菌和病毒侵入風險;同時，腎功能障礙疾病患者呼吸道分泌物黏稠，肺部巨噬細胞功能異常，患者呼吸道清除病菌能力降低，容易發(fā)生呼吸道感染。因此，在日常護理中，應為血液透析患者準備痰盂，防止隨地吐痰出現交叉感染風險;醫(yī)院管理中，應確保環(huán)境整潔，定期做好病毒消殺工作;同時，對病患進行積極護理干預，加強用藥指導，并對造成感染的病原菌分布情況進行分析。

本研究結果顯示，對感染源病菌進行分析，共計分離出病菌154株，其中革蘭陽性菌58株、革蘭陰性菌86株、真菌10株。以革蘭陰性菌為主，占比為55.84%，其中銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌占比最多;革蘭陽性菌占比為37.66%，其中金黃色葡萄球菌占比最多;真菌占比為6.49%，其中白色假絲酵母菌占比最多。分析其原因可能在于血液透析患者的病原菌分布情況與感染部位的不同相關，從而導致病原菌分布出現差異，臨床可根據病原菌分布選擇抗菌藥物，提高臨床療效。本研究結果還顯示，感染組患者血紅蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白水平均低于非感染組，C-反應蛋白水平高于非感染組。分析其原因可能在于患者身體機能普遍隨著病程延長而降低，便于細菌入侵機體，刺激機體巨噬細胞與淋巴細胞釋放細胞因子，加重機體損傷，弱化機體防御機制，應及時補充蛋白，提高患者自身免疫力。

綜上，在慢性腎功能衰竭血液透析患者的臨床治療中，應對發(fā)生院內感染患者的感染部位和病原菌分布情況進行分析，臨床可針對性給予預防及治療措施，注重提高患者自身免疫力，加強優(yōu)質護理。

參考文獻

[1] 吳茵， 趙鑫， 張永紅. 慢性腎功能衰竭血液透析患者并發(fā)癥的影響因素分析[J]. 護士進修雜志， 2017， 32（24）： 2259-2262.

[2] 鄭晶冰. 血液透析治療的慢性腎衰竭患者醫(yī)院感染的病原菌特點研究[J]. 現代診斷與治療， 2018， 29（17）： 2767-2769.

[3] 中華中醫(yī)藥學會. 慢性腎衰竭診療指南[J]. 中國中醫(yī)藥現代遠程教育， 2011， 9（9）： 132-133.

[4] 陶燕娜， 張凌燕， 俞曉龍， 等. 維持性血液透析患者醫(yī)院感染的病原學特點及影響因素研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2018， 28（15）： 2302-2305.

[5] 吳麗英， 陳文. 老年腎功能衰竭患者血液透析相關感染的病原菌分布和相關因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2018， 28（9）： 1367-1370.

[6] 姜曉婷. 慢性腎功能衰竭透析患者感染情況分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2018， 3（42）： 192， 194.

[7] 張翔. 慢性腎衰維持性血液透析患者泌尿系統(tǒng)感染的相關因素及病原菌分析[J]. 醫(yī)學臨床研究， 2018， 35（5）： 960-962.

[8] 張靖華， 劉金瑞， 梁冰， 等. 慢性腎功能衰竭患者血液透析發(fā)生院內感染的臨床特點以及相關因素[J]. 中國校醫(yī)， 2018， 32（2）： 113-114.

作者簡介：韓波，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：血液透析。