李小鵬
【摘要】目的:就他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療特發(fā)性膜性腎病療效進(jìn)行研究、分析。方法:本次入選人員均選自2020年6月至2021年8月我院收治的特發(fā)性膜性腎病患者,予以他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療。結(jié)果:患者接受有效治療后,其病情好轉(zhuǎn),血清白蛋白等指標(biāo)呈明顯改善趨勢(shì),治療總有效率較高。結(jié)論:在特發(fā)性膜性腎病的治療中,他克莫司聯(lián)合小劑量激素的應(yīng)用價(jià)值明顯,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】他克莫司;小劑量激素;特發(fā)性膜性腎病;療效
在臨床中,特發(fā)性膜性腎病是常見的一種腎臟類疾病,多見于中老年群體,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,認(rèn)為和免疫復(fù)合物合成有一定關(guān)聯(lián),隨著病情的發(fā)展,極有可能導(dǎo)致腎衰竭,增加病死可能性。在此病的治療中,醋酸潑尼松片得到了廣泛的應(yīng)用,但單一療效則難以達(dá)到理想化,患者尿蛋白水平無明顯降低,故大多實(shí)施聯(lián)合用藥方案。本文主要就他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療特發(fā)性膜性腎病療效進(jìn)行了研究、分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1、資料與方法
(1)一般資料
本次入選人員均選自2020年6月至2021年8月我院收治的特發(fā)性膜性腎病患者(90例),基于不同治療方案的前提下分為對(duì)照組(45例)和觀察組(45例)。其中,男女比例為25:20,年齡區(qū)間為45至61歲;觀察組男女比例為26:19,年齡區(qū)間為45至60歲。所有患者均未合并其他嚴(yán)重疾病、精神異常、資料齊全。研究開始前,患者及其家屬均已提前知曉有關(guān)內(nèi)容,簽署了知情同意書。通過對(duì)患者年齡等資料對(duì)比、分析,未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05)。
(2)方法
對(duì)照組采用他克莫司治療,即指導(dǎo)患者每天服用他克莫司膠囊,劑量為0.05mg/kg,以12個(gè)小時(shí)為間隔,將每天用藥量分成2次服用,前6個(gè)月將全血谷濃度控制在5-10ng/kg范圍,后3個(gè)月慢慢減少用量,全血谷濃度控制在2-5ng/mL。觀察組則是以對(duì)照組為前提指導(dǎo)患者服用醋酸潑尼松片,劑量為0.5mg/kg,連續(xù)用藥8周后,每4周減少用藥量(5mg),直至每天用藥量為10mg。
(3)觀察指標(biāo)及療效判定
針對(duì)兩組患者實(shí)施不同治療,注意觀察患者病情變化,包括eGFR、血清白蛋白等指標(biāo)水平,根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成治療效果的合理評(píng)估,完全緩解:經(jīng)相應(yīng)治療后,患者病癥消失,血清白蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正?;蚪咏?部分緩解:經(jīng)相應(yīng)治療后,患者病情有一定緩解,相比治療前,血清白蛋白等指標(biāo)呈良好改善趨勢(shì);未緩解:經(jīng)相應(yīng)治療后,患者病情未發(fā)生變化,甚至有加重趨勢(shì)。
(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究所涉數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析均由SPSS20.0軟件完成,計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)則分別應(yīng)用t、X2實(shí)現(xiàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
(1)相關(guān)指標(biāo)情況
經(jīng)相應(yīng)治療后,患者病情有所好轉(zhuǎn),尤其是應(yīng)用他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療的觀察組,eGFR等指標(biāo)呈明顯改善趨勢(shì),相比之下對(duì)照組情況則較差,組間呈現(xiàn)的差異顯著(P<0.05)。見表1。
(2)療效
在特發(fā)性膜性腎病治療中實(shí)施他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療后,觀察組的緩解率較高,相比之下對(duì)照組則較低,組間呈現(xiàn)的差異顯著(P<0.05)。見表2。
3、討論
特發(fā)性膜性腎病特征主要體現(xiàn)于低蛋白血癥、蛋白尿等方面,受病程較長(zhǎng)等因素的影響,預(yù)后效果存在不確定性,可自發(fā)緩解,也可發(fā)生腎功能惡化情況。在此病的治療中,醋酸潑尼松片是常見藥物,功效主要體現(xiàn)于局部抗過敏、抗炎等方面,能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者蛋白尿癥狀的緩解,但患者極易發(fā)生毒副反應(yīng),所以往往會(huì)采取聯(lián)合治療手段。他克莫司是一種細(xì)胞毒藥物,與環(huán)孢霉素A有一定相似性,對(duì)于免疫抑制起著明顯的作用。在特發(fā)性膜性腎病的治療中,他克莫司的應(yīng)用可基于機(jī)體內(nèi)鈣依賴性信號(hào)傳導(dǎo)途徑促使鈣離子發(fā)生內(nèi)流,有利于促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的提高,阻斷基因轉(zhuǎn)錄,對(duì)于T細(xì)胞繁殖的抑制等起著積極的意義,可發(fā)揮雙重作用,即免疫和抑制。有研究顯示,他克莫司與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合應(yīng)用,能夠進(jìn)一步促進(jìn)特發(fā)性膜性腎病患者臨床癥狀的緩解,縮短患者病程,改善其生活質(zhì)量。
針對(duì)特發(fā)性膜性腎病患者而言,其體內(nèi)足細(xì)胞骨架構(gòu)往往受到了損壞,這也是導(dǎo)致足細(xì)胞鈣神經(jīng)蛋白A異常表達(dá)的關(guān)鍵,最終會(huì)導(dǎo)致尿蛋白異常。同時(shí),患者接受相應(yīng)治療后,其癥狀會(huì)有明顯緩解,原因則是因?yàn)樗四臼且环N從鏈球菌內(nèi)分離出的大環(huán)內(nèi)酯類發(fā)酵物,免疫抑制功能明顯,服用后對(duì)鈣依賴信號(hào)的傳導(dǎo)路徑造成干擾,促使相關(guān)細(xì)胞、炎癥因子無法生成,有效抑制增生后,體內(nèi)血清白蛋白及膽固醇水平也會(huì)發(fā)生改變。另外,對(duì)于T細(xì)胞源性生長(zhǎng)因子的抑制,他克莫司也發(fā)揮著明顯的作用,能夠?qū)細(xì)胞生長(zhǎng)和抗體生成造成影響,從而改善患者的臨床癥狀。
通過本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)相應(yīng)治療后,患者病情有所好轉(zhuǎn),尤其是應(yīng)用他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療的觀察組,eGFR等指標(biāo)呈明顯改善趨勢(shì),臨床緩解率較高,相比之下對(duì)照組情況則較差,組間呈現(xiàn)的差異顯著(P<0.05)。說明,在特發(fā)性膜性腎病的治療中,他克莫司聯(lián)合小劑量激素的應(yīng)用價(jià)值明顯,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]陳琪,閔晶晶,戴竹泉,等.他克莫司單藥治療特發(fā)性膜性腎病的臨床療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2019,40(19):2774-2777,2781.
[2]毛文麗,杜琳娜,張真真,等.他克莫司或環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的療效比較[J].臨床腎臟病雜志,2018,18(12):756-760.95A81FE3-6D7B-4118-A909-841E6BB411D6