張玉潔

【摘要】用藥安全性與患者身心健康密切相關(guān)，但目前神經(jīng)內(nèi)科老年患者的用藥受醫(yī)患兩方面不安全因素的影響，用藥安全缺陷事件頻發(fā)，導致不良后果，嚴重危害老年患者健康，故臨床神經(jīng)內(nèi)科應對老年患者進行針對性用藥安全管理。

【關(guān)鍵詞】用藥安全;老年患者;神經(jīng)內(nèi)科

老年人群一直是神經(jīng)內(nèi)科患者的主體，不僅自身對藥物的耐受能力較差，?？扑幬镆财毡榇嬖谳^大的副作用，多服、漏服、誤服藥物一方面會延誤、甚至加重病情，另一方面會影響精神心理，嚴重危害老年患者的身心健康。因此，神經(jīng)內(nèi)科老年患者的用藥安全管理至關(guān)重要。

1.神經(jīng)內(nèi)科老年患者的用藥安全性分析

從用藥安全缺陷事件來看，主要集中于藥物使用過程及規(guī)范性，其中用藥過程問題以皮試與抗生素不符和溶媒錯誤最為常見;用藥規(guī)范性問題涉及藥物副作用和種類及其使用方法、時間、劑量等多個方面，較常見的是濫用藥物和過度用藥。從不安全用藥所致后果來看，不合理口服用藥容易引發(fā)藥物不良反應、未按時用藥和吃錯藥等不良事件，如尼莫地平代謝產(chǎn)物損傷肝功能，硝苯地平tid或bid服用導致有效血藥濃度不穩(wěn)定，護士未指導患者用藥造成誤服;不規(guī)范靜脈用藥常導致用法錯誤、靜脈炎、滴速不準確、配置劑量不準、配伍禁忌和輸液外滲等不良后果，如靜脈注射肌注用阿托品，未嚴格落實無菌操作導致局部靜脈感染，滴速與藥物性質(zhì)和患者病情、年齡不匹配，甘露醇劑量過小或過大，輸注葡萄糖酸鈣、氧氟沙星和氨茶堿等藥物后未用生理鹽水沖管即輸注青霉素，輸注高滲、化療藥物損傷皮下組織。

2.神經(jīng)內(nèi)科老年患者的不安全用藥因素

神經(jīng)內(nèi)科方面，受治療室可用面積限制，庫存藥品管理不規(guī)范，備用注射用藥和口服藥未分開單獨放置，護士配藥時容易混淆;神經(jīng)內(nèi)科老年患者發(fā)病具有明顯的季節(jié)性特征，高峰期護理人力資源緊張，造成巡視力度不夠，家屬常私自調(diào)整滴速或換藥，大大增加了醫(yī)療風險;護理人員新舊更替頻繁，工齡普遍不足5年，工作經(jīng)驗不足，專業(yè)技術(shù)水平有待提升;護理人員普遍缺乏法律意識，未嚴格落實操作規(guī)范，時有省略流程和簡化操作步驟等違規(guī)事件發(fā)生。老年患者方面，腎、膽、肝、腸等器官的生理功能衰退，藥物代謝能力下降且相互作用改變，使用藥后不良反應發(fā)生率顯著提升;受舊時代教育水平影響，普遍缺乏醫(yī)療常識，經(jīng)常擅自調(diào)整藥物劑量或停藥，部分還習慣于看廣告、經(jīng)人推薦用藥，推崇進口藥和貴、新、名藥，輕者延誤病情、損失錢財，重者藥物中毒、危及生命;多合并有慢性病和老年病，需要多重用藥，用藥時間、方法和劑量存在復雜性和多樣性，對視力、聽力、記憶力功能減退的老年人來說，不僅提高了用藥醫(yī)囑的記憶和理解難度，還增加了漏服、多服、誤服及不良反應風險。

3.神經(jīng)內(nèi)科老年患者的用藥安全管理

3.1用藥安全管理程序

護理人員用藥前準備好注射器、水壺和藥杯等醫(yī)療器械，做好手衛(wèi)生工作，認真閱讀不熟悉藥物和新藥的說明書，明確其溶媒、劑量、給藥途徑和注意事項并錄入醫(yī)囑單，確定與醫(yī)囑相符后再用藥;用藥過程中根據(jù)藥品說明書和醫(yī)囑配置藥物，檢查無誤后保存?zhèn)溆?，在?guī)定時間內(nèi)完成用藥知識宣教及風險、注意事項告知和藥物應用等工作，控制靜脈輸注速度，保證口服藥到口、到胃;用藥后密切觀察患者的反應，出現(xiàn)不良反應及時通知醫(yī)生處理，并詳細記錄具體表現(xiàn)和處理過程、結(jié)果;根據(jù)患者的心臟承受力調(diào)節(jié)滴速和劑量，注意觀察鎮(zhèn)靜藥物和脫水劑對病情嚴重患者臟器功能的影響，通過鼻飼給藥的方式解決吞咽、咀嚼困難的患者的口服用藥問題，輸液時避開偏癱患者的患側(cè);科內(nèi)組織護士學習藥物知識，通過提問和考核對其知識掌握情況進行綜合評估，并制定獎懲制度，同時加強給藥操作監(jiān)督指導，及時糾正不規(guī)范用藥。

3.2用藥安全管理措施

科內(nèi)合理協(xié)調(diào)護理人力資源，減輕護理人員的工作壓力，并重視其繼續(xù)教育，制定學習計劃和考核制度，定期考核，增強其用藥安全責任感及法律意識;根據(jù)患者的既往史和現(xiàn)病史為其選擇簡便而有效的藥物劑型和給藥途徑，簡化用藥方法，避免漏服、錯服;將藥房取得的整包藥物根據(jù)醫(yī)囑分成睡前包、餐后包、餐中包和餐前包，在醫(yī)囑給藥時間點為患者準備好溫開水，核對無誤后讓患者服用，同時告知患者藥物名稱及其服用原因、劑量和方法，使其在潛移默化中掌握用藥方法;多途徑宣傳醫(yī)藥知識，強調(diào)濫用藥物的危害，加強用藥指導，尤其是抗生素、降糖藥和降壓藥等高用藥安全風險藥物;加強用藥過程的全程監(jiān)測，尤其是給藥途徑、時間和用藥后不良反應;加強護患溝通，共同制定用藥方案，鼓勵患者主動按時服藥，提高其服藥依從性。

總之，針對神經(jīng)內(nèi)科老年患者的用藥安全性及其負面影響因素，完善用藥安全管理程序，制定具體管理措施，能夠有效降低用藥安全風險，有利于神經(jīng)內(nèi)科老年患者的身心健康。

參考文獻

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