張昱

【摘要】目的：探討樞紐式護(hù)理干預(yù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中的護(hù)理效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選擇2019年1月至2020年7月進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的鼻中隔偏曲患者100例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上給予樞紐式護(hù)理干預(yù)。比較護(hù)理后兩組患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組麻醉恢復(fù)室停留、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后離開(kāi)復(fù)蘇室時(shí)的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐、寒顫和眼術(shù)后咽痛等并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組18.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將樞紐式護(hù)理干預(yù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中的護(hù)理效果顯著，有效減少患者蘇醒、麻醉恢復(fù)室停留、拔管時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時(shí)有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】樞紐式護(hù)理;鼻中隔偏曲矯正術(shù);麻醉;護(hù)理效果;并發(fā)癥

鼻中隔偏曲是指由于鼻外傷、發(fā)育不良、鼻腔或鼻竇腫瘤等原因，鼻中隔偏曲至一側(cè)或兩側(cè)的疾病。臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、鼻出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床中常采取藥物和手術(shù)進(jìn)行治療，藥物治療后適合早期癥狀，對(duì)于嚴(yán)重者常采取手術(shù)治療，但術(shù)中麻醉藥物的使用、鼻腔填塞等引起的不適仍存在一定的困擾，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的不適感，促進(jìn)患者的恢復(fù)。因此本研究以進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的鼻中隔偏曲患者為對(duì)象展開(kāi)研究，探討樞紐式護(hù)理干預(yù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中的護(hù)理效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2019年1月至2020年7月進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的鼻中隔偏曲患者100例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男27例、女23例，年齡20～42歲，平均年齡（28.67±4.34）歲。觀察組男28例、女22例，年齡21～40歲，平均年齡（27.05±4.83）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻中隔偏曲診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;均擬行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療適應(yīng)癥，且患者均可耐受;基線資料完整或具有完整的隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血異常、精神異?；蚱髻|(zhì)性疾病者;認(rèn)知功能異常、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者，

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、鼻腔護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予樞紐式護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①制定護(hù)理小組，除護(hù)士長(zhǎng)、辦公室值班、夜班、流動(dòng)班外，所有護(hù)士均安排到白班，輪班順序?yàn)榘装?～6班，輪班輪換，建立起樞紐式的工作模式。②部分輪班白班護(hù)士適當(dāng)推遲上下班時(shí)間，保證恢復(fù)高峰期輪班重疊，明確各崗位職責(zé)，合理分配工作。辦公室班職責(zé)：專職接聽(tīng)工作電話，確保溝通渠道暢通。記錄危重患者和特殊患者的情況，提前安排應(yīng)對(duì)措施。護(hù)士長(zhǎng)不承擔(dān)轉(zhuǎn)診患者的工作，而是注重監(jiān)督護(hù)理工作的質(zhì)量并檢查每個(gè)崗位的工作情況。指導(dǎo)危重患者的復(fù)蘇護(hù)理。③白班1～6班負(fù)責(zé)康復(fù)室患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，疾嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療，持續(xù)復(fù)蘇護(hù)理，注意患者保溫;特殊情況早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。機(jī)動(dòng)班在辦公室班的統(tǒng)籌安排下工作，負(fù)責(zé)當(dāng)天藥品、耗材的領(lǐng)用和安排;儀器設(shè)備的協(xié)調(diào)使用及其他日常工作。

1.3觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量：記錄兩組拔管、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;兩組術(shù)后采用視覺(jué)模擬疼痛（VAS）量表對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，量表總分10分，分值越高，疼痛越重;②護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率：觀察記錄兩組患者護(hù)理后發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐、寒顫和眼術(shù)后咽痛發(fā)生率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較行檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉恢復(fù)室停留、拔管時(shí)間的比較 兩組護(hù)理前VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理后，觀察組麻醉恢復(fù)室停留、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后離開(kāi)復(fù)蘇室時(shí)的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐、寒顫和眼術(shù)后咽痛等并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組18.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，鼻中隔偏曲的發(fā)生率為15%～80%，是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。臨床中常用的鼻中隔偏曲矯正術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、安全性高。但是作為一種有創(chuàng)性手術(shù)，在麻醉到恢復(fù)的過(guò)程中，由于麻醉劑的影響，機(jī)體的局部損傷是不可避免的，因此對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

近年來(lái)樞紐式護(hù)理干預(yù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中得到應(yīng)用，且效果較好。本研究中，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組麻醉恢復(fù)室停留、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組;術(shù)后離開(kāi)復(fù)蘇室時(shí)的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明樞紐式護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者麻醉復(fù)蘇。常規(guī)護(hù)理會(huì)出現(xiàn)觀察連續(xù)性的中斷及出室時(shí)扎堆轉(zhuǎn)運(yùn)，容易導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，還可能導(dǎo)致個(gè)別患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)空檔，形成醫(yī)療安全隱患。樞紐式護(hù)理干預(yù)中辦公室護(hù)士作為恢復(fù)室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士之間的中心紐帶，溝通患者進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間以及特殊要求，并協(xié)調(diào)相應(yīng)班次的工作分配。各司其職，確保患者有序出入，確?；颊邚?fù)蘇評(píng)估和護(hù)理治療的連續(xù)性和有效性，提高護(hù)理安全性。經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐、寒顫和眼術(shù)后咽痛等并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組18.00%，說(shuō)明樞紐式護(hù)理干預(yù)有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。麻醉恢復(fù)期是患者重要生理功能逐漸恢復(fù)的時(shí)期，也是容易發(fā)生并發(fā)癥的階段，樞紐式工作模式設(shè)置多個(gè)班次，提供全日制患者復(fù)蘇護(hù)理和安全轉(zhuǎn)運(yùn)，分離辦公班協(xié)調(diào)日常工作，機(jī)動(dòng)班最護(hù)理瑣事進(jìn)行處理，規(guī)范護(hù)理管理。

綜上所述，樞紐式護(hù)理干預(yù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中護(hù)理效果顯著，有效減少患者蘇醒、麻醉恢復(fù)室停留、拔管時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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