吳芳

【摘要】目的：研究、分析輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查檢驗(yàn)的臨床意義和價(jià)值。方法：本次入選人員均選自2020年6月至2021年6月在我院行輸血治療患者（10113例），在輸血前實(shí)施不規(guī)則抗體篩查。結(jié)果：經(jīng)有效篩查后發(fā)現(xiàn)，抗體篩查試驗(yàn)陽性為108例，患者中女性占比高于男性（P<0.05）;女性（陽性）患者中，無妊娠史占比少于有妊娠史患者（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在輸血前，不規(guī)則抗體篩查檢驗(yàn)的落實(shí)，受血者有輸血史、妊娠史或者短期內(nèi)需要大量輸血時(shí)更應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查和鑒定，發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的不規(guī)則抗體，從而降低和避免輸血反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】輸血;不規(guī)則抗體篩查檢驗(yàn);陽性意義與價(jià)值

輸血是搶救患者的有效手段，輸血安全性直接影響著患者的治療效果，選擇正確的配血方法和合適的血液才能保證安全性。抗體篩查陽性不一定是真正的陽性排除干擾，抗體篩查陰性不一定是真正的陰性，一些低頻率抗原或有劑量效應(yīng)的抗體、弱抗體可能被漏檢，選擇好方法和試劑避免漏篩。故作好輸血前的篩查檢驗(yàn)工作就顯得尤為重要。患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體會(huì)和獻(xiàn)血員紅細(xì)胞抗原反應(yīng)，發(fā)生輸血不良反應(yīng)，輕者有寒戰(zhàn)，發(fā)熱的現(xiàn)象，重者發(fā)生溶血性反應(yīng)，危及生命。本文主要研究、分析了輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查檢驗(yàn)的臨床意義和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

（1）一般資料

本次入選人員均選自2020年6月至2021年6月在我院行輸血治療患者（10113例），男女例數(shù)分別5772例、4341例，年齡區(qū)間為20至77歲。已將會(huì)被嚴(yán)重心血管疾病、傳染病、精神異常、資料不全的患者排除。研究開始前，患者及家屬均知曉了有關(guān)內(nèi)容，簽署了知情同意書。

（2）方法

檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)用抗人球蛋白微柱凝膠法，該方法具有敏感度高、特異性強(qiáng)、結(jié)果準(zhǔn)確、易于觀察和影響因素少等特點(diǎn)，是目前臨床最常用的抗體篩查方法和交叉配血法。是凝膠層析分子排阻技術(shù)和免疫學(xué)抗原抗體特異性反應(yīng)技術(shù)相結(jié)合的技術(shù)。若管底有紅細(xì)胞扣均勻沉著，提示檢驗(yàn)呈陰性，若觀察到管腔中有紅細(xì)胞懸浮，則提示陽性。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件完成研究中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析，t、X2分別應(yīng)用于計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，（P<0.05）表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

經(jīng)有效篩查后發(fā)現(xiàn)，10113例患者中檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性的有108例，檢出率為1.07%，抗體比例分布見表1。陽性患者中女性占比高于男性（P<0.05）;女性（陽性）患者中，無妊娠史占比少于有妊娠史患者（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

表2陽性患者中女性占比高于男性（P<0.05）;女性陽性患者中，無妊娠史占比少于有妊娠史患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

不規(guī)則抗體又叫意外抗體。不規(guī)則抗體陽性的檢出率為0.5%-1.5%。主要是指不符合ABO血型系統(tǒng)Landsteiner法則的血型抗體，即抗-A、抗-B之外的抗體。但部分AB0亞型出現(xiàn)的抗-A1等抗體，雖然通過抗體篩查的方法無法檢出，但也屬于意外抗體。包括同種抗體和自身抗體。不規(guī)則抗體與相應(yīng)抗原相遇后，則極易發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。（急性大多血管內(nèi)溶血，遲發(fā)性主要為血管外溶血）故輸血前展開不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)陽性，加做抗體鑒定試驗(yàn)，確定特異性，選擇獻(xiàn)血員紅細(xì)胞上不含此抗體相對(duì)應(yīng)的抗原進(jìn)行輸注。不規(guī)則抗體是遲發(fā)性輸血反應(yīng)的主要因素之一。尤其是對(duì)有輸血史和（或）妊娠史的患者輸血前應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。

輸血前對(duì)受血者血清或者血漿進(jìn)行抗體篩查，發(fā)現(xiàn)具有臨床意義不規(guī)則抗體?？贵w主要為IgM和IgG類。IgG類主要是妊娠，多次輸血等免疫刺激產(chǎn)生。在鹽水介質(zhì)中不能凝集而只能致敏相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，必須通過特殊介質(zhì)才能使致敏的紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集反應(yīng)。因此意外抗體檢測(cè)的方法有鹽水介質(zhì)法和特殊介質(zhì)法（白蛋白介質(zhì)法、Liss、酶技術(shù)、抗球蛋白試驗(yàn)、聚凝胺促凝技術(shù)和PEG促凝技術(shù)等）。鹽水法僅能檢出IgM類抗體而不能檢出IgG類抗體，所以不能單獨(dú)使用鹽水法作為常規(guī)的抗體篩查方法。當(dāng)用抗人球微柱凝膠法做抗體篩查試驗(yàn)陽性時(shí)，可用鹽水法補(bǔ)充做抗體篩查試驗(yàn)。通過本次數(shù)據(jù)研究得到的結(jié)論是，10113例患者中檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性的有108例，檢出率為1.07%，陽性患者中女性占比高于男性（P<0.05）; 女性（陽性）患者中，無妊娠史占比少于有妊娠史患者（P<0.05）。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

孕婦在生產(chǎn)前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行抗體篩查，發(fā)現(xiàn)陽性，應(yīng)提前尋找血源，充分安全備血。防止大出血時(shí)無血可配上，危機(jī)生命。IgG 類抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液，若母嬰血型不合，從而可能引起嚴(yán)重的新生兒溶血病，是引起免疫溶血反應(yīng)的常見不規(guī)則抗體。對(duì)孕婦進(jìn)行抗體篩查，通過抗體篩查和抗體鑒定，明確抗體血型系統(tǒng)和效價(jià)，評(píng)估胎兒或者新生兒發(fā)生溶血病的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。盡早采取預(yù)防和治療，降低不規(guī)則抗體對(duì)胎兒或者新生兒的損害，防止新生兒溶血病的發(fā)生和降低其風(fēng)險(xiǎn)度?？?D抗體是引起胎兒新生兒溶血?。℉DFN）最主要的病因，常發(fā)生于多次妊娠中。在中國人群中，發(fā)現(xiàn)抗體篩查陽性中，比較常見的是Rh系統(tǒng)抗體，抗-E多見。

綜上，輸血是臨床常見治療手段，選擇卡式抗人球蛋白法通過抗體篩查，抗體鑒定，精確找出交叉配血不合產(chǎn)生的不規(guī)則抗體，選擇獻(xiàn)血員紅細(xì)胞上不含此抗體的抗原輸注。精準(zhǔn)輸血，防止免疫性溶血性輸血反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉夏炎，輸血前不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血安全中的意義分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：29-30.