孫秋紅 莫麗芳

北京航天總醫(yī)院兒科，北京 100076

輸液是指為人體靜脈滴注注射液，可以為人體提供營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充流失的水分，糾正電解質(zhì)平衡和酸堿平衡或進(jìn)行疾病的治療，由于兒童年齡較小、身體素質(zhì)不佳，導(dǎo)致輸液難度較大，同時(shí)小兒輸液因身心發(fā)育不成熟、恐懼陌生環(huán)境或輸液等因素，極易出現(xiàn)不配合輸液或哭鬧情況，進(jìn)而影響輸液治療開(kāi)展[1]。對(duì)于輸液患兒實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理較為重要，在護(hù)理中，需要護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具備較高的穿刺技巧，對(duì)整個(gè)輸液過(guò)程進(jìn)行全面的臨床護(hù)理路徑干預(yù)，包括輸液前護(hù)理、穿刺護(hù)理及輸液中護(hù)理和輸液后護(hù)理。因此，本研究分析臨床護(hù)理路徑干預(yù)在小兒輸液護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取200 例患兒作為研究對(duì)象，分別實(shí)施不同的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月北京航天總醫(yī)院收治的200 例小兒輸液患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與觀察組，每組各100 例。觀察組中，男57 例，女43 例；年齡1～5 歲，平均（3.01±1.01）歲；疾病類(lèi)型：肺炎45 例，感染性腹瀉35 例，支氣管炎20 例。對(duì)照組中，男59 例，女41例；年齡1～6歲，平均（3.17±1.07）歲；疾病類(lèi)型：肺炎46 例，感染性腹瀉37 例，支氣管炎17 例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬簽署知情同意書(shū)；②患兒無(wú)其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肝腎等異常情況者；②嚴(yán)重臟器功能障礙、癲癇者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒及家屬介紹輸液過(guò)程、輸液相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，同時(shí)安撫患兒情緒，輸液結(jié)束后拔針。觀察組在參照組基礎(chǔ)上施行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體措施如下。①全面評(píng)估：了解患兒的基本信息、疾病情況后，與患兒及家屬溝通，全面評(píng)估患兒的身心狀態(tài)及需求，如疾病認(rèn)知情況、輸液了解情況、心理健康狀況、需求狀況等，在實(shí)施輸液操作前，評(píng)估患兒心理狀態(tài)，并針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，使患兒能消除對(duì)輸液恐懼感，進(jìn)而提高各項(xiàng)操作配合度。首先，護(hù)理人員迎接患兒時(shí)保持態(tài)度柔和、微笑服務(wù)，由此建立良好護(hù)患關(guān)系，使患兒能消除對(duì)陌生環(huán)境及陌生人的恐懼，保持輕松愉悅心情。另外，護(hù)理人員還可通過(guò)稱(chēng)呼患兒昵稱(chēng)方式拉近護(hù)患距離，給予其充分的鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)。其次，需加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，告知患兒家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，并告知其輸液相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使家長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)能力得以增強(qiáng)。②方案制定：結(jié)合小兒輸液臨床經(jīng)驗(yàn)及初步評(píng)估結(jié)果，制定可操作性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)的臨床護(hù)理路徑表，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表施具體護(hù)理服務(wù)。為患兒家屬介紹路徑表，告知患兒家屬臨床護(hù)理路徑干預(yù)的優(yōu)勢(shì)、內(nèi)容、注意事項(xiàng)及積極配合。③輸液前：以和藹態(tài)度、親和語(yǔ)氣與患兒及家屬溝通，并在患兒應(yīng)許情況下進(jìn)行肢體接觸緩解患兒恐懼、不安情緒，對(duì)語(yǔ)言溝通患兒進(jìn)行言語(yǔ)肯定、表?yè)P(yáng)以提升患兒配合度。④穿刺時(shí)：由于輸液是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，患兒對(duì)疼痛較敏感，導(dǎo)致患兒在穿刺中存在掙扎和哭鬧，增加輸液操作難度，在實(shí)施穿刺時(shí)采取以下措施：可通過(guò)講故事或播放動(dòng)畫(huà)片方式轉(zhuǎn)移其注意力，并在穿刺前明確穿刺部位，穿刺動(dòng)作快速和嫻熟，爭(zhēng)取一次性穿刺成功。若患兒在穿刺中存在出血和發(fā)熱情況，采用無(wú)菌棉棒將皮膚擦干后再繼續(xù)穿刺操。詳細(xì)為患兒家屬介紹靜脈穿刺注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其安撫患兒情緒，必要時(shí)控制患兒活動(dòng)。⑤輸液時(shí)：在輸液中，護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視力度，通常情況下每20 min 巡視1次，對(duì)患兒輸液中的反應(yīng)進(jìn)行觀察，并對(duì)患兒有無(wú)惡心嘔吐、過(guò)敏等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，對(duì)患兒家屬提出疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答。若患兒在輸液中存在哭鬧、多動(dòng)和煩躁現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)給予患兒及時(shí)安慰，防止因動(dòng)作過(guò)大所致針頭松動(dòng)，進(jìn)而對(duì)輸液效果造成影響。在巡視停留中，需對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，告知其相關(guān)護(hù)理操作技巧，使其能提高護(hù)理操作能力。⑥輸液后：待輸液完成后，實(shí)施正確的按壓后拔針，不增加患兒穿刺部位的血腫及出血，導(dǎo)致不必要的糾紛發(fā)生。具體內(nèi)容：拔針動(dòng)作保持輕柔，拔針后對(duì)針眼進(jìn)行按壓，時(shí)間為5 min，按壓過(guò)程中不可揉捏，易增加其局部青紫和血管陰性出血風(fēng)險(xiǎn)，在針眼徹底止血后還需觀察半小時(shí)，直至患兒無(wú)任何不良反應(yīng)后即可離開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄、比較兩組的藥液殘留量；以視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)估兩組的疼痛程度，該量表采用6 種面部表現(xiàn)，從微笑直至哭泣表達(dá)疼痛程度，信度系數(shù)0.795，適用于1～4 歲人群，無(wú)特定文化背景和性別要求，分值0～10 分，0 分代表無(wú)痛、2 分代表微痛、4 分代表有些痛、6 分代表很痛、8 分代表疼痛劇烈、10 分代表疼痛難忍。得分越低即疼痛嚴(yán)重程度越輕；以依從性評(píng)估量表，信度系數(shù)0.821，評(píng)估兩組的輸液依從性，分值0～100 分，得分越高即患兒輸液依從性越佳。以問(wèn)卷評(píng)估兩組家屬的輸液知識(shí)認(rèn)知度，得分越高即認(rèn)知度越高。給予每位患兒家屬發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，共發(fā)放200 份、回收200 份，問(wèn)卷有效回收率為100.00%。

采用護(hù)理滿(mǎn)意程度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組的護(hù)理滿(mǎn)意程度，問(wèn)卷總分為100 分，按得分結(jié)果分為三個(gè)等級(jí)，得分≥80 分、60～79 分、＜60 分即分別視為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，護(hù)理總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

記錄、比較兩組的一次穿刺成功情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPS S21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥液殘留量、VAS 評(píng)分、輸液依從性及家屬認(rèn)知度的比較

觀察組的VAS 評(píng)分低于參照組，藥液殘留量少于參照組，輸液依從性評(píng)分高于參照組，患兒家屬輸液知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組藥液殘留量、VAS 評(píng)分、輸液依從性及家屬認(rèn)知度的比較（分，±s）

組別藥液殘留量（mL）VAS輸液依從性家屬認(rèn)知度參照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值16.54±2.71 8.45±1.38 26.6019 0.0001 4.56±0.82 3.13±0.57 14.3193 0.0001 75.32±3.47 86.47±3.81 21.6364 0.0001 79.65±4.52 88.63±4.12 14.6829 0.0001

2.2 兩組家屬總滿(mǎn)意度的比較

觀察組家屬的護(hù)理總滿(mǎn)意度為96.00%，高于參照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組一次穿刺成功率的比較

觀察組的一次穿刺成功率為97.00%（97/100）高于參照組的90.00%（90/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0313，P=0.0447）。

3 討論

輸液為臨床疾病治療常用的一種方式，因輸液患兒身心發(fā)育不成熟，輸液期極易出現(xiàn)抵觸、恐懼情緒，加之小兒護(hù)理工作較繁瑣、復(fù)雜且糾紛發(fā)生率高，一定程度上影響輸液進(jìn)程及效果。為此，在對(duì)小兒輸液干預(yù)時(shí)，需強(qiáng)化對(duì)患兒及家屬的護(hù)理干預(yù)，以期提升其依從性，而促使治療順利開(kāi)展，確保治療效果[2-4]。

臨床護(hù)理路徑屬新型護(hù)理模式，即隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式不斷完善逐漸形成，護(hù)理核心為以病患為中心，致力于將護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)化、流程化，最終達(dá)到提升護(hù)理效果的目的。相較于常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑更具針對(duì)性、連貫性，且開(kāi)展有序、系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，以期提升護(hù)理質(zhì)量[5-10]。對(duì)小兒輸液施行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，在對(duì)患兒全面評(píng)估制定有針對(duì)性臨床護(hù)理路徑方案，輸液前做好患兒的情緒干預(yù)及健康宣教，穿刺時(shí)護(hù)理人員技術(shù)嫻熟，盡可能一次性穿刺成功。輸液中需強(qiáng)化巡視，輸液結(jié)束后指導(dǎo)患兒家屬按壓針眼并停留30 min 后離去[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的VAS 評(píng)分、藥液殘留量、輸液依從性、一次性穿刺成功率指標(biāo)優(yōu)于參照組（P＜0.05）。，觀察組家屬的輸液知識(shí)認(rèn)知度、護(hù)理總滿(mǎn)意度優(yōu)于參照組（P＜0.05），通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，實(shí)施多項(xiàng)措施，對(duì)患兒全面評(píng)估制定有針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑方案，輸液前做好患兒的情緒干預(yù)及健康宣教，穿刺時(shí)護(hù)理人員技術(shù)嫻熟，盡可能一次性穿刺成功，能降低患兒的VAS 評(píng)分、減少藥液殘留量，提高輸液依從性、一次性穿刺成功率。還能提高患兒家屬輸液知識(shí)認(rèn)知度、護(hù)理總滿(mǎn)意度，該項(xiàng)護(hù)理操作和常規(guī)護(hù)理比，具有多種優(yōu)勢(shì)，在臨床護(hù)理取得顯著效果[13-15]。本研究對(duì)依從性、疼痛情況、藥液殘留量及患兒家屬的認(rèn)知度、滿(mǎn)意度進(jìn)行研究，但是未對(duì)患兒生活質(zhì)量進(jìn)行研究，可能是由于研究樣本量不大或研究時(shí)間不足，今后對(duì)患兒生活質(zhì)量是否提高、治療效果是否提高進(jìn)行深入研究。

綜上所述，對(duì)小兒輸液施行臨床護(hù)理路徑干預(yù)可改善護(hù)理效果及患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。