余 勇

(甘肅省天水市第二人民醫(yī)院 針灸科，甘肅 天水 741020)

術(shù)后尿潴留是指由于手術(shù)因素導(dǎo)致膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是手術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]。本病多是由于麻醉、手術(shù)切口疼痛、藥物、排尿習(xí)慣改變等因素引起。如果不能及時治療，患者可出現(xiàn)不適反應(yīng)及尿路感染等。本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病位在膀胱，膀胱氣化不利是導(dǎo)致本病的基本病機(jī)。筆者于2017年10月～2020年10月期間，運(yùn)用針刺聯(lián)合水聲誘導(dǎo)治療術(shù)后尿潴留36例，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組36例患者全部來自我院外科手術(shù)后的患者，其中男20例，女16例；年齡20歲～75歲，平均41.5歲；病程最短16 h，最長7 d，1 d以內(nèi)12例，1 d～2 d 19例，2 d以上5例。所有患者都經(jīng)我科會診后同意采用針刺治療。

2 治療方法

選穴:人中、中極、歸來、陰陵泉、足三里、三陰交、大鐘等穴位。操作方法：患者平臥，諸穴常規(guī)消毒后，用30號1.5寸的毫針在上述穴位上進(jìn)行針刺，其中人中向上斜刺，中極、歸來向會陰方向斜刺，陰陵泉、足三里、三陰交、大鐘均常規(guī)針刺，用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次。出針后立即擰開水龍頭，或者用兩個盆來回倒水，使患者能夠聽到水流的聲音，誘導(dǎo)患者排尿。每日治療1次，7次為1療程，共治療1個療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀全部消失,排尿功能恢復(fù)正常；有效:排尿功能明顯改善；無效:排尿功能無改善[2]。

3.2 治療結(jié)果

36例患者治療1個療程后，治愈28例，其中15例患者治療1次后排尿功能恢復(fù)正常，有效5例，無效3例，治愈率77.78 %，總有效率91.67 %。

4 典型病例

李××，男，62歲。因膽結(jié)石在我院普外科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后不能自行排尿1 d，普外科給予肌肉注射新斯的明、下腹部熱敷、按摩等方法治療無效。遂請我科會診，改用針刺治療。會診所見：患者小腹部隆起，脹急疼痛，有尿意，但不能自行排出，精神不振，神疲乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。根據(jù)患者的手術(shù)史、癥狀、體征，西醫(yī)診斷為術(shù)后尿潴留；中醫(yī)診斷為癃閉，證屬腎氣虧虛。選取人中、中極、歸來、陰陵泉、足三里、三陰交、大鐘，用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，每隔10 min 行針1次。出針后立即將事先準(zhǔn)備好的兩個盆來回倒水，使患者能夠聽到水流的聲音。5 min后患者排尿功能恢復(fù)，自行排尿，小腹膨隆、脹急疼痛等癥狀消失。

5 體 會

術(shù)后尿潴留是一種手術(shù)后出現(xiàn)下腹部憋脹，有尿意，不能自行排尿的膀胱功能異常的病癥。臨床上以排尿困難、不能自主排尿、下腹部膨隆、有脹痛感、煩躁不安等為主要表現(xiàn)。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的癃閉，其病位在膀胱，膀胱氣化失司是本病的基本病機(jī)?！端貑枴れ`蘭秘典論》中言:“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！毙”愕耐〞尺€依靠三焦的氣化功能，三焦的氣化功能主要通過肺的通調(diào)，脾的傳輸，腎的氣化來維持，還需要肝的疏泄功能來協(xié)調(diào)，所以本病還與三焦、肺、脾、腎、肝等關(guān)系密切。而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多是因為手術(shù)麻醉后麻醉藥物沒有完全代謝，膀胱括約肌被麻痹；或手術(shù)后傷口疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣，或大量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物以及排尿姿勢和習(xí)慣的改變等因素所致。西醫(yī)治療本病主要是通過導(dǎo)尿或給予相應(yīng)的藥物(如新斯的明)。

祖國醫(yī)學(xué)治療本病有多種方法，如針刺、艾灸、推拿、中藥、耳針、穴位注射等，其中針刺是最常用的一種。本病的病位在膀胱，膀胱屬六腑，六腑以通為用，以降為順。因此針刺治療本病的關(guān)鍵在于調(diào)理膀胱，行氣通閉，恢復(fù)膀胱的氣化功能。故選取人中、中極、歸來、陰陵泉、足三里、三陰交、大鐘等穴。人中為督脈要穴，督脈并于脊里，為陽脈之海，此穴可疏調(diào)督脈，通陽化氣，助膀胱氣化。中極為膀胱的募穴，善治膀胱腑的病變，可調(diào)理膀胱氣機(jī)，促進(jìn)氣化，通利小便。歸來是足陽明胃經(jīng)穴位，為局部取穴，有補(bǔ)中益氣、行氣通閉之功。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，五行屬水，善治多種水濕之證[3]，取之可化氣行水，利尿通閉。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取之可健脾益氣，升清降濁，助膀胱氣化有權(quán)。三陰交是足太陰脾經(jīng)的穴位，為足太陰、足少陰、足厥陰三條經(jīng)脈的交會穴。足三陰經(jīng)的經(jīng)脈均循行于少腹，其經(jīng)筋結(jié)于陰器，又與沖任二脈關(guān)系密切，可益氣健脾，調(diào)補(bǔ)肝腎[4]。大鐘為足少陰腎經(jīng)的絡(luò)穴，腎經(jīng)與膀胱經(jīng)相表里，一絡(luò)通兩經(jīng)，故大鐘可治療膀胱腑的病變。取之能補(bǔ)腎益氣，疏調(diào)膀胱氣機(jī)，通利小便。以上諸穴相配，共奏調(diào)理膀胱、行氣通閉之功。加之聯(lián)合水聲誘導(dǎo)，可以緩解患者緊張的心理狀態(tài)，分散其注意力，形成條件反射，增強(qiáng)大腦皮層高級中樞興奮性，加強(qiáng)排尿意識，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿。本法以針刺聯(lián)合水聲誘導(dǎo)治療術(shù)后尿潴留，具有療效顯著，起效迅速，經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，是治療本病的有效方法之一。