秦炳蘭

摘要：隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平也取得較大的進(jìn)步，人們對醫(yī)療服務(wù)提出較高的要求，而胃腸道手術(shù)的快速康復(fù)及預(yù)后也是廣大臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。胃腸道手術(shù)患者在康復(fù)階段，術(shù)后早期下床活動及進(jìn)食均是十分關(guān)鍵的，可加快其胃腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)能顯著降低康復(fù)階段相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：胃腸道手術(shù);下床活動;護(hù)理研究;影響因素

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

胃腸道手術(shù)屬于臨床極為常見的手術(shù)方式，而在手術(shù)治療期間，護(hù)理也是十分重要的過程，受到臨床醫(yī)護(hù)工作人員的重點(diǎn)關(guān)注?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念在臨床諸多疾病術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用得到認(rèn)可，而在實(shí)際的護(hù)理過程中，患者術(shù)后早期下床活動也是護(hù)理中的十分關(guān)鍵的部分，不僅能加快患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)可促進(jìn)其手術(shù)創(chuàng)口的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后康復(fù)及縮短住院時(shí)間具有積極作用[1]。由于手術(shù)的疼痛及各種治療等因素的影響，患者通常比較抗拒下床活動，因此下床活動效果并不理想。為給臨床護(hù)理人員提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，本文就胃腸道手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 術(shù)后早期下床活動現(xiàn)狀

有數(shù)據(jù)顯示[3]，胃腸道手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動時(shí)間為術(shù)后60-80h左右，與普外科手術(shù)患者相比較晚。朱瑩瑩[4]等采用下床活動等級評分法研究發(fā)現(xiàn)，行胃腸道手術(shù)患者術(shù)后100h平均等級評分為6.4分，與其他手術(shù)患者的相比處于中等活動狀態(tài)，而術(shù)后72h內(nèi)下床活動患者占更少比例。相關(guān)研究顯示[5]，胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后首次下床平均時(shí)間為46.89h。國外則是術(shù)后第一天就安排專業(yè)的康復(fù)師對患者提供術(shù)后活動指導(dǎo)及評估。

2 影響術(shù)后早期下床活動的因素

2.1 患者自身因素

2.1.1 疼痛

手術(shù)創(chuàng)口疼痛是影響患者術(shù)后早期下床活動的重要因素，對于行胃腸道手術(shù)患者而言，下床活動時(shí)處于直立位狀態(tài)，通常會產(chǎn)生牽拉痛，從而加劇術(shù)后創(chuàng)口疼痛感。部分患者及其家屬對鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)知不足，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物會對術(shù)后身體功能的恢復(fù)帶來不良影響，造成患者疼痛無法得到及時(shí)的控制，從而對其術(shù)后早期下床活動造成影響。

2.1.2 頭暈

術(shù)中血液及體液的喪失會造成腦部血流灌注相對減少，患者呈直立位時(shí)會出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，尤其多見于行胃腸道腫瘤手術(shù)的老年患者。有學(xué)者也指出[6]，頭暈是阻礙行胃腸道手術(shù)患者術(shù)后下床活動的重要因素。

2.1.3 心理因素

患者對手術(shù)方式及術(shù)后早期下床活動的重要性認(rèn)知不足，造成其對下床活動存在抵觸心理，擔(dān)心下床活動會造成手術(shù)切口出血或裂開。部分患者受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為術(shù)后應(yīng)絕對臥床休養(yǎng)，抗拒下床活動。

2.1.4 家庭因素

部分家庭對患者術(shù)后支持不到位，擔(dān)心術(shù)后早期下床活動會對患者術(shù)后康復(fù)帶來影響。尤其是老年患者，術(shù)后生活自理能力顯著降低，部分家屬或陪護(hù)無法積極協(xié)助患者進(jìn)行下床活動。

2.2 醫(yī)療護(hù)理因素

2.2.1 管路限制

接受胃腸道手術(shù)治療的患者通常術(shù)前禁食時(shí)間較長，需予以腸外營養(yǎng)液及補(bǔ)充大量體液，以確保患者體內(nèi)所需營養(yǎng)的補(bǔ)充。大多數(shù)患者因輸液管道較多且輸液時(shí)間較長，而拒絕下床活動。也有多數(shù)患者術(shù)后需留置引流管及導(dǎo)尿管，患者擔(dān)心下床活動會對引流管的固定造成影響，且導(dǎo)尿管會影響患者穿衣褲，下床活動不方便[7-8]。

2.2.2 護(hù)理因素

相關(guān)研究認(rèn)為[9]，護(hù)理人員對患者術(shù)后下床活動的指導(dǎo)與患者實(shí)際需求存在差距。胃腸道手術(shù)量大、輸液量多且臨床護(hù)理工作量大，護(hù)理人員對患者早期下床活動的意識不強(qiáng)和繁忙的工作缺乏與患者的有效溝通。此外護(hù)理人員對于患者術(shù)后下床活動的指導(dǎo)僅依靠口頭宣教，缺乏親自示范及書面教材，因此對于下床活動的指導(dǎo)缺乏規(guī)范性[10]。

3 術(shù)后早期下床活動的護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員需對患者術(shù)后機(jī)體疼痛情況及身體狀況進(jìn)行充分評估，做好相關(guān)健康知識宣教工作，加強(qiáng)患者的心理干預(yù)。心理健康才能促進(jìn)患者身體健康，患者只有對自身疾病有正確的認(rèn)知，解除心理顧慮，才能積極主動配合各項(xiàng)醫(yī)療及護(hù)理工作，包括術(shù)后下床活動。護(hù)理人員需親自示范，加強(qiáng)與患者的有效溝通，讓其對手術(shù)相關(guān)知識有更清楚的了解，以緩解其心理壓力，增強(qiáng)患者對術(shù)后早期下床活動重要性的認(rèn)識。

3.2 疼痛護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)予以患者充分鎮(zhèn)痛是促進(jìn)早期下床活動的重要環(huán)節(jié)。持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可促進(jìn)患者早期進(jìn)食及活動，該種鎮(zhèn)痛方式可避免腸麻痹的發(fā)生，同時(shí)能降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。李智[11]等認(rèn)為超前鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛模式能帶來較理想的鎮(zhèn)痛作用，從而使患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提升。馬文婷[12]等采用彈力黏性腹帶固定于患者手術(shù)切口部位，可緩解其不適感，同時(shí)可消除其下床活動時(shí)的恐懼心理，促進(jìn)患者能積極下床活動。

3.3 下床活動時(shí)間的干預(yù)

關(guān)于早期下床活動的時(shí)間，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在加速外科康復(fù)護(hù)理理念中，劉春花[13]等將術(shù)后早期下床活動定義為手術(shù)當(dāng)天活動，術(shù)后第一天可在家屬的協(xié)助下下床活動。而在臨床實(shí)際情況中，大多數(shù)患者通常于術(shù)后24-70h開始下床活動。

4 術(shù)后早期下床活動的益處

術(shù)后早期下床活動可有效避免或降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?；颊唛L時(shí)間臥床休養(yǎng)會造成其全身肌肉強(qiáng)度減弱，同時(shí)會對其肺功能帶來不良影響，增加下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。早期下床活動可增加肺通氣量，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。行胃腸道手術(shù)治療的患者通常于術(shù)后48-72h內(nèi)胃腸道功能即可逐漸恢復(fù)正常，若能早期下床活動則可促進(jìn)腸蠕動，利于患者術(shù)后早期進(jìn)食，補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)所需營養(yǎng)從而可促進(jìn)手術(shù)切口的愈合。

5 小結(jié)

加速康復(fù)護(hù)理是近年來臨床一種新型的護(hù)理模式，快速康復(fù)是臨床多學(xué)科共同參與完成的項(xiàng)目，需要各學(xué)科的團(tuán)結(jié)協(xié)作。臨床醫(yī)護(hù)人員也嘗試過采用各種方式鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，但目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)臨床。而目前的醫(yī)療環(huán)境會對快速康復(fù)活動的實(shí)施帶來一定的影響。術(shù)后早期下床活動需以患者為中心，從消除其內(nèi)心顧慮出發(fā)，制定針對性、科學(xué)性的方案，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的信心，加快其術(shù)后康復(fù)速度，從而幫助患者能盡快回歸日常生活。

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