一例右肺腺癌同步放化療后突發(fā)哮喘的原因分析

胡 萍

(臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

目前，放化綜合療法是臨床治療腫瘤最常見(jiàn)的組合模式?！巴椒呕煛本褪窃诜暖煹耐瑫r(shí)，給予患者口服或靜脈的化療藥物，包括單獨(dú)使用同步放化療、術(shù)前同步放化療、術(shù)后同步放化療等。臨床研究證實(shí)，在多種腫瘤如食管及肺的腫瘤治療中，同步放化療較單純放療療效更優(yōu)。2018年7月10日，本科收治了一名右肺T2N3M0Ⅲ期腺癌患者，在完善各種檢查后給予同步放化治療，輸注西咪替丁過(guò)程中突發(fā)哮喘病，經(jīng)過(guò)搶救治療和護(hù)理，患者病情平穩(wěn)出院。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，57歲，因“右肺腺癌1月余”于2018年7月10日來(lái)本院就診。診斷：右肺腺癌T2N3M0 Ⅲ期。入院后完善相關(guān)檢查，行同步放化療，對(duì)右肺病灶及右肺門、縱膈轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放療60Gy/30次，5次/周，并同步全身化療2周期，培美曲塞+順鉑，放化療期間給予西咪替丁200 mg加入0.9%、250 mL生理鹽水中靜脈滴注，其他對(duì)癥治療，出現(xiàn)消化道反應(yīng)Ⅰ度，骨髓抑制Ⅰ度，升血支持治療后好轉(zhuǎn)，于2018年8月31日出院。2018年9月29日第2次入住本院，入院后完善胸部CT檢查，示病灶較前縮小，保腎治療后于2018年10月11日給予培美曲塞0.8 g化療，化療后出現(xiàn)消化道反應(yīng)Ⅰ度，給予西咪替丁400 mg加入0.9%的100 mL生理鹽水中靜脈滴注等相關(guān)治療后好轉(zhuǎn)，于2018年10月16日出院。為行下一步治療，于2018年11月5日入院，11月8日行培美曲塞單藥化療，當(dāng)日患者未述特殊不適，于11月9日9點(diǎn)在輸注西咪替丁(200 mg加入0.9%的100 mL生理鹽水)的過(guò)程中患者突然出現(xiàn)憋喘，測(cè)量生命體征：體溫37.1℃，血壓267/152 mmHg,血氧飽和度88%，心率88次/min，脈搏123次/min，呼吸23次/min，給予面罩吸氧、心電監(jiān)測(cè)、達(dá)肝素鈉5000 IU皮下注射、哆嗦茶堿0.4 g加入0.9%的100 mL生理鹽水中靜脈滴注、鹽酸異丙嗪25 mg 肌內(nèi)注射、硝酸甘油5 mg加入5%的100 mL葡萄糖緩慢靜脈滴注，于11：00患者憋喘癥狀逐漸緩解，體溫37℃，血壓135/89 mmHg，血氧飽和度96%，心率96次/min，脈搏86次/min，呼吸19次/min。詢問(wèn)患者及家屬曾有過(guò)敏性哮喘病史。患者病情穩(wěn)定后，于化療第5天出院，囑患者在家密切觀察其病情變化，盡量避免接觸過(guò)敏原，預(yù)防哮喘再次發(fā)生。

2 討論

本次患者哮喘發(fā)作的主要原因：西咪替丁的不良反應(yīng)[1]，有報(bào)道該藥可誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作[2]。該患者支氣管哮喘史10余年，輸注西咪替丁過(guò)程中私自調(diào)快輸液速度(達(dá)90滴/min)，快速輸注西咪替丁時(shí)引發(fā)哮喘急性發(fā)作。次要原因：過(guò)敏原吸入。根據(jù)哮喘過(guò)敏原調(diào)查，引起哮喘患者犯喘的主要過(guò)敏原有：室內(nèi)塵土、棉絮。患者發(fā)病前病房空調(diào)剛剛開(kāi)放，陳舊灰塵也是引起哮喘發(fā)作的最常見(jiàn)的過(guò)敏原，患者接觸了其中的過(guò)敏原，應(yīng)激地引起哮喘發(fā)作。對(duì)此應(yīng)該采取以下措施：(1)加強(qiáng)病房巡視，督導(dǎo)患者不要私自調(diào)節(jié)輸液滴速；(2)在輸注西咪替丁前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)類似病史；(3)輸注西咪替丁時(shí)應(yīng)注意密切患者病情變化，如有不適應(yīng)立即停藥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生；(4)保持病房清潔，勤通風(fēng)，用后的棉球棉棒及時(shí)收回；及時(shí)清理空調(diào)。哮喘重在預(yù)防，氣候變化、精神因素、非特異性理化因子、過(guò)度勞累及環(huán)境污染等都可能引起支氣管哮喘。應(yīng)做好該病人的健康教育、心理指導(dǎo)等，指導(dǎo)病人戒煙戒酒，根據(jù)氣候變化適當(dāng)增減衣物，可從事一些力所能及的工作，避免一些重體力勞動(dòng)，外出盡量戴口罩，讓患者及其家屬在家密切觀察其病情變化，盡量避免接觸過(guò)敏原，預(yù)防哮喘再次發(fā)生。