• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      閉合性跟骨骨折治療研究進展

      2021-01-05 22:08:20賴燕清肖波
      河南醫(yī)學研究 2021年26期
      關(guān)鍵詞:血運融合術(shù)創(chuàng)傷性

      賴燕清,肖波

      (福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

      跟骨骨折是足部常見骨折,多由青壯年從高處墜落所致[1]。跟骨骨折占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%[2]。跟骨骨折中約75%涉及關(guān)節(jié)面,易引發(fā)距下關(guān)節(jié)炎,影響后足功能。由于跟骨特殊的解剖結(jié)構(gòu)及功能,臨床上常根據(jù)Sanders分型指導治療,治療效果的不確定性仍然困擾著臨床醫(yī)生[3-4]。本文就閉合性跟骨骨折治療及手術(shù)入路進行綜述。

      1 保守治療

      保守治療指征:(1)SandersⅠ型骨折;(2)關(guān)節(jié)面塌陷或者移位<2 mm;(3)嚴重粉碎性骨折伴足跟部軟組織嚴重損傷;(4)全身狀況差,不能耐受手術(shù)等[4-5]。對于SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折,手法整復配合石膏固定或小夾板外固定都是簡便有效的治療方案[6-8]。手法整復操作簡便,無手術(shù)治療引發(fā)的傷口并發(fā)癥,對骨折周圍軟組織血運破壞小,骨質(zhì)愈合較快。

      2 手術(shù)治療

      2.1 手術(shù)種類切開復位內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、撬撥技術(shù)等[9]。

      2.2 手術(shù)指征跟骨高度丟失>3 mm,不同程度影響關(guān)節(jié)活動;跟骨寬度增加>6 mm 、跟骨長度(前突部)短縮>3 mm、跟骨關(guān)節(jié)面移位大于1 mm產(chǎn)生應力分布不均[10-12];關(guān)節(jié)面移位>2 mm、寬度增加>6 mm或高度丟失>3 mm等。

      2.3 SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折切開復位鋼板內(nèi)固定、撬撥是臨床上治療SandersⅡ、Ⅲ型骨折常用的方法[13]。切開復位鋼板內(nèi)固定能較好恢復患肢解剖結(jié)構(gòu),降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率,但軟組織損傷嚴重[14-16]。微創(chuàng)撬撥復位空心螺或克氏針固定也是治療SanderssⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效方案[17-20]。切開復位內(nèi)固定術(shù)可直視觀察關(guān)節(jié)面平整度,根據(jù)骨折塌陷情況植骨且固定牢靠,術(shù)后復位不易丟失,對大部分跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折均適用,但存在皮膚壞死、感染幾率大、跟骨周圍血運破壞大、影響跟骨愈合且需二次手術(shù)取出內(nèi)固定等問題,所以術(shù)中應盡可能保護軟組織以減少并發(fā)癥發(fā)生。撬撥復位具有手術(shù)時間短、軟組織剝離少、跟骨周圍血運破壞小、術(shù)后切口感染及壞死風險小等優(yōu)點。但撬撥復位手術(shù)視野小、撬撥范圍有限,只能依靠術(shù)中透視觀察復位情況,對醫(yī)生經(jīng)驗要求高,且存在距下關(guān)節(jié)面難以獲得解剖復位、骨折復位后再次丟失等風險。因此,撬撥復位內(nèi)固定術(shù)適用跟骨寬度移位較小及關(guān)節(jié)面塌陷較輕的Ⅱ、Ⅲ型骨折患者。

      2.4 SandersⅣ型跟骨骨折SandersⅣ型跟骨骨折常通過切開復位內(nèi)固定或關(guān)節(jié)融合術(shù)治療[21]。臨床研究發(fā)現(xiàn),切開復位解剖接骨板內(nèi)固定術(shù)治療優(yōu)良率僅為50%[22]。植骨可以穩(wěn)定骨折塊,起到早期支撐跟距關(guān)節(jié)面的作用,降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風險[23]。切開復位內(nèi)固定加一期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)是治療嚴重粉碎SandersⅣ型骨折的有效且可靠方案 。預防性距下關(guān)節(jié)融合的意義在于最大程度地恢復跟骨解剖位置和關(guān)節(jié)功能[24-25]。切復鋼板內(nèi)固定治療SandersⅣ型跟骨骨折發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風險較高,因為骨折后,距下關(guān)節(jié)內(nèi)骨折碎塊因足部負重過程中產(chǎn)生了移位,故建議通過關(guān)節(jié)融合治療SandersⅣ型骨折[26]。早期行關(guān)節(jié)融合可以明顯降低骨折后期距下關(guān)節(jié)炎發(fā)生率,可最大程度地保留足踝功能。跟骨SandersⅣ型骨折經(jīng)距下或三關(guān)節(jié)融合術(shù)治療均可取得滿意的臨床效果,而切開復位內(nèi)固定術(shù)的臨床療效隨著時間推移不斷下降[27]。骨折切開復位內(nèi)固定僅對部分關(guān)節(jié)塌陷較輕的SandersⅣ型跟骨骨折適用。距下關(guān)節(jié)融合最重要的是盡可能地保持跟骨正常高度、寬度、避免出現(xiàn)內(nèi)外翻畸形,否則會導致下肢力線改變,從而增加周圍關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率,嚴重影響足踝功能。

      2.5 手術(shù)入路外側(cè)“L”型切口為經(jīng)典手術(shù)入路,該入路可較好暴露跟骨外側(cè)面的手術(shù)視野,減少對載距突及跟骨內(nèi)側(cè)壁的干擾,有利于保持跟骨穩(wěn)定性。該術(shù)式也存在一定弊端,如術(shù)中顯露跟骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面較為困難,易發(fā)生切口感染、壞死等。內(nèi)側(cè)切口可較好地顯露內(nèi)側(cè)壁,利于載距突骨折復位,但后關(guān)節(jié)面和外側(cè)壁顯露不佳且易損傷神經(jīng)、血管[28-31]。跗骨竇入路與“L”型切口相比,對血運、軟組織損傷小,直視下距下關(guān)節(jié)面暴露清晰,但對內(nèi)側(cè)及后方關(guān)節(jié)面暴露欠佳,手術(shù)難度增加,鋼板置入較困難,準備不充分反而增加手術(shù)時間及操作難度[32]。吳廷江[33]認為,與外側(cè)“L”形入路相比,跗骨竇“八”字形入路能減少手術(shù)出血量,降低切口并發(fā)癥發(fā)生率。外側(cè)雙窗小切口入路(外踝跗骨竇、跟骨后下切開3~4 cm)療效確切且安全性好、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少,可作為治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折手術(shù)的另一入路選擇[34]。跟骨外側(cè)“T”形切口能較好地暴露骨折部位且傷口并發(fā)癥少,是SandersⅣ型骨折手術(shù)的較理想入路[35]??傊中g(shù)切口選擇是根據(jù)骨折位置、手術(shù)視野暴露、局部軟組織條件、醫(yī)生經(jīng)驗等決定。手術(shù)入路選擇的原則是盡可能保護跟骨周圍血運。

      3 小結(jié)

      跟骨骨折的治療一直存在爭議。Sanders分型由根據(jù)距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面情況決定,能較好的指導臨床治療[36]。 手法整復結(jié)合夾板或者石膏固定仍是SandersⅠ、Ⅱ型關(guān)節(jié)面塌陷或者移位<2 mm的理想治療方案,簡便且無創(chuàng)。對于關(guān)節(jié)面移位>2 mm、寬度增加>6 mm或高度丟失>3 mm的SandersⅡ、Ⅲ型骨折,撬撥技術(shù)、切開復位內(nèi)固定術(shù)仍是最常用的治療方法。撬撥技術(shù)作為治療跟骨骨折的傳統(tǒng)方法,配合空心螺釘或鋼針固定具有操作簡單、創(chuàng)傷小、感染風險小等優(yōu)點,是治療關(guān)節(jié)面塌陷較輕患者的有效方法,但對移位明顯及粉碎性骨折難以獲得解剖復位及堅強固定。切開復位固定可獲得解剖復位及堅強固定,但對跟骨周圍軟組織血運破壞大。SandersⅣ跟骨關(guān)節(jié)面塌陷及移位較小時可通過鋼板內(nèi)固定以盡可能保持關(guān)節(jié)功能,根據(jù)具體情況選擇植骨可以穩(wěn)定骨折塊,且早期支撐跟距關(guān)節(jié)面,可降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生風險。若塌陷嚴重或移位明顯,建議通過關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,以降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生風險。跟骨骨折手術(shù)入路方式較多,術(shù)前應根據(jù)骨折移位情況選擇內(nèi)側(cè)、外側(cè)等不同入路方法,盡可能保護局部軟組織,減少傷口感染、壞死等。醫(yī)生應根據(jù)患者全身情況、受傷時間、骨折類型,選擇合適的治療方案。

      猜你喜歡
      血運融合術(shù)創(chuàng)傷性
      經(jīng)斜側(cè)方入路椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床應用
      指尖血糖監(jiān)測判斷斷指再植術(shù)后指體血運的臨床效果
      17例創(chuàng)傷性十二指腸損傷的診治體會
      保留左結(jié)腸動脈(升支)的腹腔鏡直腸癌全切除術(shù)的療效觀察
      切開復位內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)治療Lisfranc損傷患者臨床療效比較
      創(chuàng)傷性骨化性肌炎中醫(yī)治療概述
      認知行為療法治療創(chuàng)傷性腦損傷后抑郁
      中國康復(2015年4期)2015-04-10 13:00:47
      單側(cè)和雙側(cè)內(nèi)固定聯(lián)合髓核摘除椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果比較
      脊髓型頸椎病前路減壓融合術(shù)的預后因素分析
      重型顱腦損傷并發(fā)創(chuàng)傷性凝血病30例
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      凯里市| 澄迈县| 封丘县| 高陵县| 平顺县| 丰原市| 砀山县| 屏南县| 巴中市| 上犹县| 景洪市| 广安市| 博湖县| 怀安县| 布拖县| 河池市| 甘德县| 侯马市| 万载县| 西乌珠穆沁旗| 兴仁县| 仁化县| 淳安县| 湄潭县| 日喀则市| 靖西县| 双江| 诏安县| 同仁县| 彰武县| 常山县| 论坛| 威远县| 马山县| 高唐县| 静安区| 上栗县| 湖北省| 清镇市| 华蓥市| 济源市|