彭科瑋
(湖北中醫(yī)藥大學,湖北 武漢 430061)
植物神經(jīng)功能紊亂是以自主神經(jīng)功能紊亂為主而引發(fā)的一系列癥候群,臨床表現(xiàn)復雜多樣,可出現(xiàn)頭暈心慌、心悸失眠等循環(huán)系統(tǒng)癥狀;呼吸不暢、胸悶窒息等呼吸系統(tǒng)癥狀;惡心嘔吐、腹脹腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀;煩躁不安、易驚易怒等精神癥狀[1],癥狀復雜多樣且在全身均可有表現(xiàn)。西醫(yī)將植物性神經(jīng)功能紊亂分為三種類型,一是交感神經(jīng)偏亢型,二是副交感神經(jīng)偏亢型,三是下丘腦功能紊亂。臨床上西醫(yī)治療通常予維生素、谷維素、安定以及抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜類藥物如舒樂安定、多慮平等,對癥治療如丹參、倍他樂克、嗎丁啉等,以及植物神經(jīng)調制技術治療,目前沒有確切統(tǒng)一的診療方案,治療效果欠佳,臨床跟診發(fā)現(xiàn)導師運用針刺夾脊穴治療一例植物神經(jīng)功能紊亂癥患者,獲效滿意,現(xiàn)將老師治療經(jīng)驗介紹如下。
植物神經(jīng)系統(tǒng)稱為自主神經(jīng)系統(tǒng),主要是由交感和副交感神經(jīng)在相互制約中維持機體臟腑的內外平衡,中醫(yī)學無植物神經(jīng)功能紊亂的病名,結合植物神經(jīng)功能紊亂后表現(xiàn)繁多雜亂的特點,該病可屬中醫(yī)學 “百合病”[2]“失眠”“心悸” “汗證”“郁證”“臟燥”等眾多范疇,因其臨床表現(xiàn)復雜多變,對其具體病因的認識尚無統(tǒng)一說明。但從中醫(yī)上來講,根本病機是人體陰陽失衡,臟腑氣機逆亂,治療原則應扶正祛邪,調和陰陽。此外女性在更年期時自主神經(jīng)功能紊亂發(fā)病率較高[3],同時患者還伴有精神緊張,情緒不穩(wěn)定等,心理不適易影響機體內環(huán)境,造成臟腑失調,經(jīng)脈氣血運行不暢,從而表現(xiàn)為復雜多變的臨床癥狀。
“夾脊”一詞最早見于醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》,記載了足太陽經(jīng)循行的路線,體現(xiàn)最早“夾脊”的認識。《黃帝內經(jīng)》對“夾脊”作進一步發(fā)展,如《素問·繆刺論》云:“從項始數(shù)脊椎,夾脊,疾按之,應手如痛,刺旁三痏,立已”,又如《素問·長刺節(jié)論》云:“病在少腹有積……刺俠脊兩旁四椎間”,體現(xiàn)了“夾脊”是位于脊柱兩旁之部位,可視為“夾脊穴”產(chǎn)生的理論基礎,晉代葛洪的《肘后備急方》[4]記載用華佗夾背脊灸法治霍亂,唐代孫思邈《千金要方》有“俠脊骨兩邊相去各一寸半”,明代張介賓《類經(jīng)圖翼·奇俞類集》[5]云:“夾脊穴:《千金翼》云:‘治霍亂轉筋,令病者合面而臥,伸兩手著身,以繩橫牽兩肘尖,當脊間繩下兩旁相去各一寸半所,灸百壯,無不瘥者?!宕螡欨櫟摹夺樉募伞份d:“夾脊穴,量三椎下近四椎上,從脊骨上兩旁各5分,灸三七壯至七七壯,立瘥神效”,此時夾脊穴已經(jīng)發(fā)展到有具體定位,但未有正式命名,1955 年承淡安先生所著的《中國針灸學》將挾脊兩旁的一類腧穴正式命名為“華佗夾脊穴”,后將“華佗夾脊穴”簡稱為“夾脊穴”,現(xiàn)在流傳下來的夾脊穴是第一胸椎至第五腰椎下旁開半寸,一側17個穴,雙側共34穴[6]。
從夾脊穴的位置來看,恰處督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間[7],《素問·骨空論》曰:“督脈者,起于少腹之下……,至少陰與巨陽中絡者合,少陰上股內廉,貫脊屬腎,與太陽起于目內眥,上額交巔,上入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挾脊抵腰中,入循膂,絡腎……”,又如《難經(jīng)》云:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦,上巔循額,至鼻柱……”,《靈樞·經(jīng)脈》曰:“膀胱足太陽之脈,起于目內眥,上顴,交巔。其支者,從巔至耳上角。其支者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挾脊抵腰中……”。從以上可看出,督脈總領一身之陽,為陽脈之海,又與陰脈之海(任脈)及十二經(jīng)之海(沖脈)同源相通;足太陽膀胱經(jīng)為一身巨陽,循行于六陽經(jīng)與六陰經(jīng)交匯之頭背部,一身經(jīng)脈之氣皆通過此脈交匯溝通,因此夾脊穴通過聯(lián)系督脈和膀胱經(jīng),針可調節(jié)全身氣血,溝通上下內外,平衡陰陽?!鹅`樞·背俞篇》云:“五臟之俞皆本于太陽而應于督脈”[8],《靈樞·衛(wèi)氣》篇曰:“氣在腹者止之背俞”,說明臟腑背俞穴與足太陽經(jīng)及督脈密切相關,背俞穴內應臟腑,外通體表,是人體臟腑之氣輸入轉出之處,夾脊穴與背俞穴位置相鄰,故夾脊穴亦能調節(jié)臟腑功能的變化,聯(lián)通機體營衛(wèi)之氣,發(fā)揮內調臟腑之功,外絡陰陽之效,調節(jié)全身氣血和臟腑陰陽平衡。
患者,女,48歲,初診,于2020年9月15號就診,主訴:惡寒,汗出伴失眠1年余,查心電圖、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能、心臟彩超、腦CT等均未見異常,期間服用谷維素、安定、六味地黃丸、玉屏風散,茯苓生脈飲均未見明顯好轉,平素偶感煩躁焦慮,伴頭暈頭痛,偶有神疲氣短,夜間易醒,失眠多夢,后背及腰腿酸痛,手腳麻木,雙下肢怕冷。
刻下癥見:患者精神不佳,時值秋季著毛衣毛褲,頭戴帽子,脖系圍巾,訴行走后即遍身汗出,汗出則身冷,面色潮紅,雙小腿酸脹疼痛,伴冷風吹樣感,得溫則冷痛減輕,每遇天涼感全身疼痛,偶有心慌胸悶,頭暈頭痛,納差,全身乏力,二便調,夜寐不安,夜間偶有汗出,且夜夢常感焦慮、緊張,醒后精神差,舌淡苔白膩,脈沉遲,西醫(yī)診斷:植物神經(jīng)功能紊亂。中醫(yī)辨證為:風邪外襲,衛(wèi)陽不固,寒濕停于體內,陰陽失調。治法:扶正祛邪,驅寒除濕,調和營衛(wèi)。
操作:患者選取舒適體位(俯臥位),放松身心,局部用75%酒精棉球消毒后,醫(yī)者用0.30mm×40mm無菌不銹鋼毫針在胸夾脊和腰夾脊穴位上針刺,即從第1胸椎至第5腰椎棘突旁開0.5寸,每側各17穴,共34穴。諸穴均取90°直刺,施以補法,針尖垂直于皮膚進針,深度0.8~1.2寸,刺激量以患者出現(xiàn)微微漲感為宜,諸穴留針30 min,期間可間斷于夾脊穴行手法刺激,以患者接受為度。每日針灸1次,每周治療5次。1周后,患者訴夜間睡眠有所改善,白天出汗稍減少,與患者詳細溝通,安慰病人情緒,鼓勵繼續(xù)針刺,再囑患者每日泡腳,堅持適量運動,連續(xù)治療2月后,患者訴全身汗出及怕冷現(xiàn)象消失,雙下肢冷痛感明顯減輕,精神明顯好轉。
患者此階段正處于更年期,且面臨生活和工作的雙重壓力,進而導致生理功能異常,出現(xiàn)一些復雜多樣的癥狀,這些均可屬于植物神經(jīng)功能紊亂的范疇,患者虛象偏多,運用補法激發(fā)人體正氣,同時讓病人放松精神,積極運動,通過運動進一步加強機體的正氣,從根本上調和營衛(wèi)、收斂固澀、平衡陰陽,從而逐漸使處于病理性及亢奮狀態(tài)的交感神經(jīng)恢復到一定的正常水平。目前臨床上應用夾脊穴主要治療運動系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,應用范圍較局限,本文運用針刺夾脊穴治療,將經(jīng)絡理論和現(xiàn)代解剖聯(lián)合起來,從經(jīng)絡上疏通氣機,溝通臟腑,調節(jié)氣血的盛衰,達到祛邪扶正,平衡陰陽的目的;從解剖上刺激脊神經(jīng)(脊神經(jīng)共有31對,每對脊神經(jīng)的前、后根相連一段脊髓,脊髓分為31個節(jié)段,前根負責運動性,后根負責感覺性),調節(jié)軀體和內臟的感覺、運動功能[9],加以手法頻率、力度和方向的協(xié)調作用,達到改善血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、維持機體平衡等作用,從而實現(xiàn)治療復雜癥候的目的。目前西醫(yī)的抗抑郁治療,療效和作用機制尚待進一步探討[10],且臨床基本局限于結合西藥抗抑郁治療,有待進一步擴寬思路,深入研究,具體到患者不同癥狀,從根本上解決問題,中醫(yī)藥治療療效較好,但各具見解,缺乏統(tǒng)一標準,臨床上運用較少,今后需要制定較為完善的治療方案,加以規(guī)范應用。本文旨在為中醫(yī)臨床治療植物神經(jīng)功能紊亂提供一種新思路,創(chuàng)造可行性。