丁佳慧 解敏君 湯佳靜 鄭雙

[摘要] 目的 探討人文關(guān)懷結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)晚期肝癌患者癌痛、心理應(yīng)激、睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選取2018年2月至2020年3月本院96例晚期肝癌患者，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各32例。A組給予人文關(guān)懷結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理，B組給予中醫(yī)特色護(hù)理，C組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較三組患者不適癥狀、癌痛、心理應(yīng)激、應(yīng)對(duì)方式、睡眠質(zhì)量。 結(jié)果 A組頭暈乏力、睡眠困難、食欲減退癥狀發(fā)生率分別為15.63%、15.63%、9.38%，B組為15.63%、18.75%、12.50%，均低于C組的43.75%、46.88%、34.38%（P<0.05）;A組與B組干預(yù)后癌痛情況改善優(yōu)于C組（P<0.05）;A組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于B組，B組低于C組（P<0.05）;A組干預(yù)后面對(duì)維度評(píng)分高于B組，B組高于C組，回避、屈服維度評(píng)分低于B組，B組低于C組（P<0.05）;A組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評(píng)分低于B組，B組低于C組（P<0.05）。 結(jié)論 人文關(guān)懷結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理可有效改善晚期肝癌患者不適癥狀，減輕患者癌痛和心理應(yīng)激，加強(qiáng)積極應(yīng)對(duì)疾病的心理，提高睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 晚期肝癌;癌痛;心理應(yīng)激;睡眠質(zhì)量;中醫(yī)特色護(hù)理;人文關(guān)懷

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）30-0164-04

[Abstract] Objective To explore the effect of humanistic care combined with traditional Chinese medicine （TCM）-based nursing on cancer-related pain （CRP）， psychological stress and sleep quality in patients with advanced liver cancer. Methods Ninety-six patients with advanced liver cancer in our hospital from February 2018 to March 2020 were selected and they were randomly divided into three groups，A，B，and C，with 32 patients in each group. Group A was given humane care combined with TCM-based care， group B was given TCM-based nursing care and group C was given conventional nursing intervention. The discomfort symptoms，CRP，psychological stress，coping styles，and sleep quality were compared among three groups. Results The incidence of dizziness and fatigue，sleep difficulty，and loss of appetite in group A were 15.63%，15.63%，and 9.38%，respectively，and those of? group B were 15.63%，18.75%， and 12.50%， respectively， which were lower than those in group C（43.75%，46.88%，and 34.38%）（P<0.05）. The improvement of CRP in group A and B after intervention was better than that in group C （P<0.05）. After intervention in group A， SAS and SDS scores were lower than group B， and those of group B were lower than group C （P<0.05）. After intervention，the score of facing dimension in group A was higher than that in group B，and that in group B was higher than that in group C，while the score of avoidance and yield in group A was lower than that in group B， and those of group B were lower than group C（P<0.05）. The scores of sleep quality， time falling asleep， sleep disorder， sleep duration， sleep efficiency， hypnotic drugs， and daytime function of group A were lower than group B， and those of group B were lower than group C （P<0.05）. Conclusion Humanistic care combined with TCM-based nursing can effectively relieve the uncomfortable symptoms，reduce CRP and psychological stress， strengthen the psychology to actively deal with diseases，and improve the quality of sleep of patients with advanced liver cancer.

[Key words] Advanced liver cancer; Cancer-related pain; Psychological stress; Sleep quality; Traditional Chinese medicine-based nursing; Humanistic care

我國(guó)作為肝癌高發(fā)國(guó)家，肝癌發(fā)病率占全球40%～45%，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年約有20余萬(wàn)人死于肝癌[1]。肝區(qū)疼痛是原發(fā)性晚期肝癌患者最主要的癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平，從生理、心理、精神等多個(gè)層面困擾患者。臨床上由于患者自身需求和疾病治療的需求，將緩解癥狀、減輕疼痛作為原發(fā)性肝癌晚期患者治療的重點(diǎn)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌痛是由于人體正氣虛弱，外邪熱毒內(nèi)侵，痰疲相結(jié)，阻塞經(jīng)脈，不通則痛。為了提高護(hù)理干預(yù)效果，臨床對(duì)于晚期癌癥患者常將中醫(yī)鎮(zhèn)痛原則與方法運(yùn)用其護(hù)理工作中，靈活應(yīng)用穴位按壓、敷貼、針刺、艾灸、推拿等方法，與西醫(yī)鎮(zhèn)痛治療共同發(fā)揮作用[3]。人文關(guān)懷是關(guān)愛、關(guān)照患者行為、情感的一種護(hù)理理念，也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要方式。本研究將人文關(guān)懷、中醫(yī)特色護(hù)理二者結(jié)合應(yīng)用于晚期肝癌患者的護(hù)理工作中，旨在為臨床該類患者的護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月至2020年3月本院96例晚期肝癌患者，將其隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各32例。A組男19例，女13例;年齡42～78歲，平均（68.73±7.73）歲;臨床分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期17例。B組男20例，女12例;年齡41～79歲，平均（68.96±7.05）歲;臨床分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期16例。C組男19例，女13例;年齡40～79歲，平均（68.71±6.64）歲;臨床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期15例。三組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室病理檢測(cè)，符合晚期肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②預(yù)計(jì)生存期>2個(gè)月;③患者了解并清楚自身病情狀態(tài);④意識(shí)清醒，能配合護(hù)理人員的指導(dǎo);⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并精神病史者;②合并其他惡性腫瘤者;③合并其他免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、器質(zhì)性疾病者;④不愿配合本研究的患者及其家屬。

1.3方法

C組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，B組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理，A組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)? 患者入院后進(jìn)行健康教育，囑咐患者飲食以清淡營(yíng)養(yǎng)為主，忌吸煙飲酒，遵醫(yī)囑給藥，遵循世界衛(wèi)生組織提出的癌痛止痛療法，按照“三階梯止痛”原則給藥，按止痛藥物的有效止痛時(shí)間間隔給藥，按時(shí)給藥而不是按需給藥，密切觀察患者服藥后不良反應(yīng)。對(duì)癌痛明顯與心理敏感的患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，耐心解答患者疑問。

1.3.2 中醫(yī)特色護(hù)理? ①穴位按摩：以肝俞、期門為主穴，足三里、臍周全息穴為配穴，通過點(diǎn)、按、壓、揉、滾、推、一指禪等手法，進(jìn)行按摩，力量從輕到重，做到柔和有力，以患者稍感酸脹為佳，30 min/次，2次/d。②穴位敷貼：選擇自制大黃敷貼方，取生大黃粉8 g，加入等量白醋，制成3 cm×3 cm大小，厚度為0.3 cm的藥餅，穴位選擇中都、期門、章門、中脘、肝俞、阿是穴等，局部清潔消毒后進(jìn)行敷貼，敷貼結(jié)束后使用無菌敷料覆蓋，每24小時(shí)更換1次藥物，做好保暖工作，密切觀察患者是否出現(xiàn)局部瘙癢、紅腫現(xiàn)象，3次/周，持續(xù)1個(gè)月。③隔鹽灸：取100 g直徑0.5 mm左右的粗鹽于5 g艾絨相互混合，再取400 g 直徑0.5～0.9 cm的大顆粒鹽，與之混勻，以全棉藥袋封裝，備用，用微波爐加熱2～3 min，控制溫度為40℃～50℃，置于中脘穴30 min，藥袋變冷需重復(fù)加熱，3次/周，持續(xù)1個(gè)月。

1.3.3 人文關(guān)懷? ①以患者為中心制訂人文護(hù)理方案，對(duì)護(hù)理人員語(yǔ)言和工作禮儀進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn);②定期與患者進(jìn)行交流，注意觀察患者言語(yǔ)、態(tài)度、行為，對(duì)其發(fā)生的改變進(jìn)行詳細(xì)記錄，與患者溝通后，與長(zhǎng)期陪護(hù)的家屬進(jìn)行交談，了解患者日常行為與意識(shí)，針對(duì)后續(xù)可能發(fā)展為負(fù)性情緒的征兆，積極予以引導(dǎo)、疏導(dǎo)，輔助其釋放內(nèi)心情緒;③保證病房清潔衛(wèi)生，營(yíng)造舒適、溫馨的住院環(huán)境;④通過溝通與患者建立相互信任的友好關(guān)系，以專業(yè)的知識(shí)，通過臨床積極案例鼓勵(lì)患者，幫助其建立信心，讓患者感受到溫暖;⑤根據(jù)患者受教育程度及對(duì)疾病的了解程度，制訂個(gè)性化的宣教內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，自覺配合治療，提高醫(yī)囑依從性。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 不適癥狀? 比較三組患者不適癥狀發(fā)生情況。

1.4.2 癌痛? 比較三組患者干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月癌痛改善情況，通過主訴疼痛程度分級(jí)法[5]評(píng)價(jià)患者疼痛程度，將疼痛分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四個(gè)級(jí)別。0級(jí)代表無痛;Ⅰ級(jí)代表有疼痛但尚可忍受，患者可進(jìn)行正常生活，睡眠不受明顯影響;Ⅱ級(jí)：患者可感受到不能忍受的明顯疼痛，服用藥物后疼痛緩解，但正常生活和睡眠均受到影響;Ⅲ級(jí)：患者疼痛劇烈，坐立不安，無法忍受，服用藥物后疼痛仍未能緩解，其正常的生活和睡眠受到嚴(yán)重影響。

1.4.3心理應(yīng)激? 使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]與抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月焦慮與抑郁程度，量表包含20個(gè)條目，采用1～4分計(jì)分，總分=量表得分×1.25，SAS≥50分代表焦慮，SDS≥53分代表抑郁，得分越高表示焦慮與抑郁越嚴(yán)重。

1.4.4 應(yīng)對(duì)方式? 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式（MCMQ）量表[8]評(píng)估干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，該量表包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，共20 個(gè)條目，采用1～4分計(jì)分，得分越高表示該項(xiàng)傾向性越強(qiáng)。

1.4.5 睡眠質(zhì)量? 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[9]于干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共7個(gè)部分，包括主觀質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物使用、日間功能，每個(gè)部分按0～3分計(jì)，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示質(zhì)量越差，>7分代表存在睡眠質(zhì)量問題，≤7分代表睡眠質(zhì)量較好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合獨(dú)立、正態(tài)分布、方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不適癥狀情況比較

A組頭暈乏力、睡眠困難、食欲減退癥狀發(fā)生率分別為15.63%、15.63%、9.38%，B組為15.63%、18.75%、12.50%，均低于C組的43.75%、46.88%、34.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組不適癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組癌痛情況比較

三組干預(yù)前癌痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組與B組干預(yù)后癌痛情況改善優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組干預(yù)后癌痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3三組負(fù)面情緒比較

三組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前降低，且A組低于B組，B組低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三組應(yīng)對(duì)方式比較

三組干預(yù)前應(yīng)對(duì)方式MCMQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組干預(yù)后面對(duì)維度評(píng)分較干預(yù)前升高，且A組高于B組，B組高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組干預(yù)后回避、屈服維度評(píng)分較干預(yù)前降低，且A組低于B組，B組低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5三組睡眠質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評(píng)分低于B組，B組低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

肝癌發(fā)病初期無明顯癥狀，不易診斷，確診時(shí)往往已為晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，不僅給患者身體帶來巨大痛苦，也加重了患者心理負(fù)擔(dān)。癌痛是癌癥患者常見并發(fā)癥，產(chǎn)生的劇烈疼痛嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮不安情緒，影響生存質(zhì)量[10-11]。肝癌晚期癌痛程度會(huì)進(jìn)一步加重，與此同時(shí)治療過程中使用的藥物也會(huì)帶來一定的不良反應(yīng)，患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼情緒，這些負(fù)面情緒對(duì)患者的治療產(chǎn)生負(fù)面作用，形成惡性循環(huán)[12-13]。

中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，充分借鑒中醫(yī)藥理論實(shí)踐，對(duì)癌痛患者進(jìn)行中藥內(nèi)服、外用、針刺、按摩、飲食、情志調(diào)節(jié)等多種護(hù)理干預(yù)，與西醫(yī)護(hù)理模式相比，更具人性化，配合三階梯止痛治療，切實(shí)為患者減輕疼痛[14-15]。人文關(guān)懷重點(diǎn)在于關(guān)懷。臨床大量研究表明[11]，關(guān)懷可以使人感受到快樂和希望，促進(jìn)健康，對(duì)于癌癥患者，還能有效提高其社會(huì)應(yīng)對(duì)能力。其次，護(hù)理實(shí)踐對(duì)象為患者，護(hù)理過程中強(qiáng)化患者生理心理全方位護(hù)理，體現(xiàn)出對(duì)患者的重視，與患者建立信任關(guān)系，給予最大程度的關(guān)懷，讓患者能夠敞開心扉，真實(shí)表露內(nèi)心，防止負(fù)性情緒的發(fā)生[16-17]。

本研究實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理的患者頭暈乏力、食欲減退、睡眠困難癥狀發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理，胡珊等[18]研究結(jié)果支持本研究結(jié)論，三組癌痛情況比較，A組與B組疼痛改善明顯優(yōu)于C組。中醫(yī)特色護(hù)理通過穴位按摩、穴位敷貼、隔鹽灸對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，其中穴位按摩疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位按摩可增加腦內(nèi)啡肽的分泌，抑制束旁核與脊髓背角興奮鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高機(jī)體疼痛閾值，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。穴位敷貼通過敷貼特定穴位，使藥物直達(dá)病灶部位，調(diào)節(jié)機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血，平衡陰陽(yáng)氣血，與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[18]。隔鹽灸產(chǎn)生的熱量具有較高的穿透能力，經(jīng)人體吸收后，可有效促進(jìn)血管的擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，和中降逆，調(diào)節(jié)胃腸[19]。比較三組患者應(yīng)激反應(yīng)和疾病應(yīng)對(duì)方式，B組患者由于疼痛減輕，不適癥狀發(fā)生率低于C組，其干預(yù)后心理狀態(tài)優(yōu)于C組。此外，本研究中A組焦慮抑郁狀態(tài)改善優(yōu)于B組與C組，患者更趨向于以積極的正面態(tài)度對(duì)待疾病，人文關(guān)懷重視患者心理需求，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)為患者解除疑慮與困擾，從精神和情感上給予支持，提高患者信心。吳麗娜等[20]研究結(jié)果表明，中醫(yī)特色護(hù)理可有效緩解癌癥晚期疼痛，降低負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，本研究結(jié)果與其一致。中醫(yī)特色護(hù)理調(diào)和氣血、鎮(zhèn)痛安神，并輔以人文關(guān)懷，改善患者心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，人文關(guān)懷結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理可有效改善晚期肝癌患者不適癥狀，減輕患者癌痛和心理應(yīng)激，加強(qiáng)積極應(yīng)對(duì)疾病的心理，提高睡眠質(zhì)量，臨床中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用，造福于廣大癌性疼痛患者。

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（收稿日期：2020-12-18）