唐旭軍，于曉鈞

（梧州市紅十字會醫(yī)院 急診醫(yī)學科，廣西 梧州 543002）

0 引言

嚴重創(chuàng)傷已成為全球性公共健康問題，是36歲以下人群死因中的第一位。尤其是嚴重多發(fā)傷的救治，常涉及多個系統(tǒng)、臟器和部位，需要醫(yī)院多學科協(xié)作處理，如何提高院內(nèi)救治水平，是急診外科臨床工作面臨的重大挑戰(zhàn)。院內(nèi)急救模式是創(chuàng)傷救治體系的重要組成部分和基本環(huán)節(jié)，所謂的院前急救包括院前急救醫(yī)療+院內(nèi)急救+危重病人ICU。院前急救是急診科非常重要的組成部分。安全科學的院前急救可以有效降低患者的死亡率[1]。隨著近年來我國醫(yī)療體系的不斷完善，院內(nèi)急救模式逐步建立并且完善，多數(shù)三級醫(yī)院建立了創(chuàng)傷急救中心和專業(yè)性的院內(nèi)急救模式，對于提升創(chuàng)傷患者的救治效果起到了積極作用。本研究從嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式體系的問題入手，提出嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式的改進方法，旨在提升急救效果，改善患者預后。

1 嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式體系的問題

1.1 急救措施配套問題。經(jīng)過深入研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高危創(chuàng)傷患者的配套救治硬件設(shè)施存在著一定的問題。例如，在輔助檢查上很多設(shè)備比較落后，此外，受到經(jīng)濟與技術(shù)的限制，部分醫(yī)院人員配置中，手術(shù)中沒有安排專業(yè)的負責人員來接診嚴重創(chuàng)傷的患者，在患者人數(shù)較多的情況下會出現(xiàn)人手不足。對于很多危重癥患者而言，院前急救非常重要，通過院前急救護理路徑可以為患者爭取更多的時間，改善整體搶救效果。

1.2 院內(nèi)創(chuàng)傷急救管理的問題?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)院沒有設(shè)立高危創(chuàng)傷患者的管理體制和體系，存在的管理方式只是醫(yī)院急救管理中的內(nèi)容，未對創(chuàng)傷進行針對性的要求，缺乏專業(yè)性和針對性，以至于在部分創(chuàng)傷患者的急救環(huán)節(jié)中缺乏有效性與指導性[2]。

1.3 工作人員技術(shù)水平的問題。在急診科，醫(yī)護人員的工作水平是臨床救治的重點。急診科醫(yī)務人員的技術(shù)水平培養(yǎng)成為醫(yī)院多數(shù)醫(yī)院中管理中較為薄弱的環(huán)節(jié)，多數(shù)醫(yī)院并沒有設(shè)立專職創(chuàng)傷急救的工作人員，都是由輪崗的醫(yī)生進行工作。雖然部分醫(yī)院具有急救工作人員，但急救工作人員水平參差不齊，影響搶救效果的同時還會導致醫(yī)患糾紛[3]。

1.4 病房見的協(xié)調(diào)問題。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院在危重創(chuàng)傷的救治中存在著病房協(xié)調(diào)的問題，在醫(yī)院內(nèi)部急診科室和其他臨床外科之間會出現(xiàn)一定的爭執(zhí)，主要是因為在醫(yī)務人員的臨床診斷中和其他外科產(chǎn)生糾紛，科室工作人員診治的時間較長，導致協(xié)調(diào)問題，影響醫(yī)院的聲譽。

2 嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式存在的改善方法

2.1 構(gòu)建嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)急救體系。想要改善嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式的管理效果，就需要構(gòu)建院內(nèi)急救體系，在醫(yī)院中設(shè)立專業(yè)專職的醫(yī)務人員，以此開展全面的救治工作。集中安排嚴重創(chuàng)傷患者的診治，構(gòu)建嚴重創(chuàng)傷救治體系，融合院前急救+院內(nèi)救治+創(chuàng)傷康復等內(nèi)容。完善院前急救流程，在接到急救電話后，迅速安排出診，出診前通知救護車和急診做好搶救準備。與患者家屬保持聯(lián)絡，了解患者的癥狀、發(fā)病時間、藥物治療、病史、意識狀態(tài)等[4]?，F(xiàn)場搶救應急方案，快速完成體征檢檢查，評估病情。轉(zhuǎn)運前需要密切記錄患者的各項生命體征，保證各通路暢通，保證患者順利進入醫(yī)院接受搶救[5]。然而，受到我國經(jīng)濟發(fā)展的影響和急救體系的不完善的約束，很多嚴重創(chuàng)傷患者在入院之后，短時間甚至較長一段時間之內(nèi)需要接受醫(yī)院科室之間的協(xié)調(diào)，對于高?；颊叨?，迫切需要建立一種快捷、高效的院內(nèi)救治管理模式。

2.2 完善急救創(chuàng)傷救治管理模式。想要完善急救創(chuàng)傷救治管理模式，需要工作人員進行總結(jié)與分析，不斷的學習國內(nèi)外先進的救治經(jīng)驗，結(jié)合實際的創(chuàng)傷患者案例進行統(tǒng)計指導，強化工作人員的培訓力度。完善急救創(chuàng)傷救治管理模式符合我國院前急診現(xiàn)有條件的急救流程，根據(jù)嚴重創(chuàng)傷患者的特點制定的搶救方案，可以防止病情惡化，為患者提供快速院前搶救，讓患者安全順利入院[6-7]。當患者入院之后，根據(jù)患者的實際情況進行早期診斷與處理，在短時間中迅速地建立救治方案，并且合理安排時間工作，保證救治工作的逐步落實，在短時間內(nèi)完成最大救治效率[8-9]。完善急救創(chuàng)傷救治管理模式，通過為患者體征檢測，及時建立靜脈通路等，可以降低意外的發(fā)生率，改善腦血氧狀態(tài)，有利于為后續(xù)搶救贏得更多的時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短急救反應時間。

2.3 培養(yǎng)嚴重創(chuàng)傷科室的專業(yè)性人才。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，想要培養(yǎng)嚴重創(chuàng)傷科室的專業(yè)性人才，需要建立一批急救專業(yè)化人才隊伍提升，以此提升院前急救的效率，降低臨床死亡率。培養(yǎng)嚴重創(chuàng)傷科室的專業(yè)性人才，不僅需要其工作人員具有扎實的基本功、過硬的急救技術(shù)強有力的應付經(jīng)驗等，還要求科室專業(yè)性人才需要具備奉獻精神強硬的身心素質(zhì)。

2.4 做好分級救治與流轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)工作。針對嚴重創(chuàng)傷的患者，在短時間內(nèi)得到及時的診療是保證其搶救成功率的重要方式。在醫(yī)院的急救管理中，最重視時間管理，對于患者來說，時間就是生命。所以，醫(yī)院需要建立合理區(qū)域性創(chuàng)傷急救管理方式，做好分級救治與流轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)工作，縮短醫(yī)務人員的反應時間，完善嚴重創(chuàng)傷救治的二級急救機制[10]。當患者的病情穩(wěn)定之后，可以將患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，一方面可以保證患者在短時間內(nèi)得到有效的治療，另一方面可以做到資源的最大利用。

3 討論

綜上所述，嚴重創(chuàng)傷在我國每年造成的死亡人數(shù)約80萬人，導致的經(jīng)濟損失高達十個億左右，對國民健康和社會經(jīng)濟均有明顯影響。基于此，提升嚴重創(chuàng)傷診斷效果和救治效果受到了社會各界的廣泛重視。建立嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式，通過采用分診、分科救治的方式來提升醫(yī)務人員的配合效果，不僅有效提升了急救的效率和院內(nèi)各科室的協(xié)作，而且明顯降低臨床漏診和誤診率?，F(xiàn)階段，由于嚴重創(chuàng)傷疾病救治的研究及臨床診斷和救治水平不斷提升，更降低了疾病的死亡率。在嚴重創(chuàng)傷患者入院后，給予患者快速，準確的確診，并在短時間內(nèi)完成救治，改善患者的致殘率。