陰道鏡下活檢聯(lián)合LEEP術(shù)診斷宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變的價(jià)值分析

黃慧

（田東縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣西 田東 531500）

0 引言

子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是宮頸癌的前期階段，現(xiàn)代細(xì)胞病理學(xué)根據(jù)該病變的嚴(yán)重程度，將其分成了兩種類型，即低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL）和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL），前者對(duì)人體的危害性較低，無需采取針對(duì)性的措施處理，僅需定期復(fù)查即可；后者對(duì)人體的危害性較大，若治療不及時(shí)，待病情發(fā)展到一定程度，將會(huì)引發(fā)宮頸癌[1]。因此，針對(duì)HSIL患者，需盡早采取有效的措施確診，并在確診后及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，才能有效改善患者的結(jié)局，進(jìn)一步降低宮頸癌的病變風(fēng)險(xiǎn)。陰道鏡下活檢是一種內(nèi)鏡檢查方式，而環(huán)形電刀切除術(shù)（Loop Electrosurgical Excision Procedure，LEEP）是一種新興的治療方法，這兩種方法均具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，采用陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)聯(lián)合對(duì)HSIL患者進(jìn)行診斷并治療，在改善患者結(jié)局方面可起到十分重要的作用。鑒于此，本文就研究陰道鏡下活檢聯(lián)合LEEP術(shù)診斷宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變的價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年10月我院收治的34例HSIL患者作為主要研究對(duì)象，年齡35~48歲，平均（36.55±3.25）歲；CINⅠ級(jí)4例，CINⅡ級(jí)12例，CINⅢ級(jí)18例；產(chǎn)次1~3次，均值（2.25±0.21）次。

1.2 方法。手術(shù)方法：在患者月經(jīng)干凈后3~7 d對(duì)其開展LEEP手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾后，讓患者采取膀胱截石位，確保宮頸完全暴露，對(duì)陰道和宮頸進(jìn)行消毒后，采用1%盧戈氏液涂抹宮頸。利用陰道鏡對(duì)患者的病灶部位及范圍進(jìn)行觀察，確認(rèn)后根據(jù)不同的病灶范圍及深度，采用不同尺寸的電圈對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行順時(shí)針360°環(huán)切，切除范圍需超過病變部位外緣0.1~0.3 mm，隨后再利用球形電極對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，切除組織送病理學(xué)檢查。術(shù)后需囑咐患者禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，并在60d內(nèi)禁止性生活和盆浴。

2 結(jié)果

2.1 LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果。4例CINⅠ級(jí)患者手術(shù)前后病理一致者共3例，術(shù)后病理診斷級(jí)別升級(jí)1例；12例CINⅡ級(jí)患者手術(shù)前后病理一致者共10例，術(shù)后病理診斷級(jí)別升級(jí)1例，術(shù)后病理診斷級(jí)別降級(jí)1例；18例CINⅢ級(jí)患者術(shù)前后病理一致者共13例，術(shù)后病理診斷級(jí)別升級(jí)3例，術(shù)后病理診斷級(jí)別降級(jí)2例。

2.2 疾病復(fù)發(fā)率。術(shù)后3個(gè)月，34例患者的疾病復(fù)發(fā)率為5.88%（2/34），術(shù)后6個(gè)月為11.76%（4/34），術(shù)后9個(gè)月為2.94%（1/34），術(shù)后12個(gè)月為0.00%（0/34）。

3 討論

宮頸癌在我國的發(fā)病率極高，地位僅次于乳腺癌，其危害程度可想而知。CIN屬于多中心病變，發(fā)病部位多以宮頸鱗、柱交界區(qū)為主，隨著疾病的進(jìn)展，CIN分級(jí)將會(huì)逐漸升高，也會(huì)逐漸連累到周邊正常組織，進(jìn)一步增加病灶的深度及寬度，從而引發(fā)HSIL，加大對(duì)患者的危害性。一般情況下，臨床對(duì)于該病的診斷多是采取宮頸活檢的方式，這雖能取得一定的效果，但相較于陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)聯(lián)合診斷而言，宮頸活檢在CIN分級(jí)的診斷中存在較大的局限性，分析原因主要包括以下幾點(diǎn)：①宮頸活檢在檢查時(shí)，取材較少，且組織表較淺，最終診斷結(jié)果極易出現(xiàn)偏差；②活檢結(jié)果與診斷醫(yī)師的主觀性存在密切的關(guān)聯(lián)；③部位病灶存在宮頸管內(nèi)，較難被檢出；④宮頸病變具有多中心性的特點(diǎn)，單一的宮頸檢查因取材有限，無法對(duì)所有病灶部位進(jìn)行檢查，漏診情況時(shí)有發(fā)生[4]。

陰道鏡是宮頸癌癌前病變常用的診療方法之一。在對(duì)該類患者的病灶組織進(jìn)行切除時(shí)，無法用肉眼觀察是否完全切除，故需要借助內(nèi)鏡器械進(jìn)行探查，而陰道鏡具有放大功能，在檢查時(shí)能夠通過放大圖像的方式，于強(qiáng)光源照射下確認(rèn)患者的宮頸色澤、病灶大小以及糜爛程度，必要時(shí)利用綠色濾光鏡片，還能進(jìn)一步增強(qiáng)血管變化的對(duì)比度，使血管圖像更為清晰。此外，陰道鏡具有定位精確以及可多點(diǎn)活檢的特點(diǎn)，利用陰道鏡對(duì)宮頸癌癌前病變患者進(jìn)行活檢，可直接定位宮頸異常處，有助于提高陽性檢出率，為后續(xù)的治療提供較為良好的參考依據(jù)。但是，就目前而言，單一使用陰道鏡活檢對(duì)宮頸癌癌前病變患者進(jìn)行檢查，尚存在一定的局限性，對(duì)于微小或較為隱蔽的病灶，檢查時(shí)極易出現(xiàn)遺漏的狀況，從而對(duì)最終診斷結(jié)果造成一定影響。因此，在使用陰道鏡對(duì)該類患者進(jìn)行檢查時(shí)，還需與其他方式聯(lián)合使用，才能彌補(bǔ)自身的局限性，達(dá)到提高診斷準(zhǔn)確率的目的。LEEP刀為超高頻電波刀，電波刀在接觸人體組織時(shí)會(huì)產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)變?yōu)檎魵獠?，同時(shí)還能在一定程度提高電刀的鋒利程度，確保臨床醫(yī)師能夠快速切割病變組織。此外，在手術(shù)還能在切除病變組織的同時(shí)采用電凝的方式，幫助患者進(jìn)行止血，避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)大量失血的狀況，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。此外，相較于傳統(tǒng)的冷椎刀切除標(biāo)本而言，LEEP刀在對(duì)標(biāo)本的切除上比較細(xì)碎，定位較為困難，但LEEP術(shù)后能夠二次檢測(cè)，在一定程度上避免了HSIL的過度治療，整體治療效果較為良好[5]。

本文研究結(jié)果顯示，34例患者CIN升級(jí)共5例，降級(jí)共3例。由此可見，宮頸活檢與陰道鏡下活檢聯(lián)合LEEP術(shù)診斷結(jié)果存在一定的差異，采用陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)聯(lián)合診斷的方式，能夠在一定程度上彌補(bǔ)單一宮頸檢查的不足之處。分析原因主要是因?yàn)殛幍犁R下活檢與LEEP術(shù)聯(lián)合可適當(dāng)增加檢查的深度，針對(duì)累及周邊組織的患者而言，能對(duì)檢查到宮頸管內(nèi)區(qū)域，有利于進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診的情況。在使用LEEP刀切除病灶組織時(shí)，可對(duì)移行區(qū)域>0.5 cm的組織進(jìn)行切除，切除深度可達(dá)2.5 cm左右，能夠確保深入的病灶組織完全切除。此外，LEEP刀能夠靈活運(yùn)用環(huán)形電極尖端所產(chǎn)生的高頻電波對(duì)患者的病灶組織進(jìn)行切除，切除的病灶組織可達(dá)到邊緣無碳化的效果，切除后可直接送往檢驗(yàn)中心進(jìn)行病理學(xué)檢查，與單一的陰道鏡下活檢相比，該方式能夠獲得更為全面的標(biāo)本，可在一定程度上提高診斷的診斷率。但是，據(jù)相關(guān)研究顯示[6]，利用陰道鏡下活檢確認(rèn)患者為CINⅡ級(jí)或CINⅢ級(jí)的患者，使用LEEP術(shù)診斷時(shí)多顯示出CINⅠ級(jí)，可見LEEP術(shù)在HSIL的診斷中也存在一定的局限性。通過陰道鏡下活檢和LEEP術(shù)聯(lián)合診斷的方式，能夠發(fā)揮出協(xié)同的作用，有利于彌補(bǔ)對(duì)方的局限性及不足之處，進(jìn)一步增強(qiáng)活檢效果，在一定程度上降低過度診斷的情況，在提高診斷準(zhǔn)確率方面具有較為良好的效果，診斷結(jié)果可為后續(xù)治療提供應(yīng)用價(jià)值較高的參考依據(jù)。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月患者的疾病復(fù)發(fā)率為5.88%，術(shù)后6個(gè)月為11.76%，術(shù)后9個(gè)月為2.94%，術(shù)后12個(gè)月為0.00%。由此可見，采用陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)聯(lián)合對(duì)HSIL患者進(jìn)行診治，有利于減少患者的疾病復(fù)發(fā)率。分析原因主要是因?yàn)殛幍犁R下活檢和LEEP術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的方式，可利用陰道鏡獨(dú)特的放大特點(diǎn)，將微小病灶放大，確保臨床醫(yī)師能夠有效切除微小或隱蔽處的病灶，避免病灶組織殘留，可在一定程度上提高治療的可靠性，從而達(dá)到降低疾病復(fù)發(fā)的情況。

綜上所述，利用陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)聯(lián)合對(duì)HSIL患者進(jìn)行診斷，不僅能夠提提高診斷的準(zhǔn)確率，還能在一定程度上降低疾病復(fù)發(fā)的情況，建議臨床深入研究并大力推廣，將其作為診療HSIL的首選方法。