新型冠狀病毒背景下強(qiáng)化院感防控機(jī)制的建立及應(yīng)用研究

羅美文，葉湘粵

（韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情出現(xiàn)以來，湖北及全國各地相繼出現(xiàn)COVID-19病例[1]。由于COVID-19具有傳染性強(qiáng)、致病率高的特點(diǎn)，且目前臨床上暫時(shí)沒有特應(yīng)性療法及疫苗等特效治療手段，使得支持療法成為了COVID-19臨床治療的主要方案，但同時(shí)，以支持療法為主的治療方案大量消耗基層醫(yī)療資源，在疫情較為嚴(yán)重的地區(qū)，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員感染防控也成為了影響疫情抗擊工作的一項(xiàng)挑戰(zhàn)，只有建立具體有效的院感防控機(jī)制，才能為醫(yī)護(hù)人員的救治工作提供有效保障，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[2]。由我國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2020年1月23日頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[3]中對(duì)院感防控提出了四方面的基本要求：對(duì)感染防控的要求、對(duì)重點(diǎn)部門管理的要求、對(duì)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的要求和對(duì)加強(qiáng)患者管理的要求，由此對(duì)疫情期間基層醫(yī)院的院感防控提出了初步的指導(dǎo)和建議，本文探討對(duì)基層定點(diǎn)醫(yī)院的COVID-19院感防控工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為基層醫(yī)院的院感防控提供實(shí)踐借鑒。

1 構(gòu)建院感防控機(jī)制的基礎(chǔ)

1.1 院感防控工作的組織保障。2020年2月韶關(guān)市中醫(yī)院成立院感防控臨時(shí)小組，主要由院感科、醫(yī)教科、護(hù)理部、呼吸內(nèi)科、急診科、兒科、ICU、老年病科、放射科及檢驗(yàn)科等部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)院內(nèi)院感防控工作的初步統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)。隨后成立了院感防控領(lǐng)導(dǎo)小組，小組主要由各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組組長(zhǎng)、院感科專員及具有院感防控經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。院感防控領(lǐng)導(dǎo)小組的工作內(nèi)容主要有下列幾個(gè)方面：①構(gòu)建第一線院感防控工作組織體系；②制定并監(jiān)督院感防控方案的具體執(zhí)行及規(guī)范化的操作流程；③統(tǒng)籌協(xié)調(diào)院內(nèi)物資分配，確保為每一位醫(yī)護(hù)人員提供必要的防護(hù)用品，同時(shí)確保醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品僅供個(gè)人使用的原則，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行具體完善的防護(hù)用品知識(shí)培訓(xùn)，確保正確使用；④監(jiān)督第一線醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人健康管理，在特殊時(shí)期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生活起居和日常救治工作進(jìn)行必要的防護(hù)監(jiān)督，督促醫(yī)護(hù)人員將各項(xiàng)防護(hù)要求和措施落實(shí)到位。

1.2 院感防控方案的制訂。在成立院內(nèi)防控領(lǐng)導(dǎo)小組后，組織全院認(rèn)真學(xué)習(xí)疫情防控相關(guān)的文件及其精神，同時(shí)結(jié)合院內(nèi)COVID-19救治工作的實(shí)際情況與病例特點(diǎn)，確保院內(nèi)感染防控與救治工作的同步進(jìn)行，相互促進(jìn)。在院感防控方案的制定過程中利用描述分析與案例結(jié)合的方法，總結(jié)以往在“非典”、甲型H1N1流感等防治工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)馗腥厩闆r與院內(nèi)感染醫(yī)學(xué)科的實(shí)際情況，在領(lǐng)導(dǎo)小組的推進(jìn)下以完成防控方案的制訂。

2 院感防控機(jī)制的構(gòu)建與強(qiáng)化

2.1 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)規(guī)范。在國家衛(wèi)健委發(fā)布的一系列文件當(dāng)中，均強(qiáng)調(diào)了院感防控中醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)的重要性，把控好醫(yī)護(hù)人員與重癥病人之間的“管道感控”，是基層醫(yī)院疫情防控的首要工作。在這其中，醫(yī)護(hù)人員正確選擇個(gè)人防護(hù)用品，同時(shí)把握標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的防護(hù)用品穿脫流程，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的感染防控至關(guān)重要。院內(nèi)感染防控小組在發(fā)布相應(yīng)防護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)后，及時(shí)組織院內(nèi)全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)個(gè)人防護(hù)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包含院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)應(yīng)的防護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、防護(hù)用品穿戴使用方法以及防護(hù)用品的棄置處理方法。

2.2 病例的有效識(shí)別與管理。傳染源控制是院內(nèi)感染防控工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，從現(xiàn)有的資料與研究來看[4]，COVID-19的主要傳染源為已經(jīng)確診的COVID-19患者，但同時(shí)，無癥狀感染者也是具有潛在高風(fēng)險(xiǎn)的傳染源，由于患者沒有顯著癥狀，在進(jìn)行前期篩查的工作中，會(huì)給院感防控帶來極大的挑戰(zhàn)和威脅。由此，對(duì)COVID-19病例進(jìn)行精準(zhǔn)有效的識(shí)別、篩查，對(duì)于后續(xù)的高效率管理和收治以及院感防控的有效性均具有重要意義。在采樣檢測(cè)工作中應(yīng)實(shí)時(shí)把握核酸檢測(cè)結(jié)果為判定指標(biāo)，還需結(jié)合樣本病毒核糖核酸（ribonucleic acid，RNA）載量、患者肺部CT等資料進(jìn)行綜合判斷，以避免誤診、漏診等情況出現(xiàn)。在院前分診系統(tǒng)上，本院還對(duì)疫情期間入院治療的患者實(shí)行實(shí)時(shí)體溫檢測(cè)，同時(shí)對(duì)院內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員也進(jìn)行多時(shí)段體溫檢測(cè)，及時(shí)掌握院內(nèi)存在的感染風(fēng)險(xiǎn)。從院內(nèi)感染防控的管理重點(diǎn)來看，首要任務(wù)是對(duì)診療區(qū)分區(qū)和兩個(gè)感染通道的合理規(guī)劃，對(duì)發(fā)熱門診診療區(qū)的清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格劃分和管理，同時(shí)把控好患者和醫(yī)護(hù)人員兩個(gè)可能出現(xiàn)感染的通道。從衛(wèi)健委發(fā)布的文件和現(xiàn)有資料來看[5]，院感防控工作中需要按照傳染病診療流程來對(duì)診療區(qū)布局進(jìn)行重新改造，對(duì)醫(yī)患實(shí)施嚴(yán)格分區(qū)，將診療區(qū)域劃分為清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)；對(duì)此，本院在第一時(shí)間根據(jù)院內(nèi)感染科科室重新劃分區(qū)域，構(gòu)建單獨(dú)的隔離病房，在從清潔區(qū)到污染區(qū)間設(shè)置了多道門禁和緩沖區(qū)域，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化的個(gè)人防護(hù)用品穿戴摘脫方法，以實(shí)現(xiàn)有效的隔離醫(yī)療與醫(yī)護(hù)人員防護(hù)效果。

2.3 院內(nèi)傳播的有效防控。既往研究表明[6]，飛沫傳播與接觸傳播是目前COVID-19的主要傳播途徑，同時(shí)，在一些較為特殊的封閉環(huán)境下，當(dāng)空氣中病毒載量達(dá)到一定濃度后，COVID-19也會(huì)出現(xiàn)較高的氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)，在院內(nèi)感染防控的工作當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)以飛沫傳播和接觸傳播作為防控重點(diǎn)，同時(shí)對(duì)特殊場(chǎng)景下的氣溶膠傳播進(jìn)行嚴(yán)格防控。

2.4 院感防控監(jiān)督機(jī)制。有效的院感防控機(jī)制還需要完善的院感防控監(jiān)督機(jī)制來提供有效保障。首先是要建立院感防控三級(jí)責(zé)任制，由院長(zhǎng)擔(dān)任第一責(zé)任人，院內(nèi)感染管理科科長(zhǎng)、醫(yī)教科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任為第二責(zé)任人，院感防控監(jiān)督員為第三責(zé)任人。院感防控監(jiān)督員為疫情期間院感防控的主要監(jiān)督專員，其主要負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)入院內(nèi)的每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)進(jìn)行觀察、評(píng)價(jià)、記錄和考核。

3 結(jié)語

COVID-19是一場(chǎng)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，同時(shí)也是一次對(duì)基層醫(yī)院院感防控能力與機(jī)制的考驗(yàn)，目前全國疫情已經(jīng)得到了顯著控制，多個(gè)地區(qū)感染人數(shù)清零，同時(shí)開始恢復(fù)正常生活務(wù)工秩序，但我們?nèi)孕枰愿訄?jiān)定的態(tài)度對(duì)疫情進(jìn)行防控。從此次疫情期間院內(nèi)防控機(jī)制的構(gòu)建與強(qiáng)化來看，我們需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)進(jìn)行高度強(qiáng)化，同時(shí)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的管理水平、完善標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療流程，以更加專業(yè)、科學(xué)、高效的模式，來應(yīng)對(duì)今后未來可能出現(xiàn)的挑戰(zhàn)。因此，在未來對(duì)基層醫(yī)院院感防控機(jī)制的強(qiáng)化和完善過程當(dāng)中，我們還需要對(duì)以下幾個(gè)方面進(jìn)行努力：

第一，著重提升院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)和醫(yī)療防護(hù)知識(shí)。在院感防護(hù)工作開展期間，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)防護(hù)用品的使用不太熟悉，還有一些醫(yī)護(hù)人員未按照標(biāo)準(zhǔn)穿脫流程來穿脫防護(hù)用品，雖然這些現(xiàn)象在院感防控監(jiān)督員的批評(píng)和監(jiān)督下得以改正，但也反映出個(gè)別醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識(shí)缺乏、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化程序的意義認(rèn)識(shí)不足的情況，在今后的實(shí)踐當(dāng)中應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展更加具有針對(duì)性的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)與大局意識(shí)，為患者負(fù)責(zé)，也為自己負(fù)責(zé)。

第二，對(duì)特殊時(shí)期的病房及醫(yī)療環(huán)境作出重新部署規(guī)劃。在本次院感防控工作的開展中我們也發(fā)現(xiàn)，由于基層醫(yī)院對(duì)感染科不夠重視，導(dǎo)致院內(nèi)沒有足夠的資源對(duì)傳染疾病及時(shí)展開診療，使得一些非COVID-19感染的患者無法得到及時(shí)的治療，也降低了感染科對(duì)患者的診療效率。在今后的工作開展當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況與院內(nèi)資源，合理規(guī)劃出一定的隔離病房，適當(dāng)增加感染科物資儲(chǔ)備，對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員開展多樣的感染科知識(shí)培訓(xùn)，引進(jìn)新技術(shù)與新理念，提升感染科的救治處置能力。

第三，重視第一線醫(yī)護(hù)人員的身心健康。醫(yī)護(hù)人員是此次疫情防控戰(zhàn)斗中的“前線戰(zhàn)士”，自疫情出現(xiàn)醫(yī)療，多地醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員確診，對(duì)于正在堅(jiān)守在崗位上的醫(yī)護(hù)人員，長(zhǎng)時(shí)間的工作、密閉性較高的防護(hù)服、無法及時(shí)飲水而引起的種種不適則是他們每日都要面對(duì)的困難，這些都需要醫(yī)護(hù)人員以強(qiáng)大的心理素質(zhì)去克服。在今后的感控工作開展當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)特別重視第一線醫(yī)護(hù)人員的身心健康，從管理制度上著手，合理安排工作時(shí)間，完善物資分配，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)有效的鼓勵(lì)或心理疏導(dǎo)，給予他們足夠的信心和希望以更加飽滿的狀態(tài)完成工作。

綜上所述，COVID-19是一次對(duì)基層醫(yī)院院感防控能力與綜合素質(zhì)的考驗(yàn)，同時(shí)也啟發(fā)我們?cè)诮窈蟮脑焊蟹揽毓ぷ髦胁粩嗤晟品揽刂贫扰c機(jī)制、落實(shí)監(jiān)督工作、合理分配物資，從而以更好地狀態(tài)面對(duì)未來的挑戰(zhàn)。