王延珍，廖毅力，陳麗華，鐘春嫦，郭曉睿

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518000)

0 引言

人體血型抗體包括規(guī)則抗體與不規(guī)則抗體，其中規(guī)則抗體以ABO血型為主[1]，不規(guī)則抗體主要是指ABO血型系統(tǒng)以外的其他血型系統(tǒng)抗體，主要經(jīng)輸血或妊娠等免疫產(chǎn)生[2]。不規(guī)則抗體可引起血型鑒定困難、新生兒溶血病、輸血不良反應(yīng)等[3]。有研究顯示[4]，在正常人群中的不規(guī)則抗體檢出率在0.3%～2.0%，臨床上十分罕見，2020年5月，我院產(chǎn)科收治了1例AB型不規(guī)則抗體陽性血型產(chǎn)婦，因產(chǎn)后重度貧血輸注同型去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，經(jīng)過精心護(hù)理，該產(chǎn)婦輸血過程順利，未見輸血反應(yīng)，現(xiàn)針對(duì)該產(chǎn)婦的輸血護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者女性，32歲，以“停經(jīng)39+2周，下腹痛5h”于2020年5月8日入院，查體無明顯異常，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，既往無地中海貧血，孕前血紅蛋白正常，因“瘢痕子宮，先兆臨產(chǎn)”緊急送手術(shù)室行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血量約400mL，術(shù)程順利。血型鑒定結(jié)果AB0血型AB型，RhD血型RH陽性，不規(guī)則抗體陽性。術(shù)后第1天產(chǎn)婦精神疲倦，面色蒼白，眼瞼及甲床蒼白，腹軟不脹，雙下肢多處淤青，查血常規(guī)示HGB57g/L，術(shù)后24h出血量450mL，診斷：產(chǎn)后重度貧血，擬給予輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞4U。因產(chǎn)婦為不規(guī)則抗體陽性，我院血庫配血困難，立即聯(lián)系市中心血站緊急配血取血，4h后產(chǎn)婦輸上AB型去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞4U，輸血過程順利，無主訴乏力、惡心、嘔吐、胸痛、腰痛等不適。術(shù)后第2天復(fù)查血常規(guī)示HGB78g/L，產(chǎn)婦精神較前好轉(zhuǎn)，面色、眼瞼及甲床紅潤，無主訴不適。術(shù)后第4天再次復(fù)查血常規(guī)示HGB77g/L，母嬰康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 輸血護(hù)理

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25%。產(chǎn)婦為不規(guī)則抗體陽性，在常規(guī)核對(duì)的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)床旁查對(duì)，邀請(qǐng)產(chǎn)婦及家屬參與安全管理。輸血前由2名護(hù)士在產(chǎn)婦床旁共同核對(duì)血液有效期、血液質(zhì)量、血袋有無破損，產(chǎn)婦床號(hào)、姓名、住院號(hào)、獻(xiàn)血碼、產(chǎn)婦血型、供血者血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量，確認(rèn)配血報(bào)告單與患者血型一致。雙人兩遍核對(duì)正確無誤后，執(zhí)行者與核對(duì)者在醫(yī)囑單及輸血單上簽名。

輸血前予產(chǎn)婦0.9%氯化鈉10mL+地塞米松10mg靜脈推注抗過敏治療后，輸注AB型去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，2袋輸血前后均予0.9%氯化鈉100mL沖管，待輸血結(jié)束后，予10%葡萄糖20mL+葡萄糖酸鈣注射液10mL靜脈推注。輸血時(shí)遵循先慢后快的原則，輸血起始速度宜慢，開始15min的輸血速度在10滴/分，觀察產(chǎn)婦無不適后調(diào)至40-60滴/分。

在輸血過程及輸血后均要求產(chǎn)婦臥床休息，輸血過程要密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，因此，本例產(chǎn)婦輸血過程中給予心電監(jiān)護(hù)必不可少，要求護(hù)士做好輸血過程中的持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注生命體征變化的同時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦意識(shí)、面色、肢端皮膚的顏色及溫度，全身皮膚情況、尿量及尿色，重視產(chǎn)婦主訴，觀察產(chǎn)婦有無皮疹、寒戰(zhàn)、血尿、腰痛等癥狀。準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦出入量，注意出入液量平衡，防止水、電解質(zhì)紊亂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以處理。做好輸血不良反應(yīng)應(yīng)急準(zhǔn)備，確保產(chǎn)婦輸血安全。在不影響監(jiān)護(hù)效果的前提下指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)變換體位，增加產(chǎn)婦舒適感。輸血結(jié)束后在血袋上標(biāo)注產(chǎn)婦的姓名、床號(hào)、住院號(hào)，輸血完成時(shí)間，將血袋保留24h。完善輸血護(hù)理記錄，輸血護(hù)理記錄單夾病例存檔。

2.2 輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理

常見的輸血反應(yīng)包括發(fā)熱、過敏、溶血等反應(yīng)。溶血反應(yīng)是所有輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的，通常會(huì)在輸血后立即發(fā)生。溶血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于血漿中抗體濃度、不相容紅細(xì)胞輸入量、抗原抗體特性、補(bǔ)體能力和濃度等[6]。一般輸入10～15mL血液，患者即會(huì)感到頭痛、呼吸急迫、胸痛、腰酸背痛、心前區(qū)壓迫感等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)休克[7]。本例產(chǎn)婦為不規(guī)則抗體陽性輸血，有研究顯示不規(guī)則抗體陽性的受血者接受輸血治療時(shí)發(fā)生輸血不良反應(yīng)的比例較高[8]，因此在輸

血過程中不僅要密切監(jiān)測產(chǎn)婦病情變化，同時(shí)還要做好輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理。將產(chǎn)婦列入重點(diǎn)觀察對(duì)象，其床位安排在靠護(hù)士站最近的房間。成立輸血護(hù)理小組，確保產(chǎn)婦輸血護(hù)理的連續(xù)性，輸血由訓(xùn)練有素、責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士完成。在產(chǎn)婦床旁備好氧氣裝置，使其處于備用狀態(tài)。做好輸血不良反應(yīng)應(yīng)急準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等各種不適，停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道，立即報(bào)告值班醫(yī)生或護(hù)士長，若產(chǎn)婦呼吸困難立即給氧、畏寒注意保暖、發(fā)熱給予適當(dāng)物理降溫，認(rèn)真記錄患者尿量變化，必要時(shí)推搶救車至患者床旁，配合醫(yī)生搶救，同時(shí)重新采集患者血液標(biāo)本，與所發(fā)生輸血反應(yīng)血袋的余血標(biāo)本和患者反應(yīng)出現(xiàn)后的第一次尿標(biāo)本一起及時(shí)送檢[9]，在積極處理的同時(shí)，及時(shí)向檢驗(yàn)科通報(bào)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的情況，與檢驗(yàn)科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案。

2.3 導(dǎo)管護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后一般建議待病情平穩(wěn)后拔除尿管，本例中考慮產(chǎn)婦重度貧血，產(chǎn)后疲乏癥狀明顯，拔除尿管后下床自解小便有可能出現(xiàn)頭暈癥狀，有跌倒的危險(xiǎn)，且產(chǎn)婦為不規(guī)則抗體陽性輸血，發(fā)生輸血反應(yīng)的概率更大，一旦發(fā)生溶血反應(yīng)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致休克，出現(xiàn)血紅蛋白尿，如未能及時(shí)有效地糾正休克，會(huì)出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，留置尿管可快速、準(zhǔn)確地觀察患者尿液尿量、顏色及性狀，因此本例產(chǎn)婦予繼續(xù)留置尿管，并做好尿管護(hù)理，囑產(chǎn)婦妥善固定尿袋于床邊，勿折疊、壓迫管路，保持尿管通暢；密切觀察并記錄尿液顏色、性狀和尿量，重點(diǎn)觀察有無血尿、少尿、無尿等癥狀。要求產(chǎn)婦保持會(huì)陰部干凈清潔，每日用0.5%碘伏溶液予會(huì)陰抹洗2次。此外，產(chǎn)婦的輸血血液來之不易，更要保障輸血安全，因此，靜脈留置針的護(hù)理也相當(dāng)重要，輸血過程密切觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸血是否通暢，防止血液滲入皮下組織[10]，避免增加產(chǎn)婦痛苦及血液浪費(fèi)。輸血過程還要注意給產(chǎn)婦輸血肢體保暖，必要時(shí)加溫輸血肢體以消除靜脈痙攣，保持室溫恒定，隨時(shí)觀察患者皮膚顏色，有無瘀斑、紅點(diǎn)等皮下出血情況。要求產(chǎn)婦避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴。

2.4 預(yù)防感染

產(chǎn)婦術(shù)后抵抗力弱，又因產(chǎn)后重度貧血，更易感染。一旦發(fā)生感染，很難排除與本次輸血行為無關(guān)，給后期治療及分析原因造成極大困難，因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦感染的預(yù)防與控制。指導(dǎo)產(chǎn)婦飯前、飯后、晨起、睡前用生理鹽水漱口，時(shí)刻保持皮膚及外陰清潔，保持床單整潔干凈，每天溫水擦浴，勤翻身預(yù)防出現(xiàn)壓瘡。密切觀察產(chǎn)婦惡露顏色、性狀和量，做好記錄，警惕產(chǎn)婦晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染。此外還要指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)傷口衛(wèi)生清潔，及時(shí)擦除汗液，避免用手觸碰傷口，防止發(fā)生細(xì)菌感染。要求產(chǎn)婦保持乳汁通暢，做好乳房清潔，避免因乳汁堵塞而發(fā)生乳腺炎。保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，定時(shí)開窗通風(fēng)。提醒產(chǎn)婦注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

2.5 飲食指導(dǎo)

本例產(chǎn)婦是因?yàn)楫a(chǎn)后重度貧血輸血，據(jù)了解產(chǎn)婦日常飲食結(jié)構(gòu)不合理，而多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，合理飲食在產(chǎn)后貧血的恢復(fù)過程中起著重大作用[11]。加之產(chǎn)婦為不規(guī)則抗體陽性，血清中存在不規(guī)則抗體，引起配血不合，會(huì)給臨床緊急輸血造成很大困難。因此，為避免產(chǎn)婦二次輸血，膳食指導(dǎo)聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服液改善貧血癥狀十分重要。有必要加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期合理膳食的教育，樹立正確的營養(yǎng)膳食觀，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。而蛋白琥珀酸鐵口服液具有提高吸收率、降低金屬離子對(duì)胃腸道的刺激作用所導(dǎo)致的不良副反應(yīng)發(fā)生率、安全性高等特點(diǎn)[12]，對(duì)產(chǎn)褥期貧血有良好的治療效果，通過膳食指導(dǎo)聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服液能改善貧血癥狀，增強(qiáng)產(chǎn)褥期貧血治療效果，從而降低產(chǎn)婦二次輸血的概率。

2.6 心理護(hù)理

產(chǎn)婦本就處于特殊的生理階段，由于體內(nèi)激素作用，心理變化較為顯著，情緒波動(dòng)起伏較大，在確定輸血后，由于對(duì)疾病知識(shí)及輸血知識(shí)的欠缺，加之對(duì)自身身體情況的擔(dān)心，尤其考慮到自身為不規(guī)則抗體陽性，輸血風(fēng)險(xiǎn)更大，會(huì)對(duì)輸血存在恐懼心理，甚至是排斥輸血。因此應(yīng)采取有效的心理護(hù)理措施來改善產(chǎn)婦的輸血恐懼心理，增強(qiáng)產(chǎn)婦的輸血護(hù)理效果。輸血前積極與產(chǎn)婦交流，交談時(shí)態(tài)度誠懇，語言親切，消除產(chǎn)婦緊張感，為產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥期貧血相關(guān)知識(shí)及不規(guī)則抗體陽性輸血相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦能夠重視疾病，了解輸血的重要性；向產(chǎn)婦列舉不規(guī)則抗體陽性輸血成功事例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；告知產(chǎn)婦輸血過程及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦能夠積極配合治療護(hù)理工作[13]。輸血過程中加強(qiáng)巡視觀察，給予產(chǎn)婦安全感與信心，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生活指導(dǎo)，滿足產(chǎn)婦生理需求。輸血完成后及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦輸血后心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒，必要時(shí)給予心理輔導(dǎo)。

3 小結(jié)

本例產(chǎn)婦血色素低，貧血嚴(yán)重，需要盡快緩解癥狀，及時(shí)輸血是挽救生命的關(guān)鍵，但不規(guī)則抗體陽性在臨床上極少見，因此在輸血過程中更要嚴(yán)密觀察和護(hù)理，確保輸血安全。結(jié)合本例患者病情，給予深入細(xì)致的個(gè)性化整體護(hù)理，通過規(guī)范細(xì)致的輸血護(hù)理、輸血不良反應(yīng)的預(yù)防及處理、導(dǎo)管護(hù)理、預(yù)防感染、飲食與藥物指導(dǎo)、心理護(hù)理等護(hù)理措施，未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，使患者取得了良好的救治效果。