賀有瑞，殷松娜

(延安大學，陜西 延安 716000)

全球人口老齡化趨勢要求增加訓練有素的臨床醫(yī)生來提供醫(yī)療服務，醫(yī)學臨床教育對于培訓未來的醫(yī)生至關重要，在這個過程中需要培養(yǎng)具備扎實的醫(yī)學理論知識、臨床思維與人際溝通能力和專業(yè)精神等素養(yǎng)的醫(yī)學生。但是，由于課堂時間的局限性，以及人們對醫(yī)學教育的總體質量的關注度越來越高，這就導致醫(yī)學教學迫切需要改革當前的教育教學方法，以更好地為醫(yī)學生做好未來醫(yī)學實踐的準備[1-5]。

提高教學效率的最有效的方法就是促進學生主動學習，這要求學生積極參與學習材料的準備，學會與其他同學合作，而翻轉課堂的教學模式就是要求學生在面對面的課堂授課之前通過家庭作業(yè)來獲得背景知識，并保留寶貴的課堂時間，通過與教師的討論將書本中的理論知識應用到臨床上所遇到的實際問題。此種授課方式與傳統(tǒng)的基于課堂的課堂是相反的，在傳統(tǒng)課堂中，學生參加教學講課，他們在課堂上被動地從導師那里獲得知識，然后學習內容并在課后完成作業(yè)。先前的研究表明，翻轉教室可以為學生提供更多的自定進度學習的靈活性，有助于促進內容的保留，并提高學生的學習興趣。

建構主義作為一種占主導地位的教育理念，對現(xiàn)代學習過程產(chǎn)生了深遠的影響。基于建構主義的學習方法和教學方法受到Piaget和Vygotsky理論的影響。在基于建構主義理論發(fā)展起來的主動學習方法中，學生扮演著信息建構者的角色，并扮演著積極的角色。主動學習被定義為教師停止授課，而學生從教師事先提供給他們需要理解的主題問題或任務。對于主動學習來說，例如，合作學習，基于案例的學習(CBL)被定義為基于案例的教育方法，該方法基于對病歷的分析，目的是恢復真實的臨床場景并促使學生識別和發(fā)展新的學習領域。基于問題的學習(PBL)被定義為一種以學生為中心的教學法，其中參與者被分配到最多八人的小組中，這些小組由非指導性導師帶領，并且通過給定的任務來反映與他們預期的工作環(huán)境相關的情況體驗。PBL的教學方法是鼓勵學生去自主學習，集體來解決問題，這代表了從教學到學習重點的教學轉變。與傳統(tǒng)的教學方法相比，CBL注重結果，著重于培養(yǎng)學生嚴格的邏輯推理。在實際情況下，老師會提出問題，而學生會整合他們所學的知識來分析，演繹并最終解決問題。因此，PBL是一種以問題為導向，發(fā)散性思維的教育方法，強調學生在學習中的主觀能動性。由學生自己提出問題并在小組內解決問題[6-8]。

翻轉教室是一種教學模式，其中典型的課程家庭作業(yè)/自學要素發(fā)生“翻轉”。翻轉模式不同于遠程和在線學習，學生與導師仍有面對面接觸。研究表明，翻轉課堂教學法 讓學生與教師在互動中學習，真正實現(xiàn)學生以“學”為主，教師以“教”為輔的教學模式[9-11]。越來越多的醫(yī)學教育研究均描述了在翻轉的課堂中能夠減輕內容負擔，在醫(yī)學學生的教育中，畢業(yè)生必須具有批判性思維和分析能力，這將使他們成為他們所將要扮演的角色所要求的自主和適應性強的從業(yè)者。恰恰翻轉課堂授課方法有助于發(fā)展這樣的技能，因為這種模式要求學生對自己的學習需要承擔更多的責任，同時與虛擬學習環(huán)境一起使用時，翻轉課堂授課模式已被證明有助于獲得更高階的批判性思維技能和增加的創(chuàng)造力，那么，翻轉課堂授課模式在教醫(yī)務人員計劃實用技能方面被證明大有裨益，因為它允許在課堂以為有更多的時間練習和證明臨床護理人員的技能，研究表明，與傳統(tǒng)課程相比，翻轉課堂模型已被證明可以提高考試成績和學生滿意度，而且翻轉課堂授課模式在護理人員教育計劃方面取得了一定程度的成功[12,13]。翻轉課堂的應用還涵蓋了醫(yī)學，經(jīng)濟學和物理學等眾多學科[14]，這種授課形式越來越受學習者和教育者歡迎的教學方法，它不是被動地進行教學。越來越多的研究表明，使用這種方法可以提高授課知識最大限度的被學生所掌握[15,16]，但是，翻轉課堂教學法在醫(yī)學教育中的整體有效性目前仍存在爭論，因此，每次將翻轉課堂應用于新的授課科目時，都要評估其有效性以爭取達到最優(yōu)效果[10,17,18]。

1 翻轉課堂教育模式框架

翻轉課堂的教學模式表示教育正在從以教師為中心的教學策略(教師授課)到以學習為中心的教學策略(積極的學生參與)進行范式轉換。翻轉課堂是將基本概念提供給學生以進行課前學習，以便課堂時間可以應用并以這些基本概念為基礎的一種教學方法[12]。

近年來，“翻轉課堂”一詞備受關注，以學習者為中心的教學法可以有效地使學生參與到學習過程當中。醫(yī)學教育是強調基于能力的學習，并提倡進行早期臨床培養(yǎng)，這有助于學生發(fā)展實踐技能，培訓醫(yī)學生成為醫(yī)生所要學習的醫(yī)學知識是在不斷增長。在這種情況下，諸如基于問題的學習之類的協(xié)作或互動式課程形式可能能夠更有效地利用時間。翻轉課堂模式就是這樣的：教師在線提供所有必要的課堂資料，包括在線講座視頻，并允許學生根據(jù)自己的日程安排學習。在課堂上課時間里，傳統(tǒng)的講課被互動式會議代替，例如小組討論，演講和學生與講師之間的回答問題。

2 翻轉課堂教學模式在臨床技能培養(yǎng)中的實施

為了在這個現(xiàn)代時代增強學習，不斷創(chuàng)新的學習模型不斷涌現(xiàn)，翻轉課堂模式就是這樣一種模式。它是一種主動的學習教學法，學生可以在上課前使用不同的方式進行準備，例如閱讀材料和視頻，并花時間在課堂上討論內容并強化概念。這種“翻轉”式教學的目的是讓學生參與互動練習，來促進對概念的學習和深入理解，并增強知識的保持性。研究表明，發(fā)現(xiàn)學生在翻轉課堂模式學習中平均會花更多的時間在復習書籍和學習材料上。

在翻轉課堂授課模式中：可以在教室環(huán)境之外(在家中)觀看預先錄制的演講，課前學習材料與學習目標保持一致，避免在課堂學習過程中重復課前學習中的材料，為課前學習材料提供具體指導，認真準備時間和對學生的其他要求時間，包括在課前學習材料中進行評估，讓學生在上課前有時間回答學生的問題和關鍵概念，讓學生對課前準備負責，并及時獲取課前學習材料；而面對面的教室時間則用于互動練習，討論或小組項目，課堂中重點使用翻轉課堂教學模式課提高學生參與度，它使成人學習者可以有效地將新知識與現(xiàn)有知識整合，課后針對學生未掌握的難點內容進行梳理，有效提高授課效率。這種混合學習方法旨在通過允許學生控制他們的在線學習的時機和速度來提高課堂學習的效率，并通過在同學和教師的陪同下進行課堂討論和協(xié)作練習來最大程度地發(fā)揮主動學習的機會，可為本科生和研究生以及臨床前和臨床教學提供積極的學習經(jīng)驗。

3 翻轉課堂教育模式在醫(yī)學生教育教學過程中的優(yōu)勢

3.1 提高學生的學習興趣

在我們傳統(tǒng)的教學過程中，通常是由教師講授為主，而運用翻轉課堂教學模式進行知識的講解，是讓學生成為課堂的主體，教師在課堂中主要發(fā)揮指導和引導的作用。同時，學生在這種教學模式下還能夠自行選擇時間進行學習，可以激發(fā)學生的學習熱情，并調動他們學習的積極性。除此以外，學習小組之間的討論交流，不同學生以及小組之間將自己對臨床操作技能的理解、心得以及認識進行相互交流，從而不斷地增加學生對臨床操作技能的理解以及興趣，最終達到讓學生將所掌握的知識應用于實踐操作，使學生的臨床技能在實踐中得到不斷進步的教學目的。

3.2 創(chuàng)造良好的學習氛圍

在臨床操作技能實驗的實際教學過程中引進以及使用翻轉課堂教學模式，能夠讓學生更加形象直觀地看到病例教學視頻，隨后學生可以相互探討病例中的操作技巧，從而進一步吸引學生的注意力，增強學生的觀察能力。同時，在這種教學模式下教師還能夠對學生進行小組劃分，然后讓學生進行實際的操作演練，不斷地增強學生的操作能力以及工作能力。

4 小結

我們今天教的醫(yī)學生將成為明天的醫(yī)生，在教育的過程中我們會將我們的價值觀，技能和對專業(yè)的希望寄托于未來。因此，毫不夸張地說，醫(yī)學教育代表了醫(yī)學的未來。如今，數(shù)字信息無處不在，幾乎每個人都可以使用。在這個信息技術時代，醫(yī)學教育現(xiàn)在面臨著新的挑戰(zhàn)。一方面，在線醫(yī)療信息熱潮不斷挑戰(zhàn)著醫(yī)學生，以迅速更新和擴展他們現(xiàn)有的知識體系。另一方面，醫(yī)療技術對信息能力的要求，例如利用電子醫(yī)療記錄，學習系統(tǒng)和輔助診斷系統(tǒng)，也給醫(yī)學生們掌握新的挑戰(zhàn)，從醫(yī)學生到全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生，醫(yī)學教育已經(jīng)改變，并將隨著科學的進步和社會需求而改變。但是，從新手到醫(yī)學大師的過程不是一蹴而就的[19-22]。為了使合格的醫(yī)生適應當今互聯(lián)網(wǎng)可以提供無處不在的數(shù)字信息的環(huán)境，應該重新考慮用于教育和培訓醫(yī)學院學生的教學方法。未來的醫(yī)生需要具有獨立而批判的思想，能夠適應疾病和衛(wèi)生系統(tǒng)的新知識，干預措施，治療方法以及不斷變化的模式；六門ACGME(研究生醫(yī)學教育認可委員會)的核心能力；在臨床和人文技能方面的個人卓越才能；熟練掌握衛(wèi)生系統(tǒng)性能的科學基礎；照顧老年人口；團隊護理方法；具有成本效益的護理；健康顧問和健康教練。今天的醫(yī)療保健更加復雜，需要考慮的事情更多，選擇更多，并且對單個患者的管理也更加復雜。我們如何訓練這種處理復雜性的技能？我們今天正在做什么來為醫(yī)生將來需要的這些素質做準備？我們需要價值觀，知識，素質和技巧。超越了醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念，具有內心，關懷，同情和同情的品質；素質，例如醫(yī)學知識，終身學習和技術；以及技能，能力，安全性和溝通能力，還有團隊合作，成為能夠管理復雜性的領導者，思想家，創(chuàng)新者和改進者的思維定式。所有這些都是我們將來在醫(yī)生中需要的素質。我們如何為學生，課程和教師做好準備？翻轉課堂教學模式在臨床技能教學中的應用是行之有效的，可通過在課堂不同時段的加強學習來增強學生的臨床實際操作，讓學生能在未來的實習和工作中更快更好的進入最佳狀態(tài)[21,23-25]。因此，本文建議加強翻轉課堂教學模式在醫(yī)學本科生的教學過程中的研究，爭取為醫(yī)學生提高臨床技能的培養(yǎng)做出有效的指導。