劉 新

駐馬店市中心醫(yī)院(河南 駐馬店 463000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，與關(guān)節(jié)慢性炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)損傷有關(guān)[1-3]。周期性炎癥反應(yīng)是其主要臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?！叭灰惑w化”護(hù)理模式干預(yù)是一種綜合性護(hù)理方案，通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭相關(guān)護(hù)理改善慢性疾病患者病情、負(fù)性心理[4-5]。因此，本文選取我院2017年1月-2018年12月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為探究對象，給與醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)數(shù)字法選取我院2017年1月-2018年12月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者100例，采用雙盲法分成對照組與干預(yù)組，每組50例。對照組患者中男性24例，女性26例，年齡57～79歲，平均年齡(69.27±6.85)歲，病程1～18年，平均病程(10.26±3.74)年。干預(yù)組患者中男性23例，女性27例，年齡57～80歲，平均年齡(69.56±6.81)歲，病程1～18年，平均病程(10.85±3.72)年。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意；(2)自愿參加患者；(3)可獨(dú)立行走患者；(4)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1年內(nèi)接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；(2)認(rèn)知障礙患者；(3)精神病患者；(4)下肢功能障礙患者；(5)腦卒中患者。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等。家屬遵醫(yī)護(hù)理患者，社區(qū)護(hù)士按時(shí)上門詢問患者情況。干預(yù)組患者接受三位一體化”護(hù)理模式干預(yù)。(1)“三位一體化”護(hù)理模式干預(yù)小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，積極與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通，告知護(hù)理干預(yù)目的、時(shí)間、過程等。要求護(hù)理人員、家屬將患者每日飲食、鍛煉、用藥、心理情況及時(shí)上傳至交流小組。護(hù)理人員(醫(yī)院及社區(qū))及時(shí)分析，調(diào)整護(hù)理方案。(2)醫(yī)院護(hù)理干預(yù)。醫(yī)院護(hù)理干預(yù)包括健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等。護(hù)理人員使用視頻、圖片、問題法等措施對患者進(jìn)行健康教育。采用“一對一”心理指導(dǎo)法改善患者負(fù)性心理。告知患者遵醫(yī)用藥重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。醫(yī)院護(hù)理人員將患者在院表現(xiàn)告知社區(qū)護(hù)理人員，幫助社區(qū)護(hù)理人員制定護(hù)理干預(yù)措施。(3)社區(qū)護(hù)理干預(yù)。社區(qū)護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者、家屬溝通，上門服務(wù)。糾正患者錯(cuò)誤康復(fù)鍛煉行為，鼓勵(lì)患者積極堅(jiān)持鍛煉，叮囑患者按時(shí)用藥。評價(jià)患者心理情況，并及時(shí)干預(yù)。(4)家庭護(hù)理干預(yù)。醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者家屬溝通定時(shí)上門服務(wù)，解答疑惑，指導(dǎo)家庭護(hù)理。(5)信息共享。醫(yī)院護(hù)理人員、患者、家屬及社區(qū)護(hù)理人員積極進(jìn)行信息共享。醫(yī)院護(hù)理人員將患者在院基本護(hù)理信息、重點(diǎn)、難點(diǎn)等告知社區(qū)護(hù)理人員。社區(qū)護(hù)理人員綜合分析情況后制定符合患者實(shí)際情況的社區(qū)護(hù)理措施。同時(shí)，醫(yī)院護(hù)理人員在院內(nèi)積極指導(dǎo)家屬護(hù)理，告知家屬護(hù)理重要性，社區(qū)護(hù)理人員在患者歸家后積極上門服務(wù)，再次指導(dǎo)患者與家屬護(hù)理。每7d將患者情況共享與醫(yī)院護(hù)理人員，共同協(xié)商護(hù)理方。

1.3評價(jià)指標(biāo) (1)依從性：隨訪3個(gè)月由專業(yè)人員采用我院自制《慢性疾病患者康復(fù)治療依從性評價(jià)表》評價(jià)用藥、康復(fù)鍛煉依從性，選項(xiàng)包括完全依從、部分依從及不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)×100%。(2)護(hù)理滿意度：出院前1d由專業(yè)人員指導(dǎo)患者采用我科室自制護(hù)理滿意度評價(jià)表評價(jià)護(hù)理服務(wù)滿意情況，選項(xiàng)分別是非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理總滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：護(hù)理前及隨訪3個(gè)月采用28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(DAS28)進(jìn)行評價(jià)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度高：>5.1分；中度活動(dòng)度：3.2～5.1分；低度活動(dòng)度：2.6～3.2分；緩解：<2.6分。(4)負(fù)性心理：護(hù)理前、隨訪3個(gè)月使用漢密爾頓焦慮(HAMA)表、抑郁(HAMD)表評價(jià)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁心理，得分越高，心理越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者依從性比較 兩組患者依從性差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 兩組患者護(hù)理滿意度差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[n(%)]

2.4兩組患者負(fù)性心理評分比較 護(hù)理前兩組患者HAMA、HAMD評分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后降低；其中干預(yù)組患者HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者負(fù)性心理評分比較分)

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見慢性炎癥反應(yīng)，常見于中老年人群，病程較長，病情易反復(fù)[7-10]。大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病，會(huì)出現(xiàn)不同程度負(fù)性心理，表現(xiàn)為焦慮、抑郁[11-14]，不利于康復(fù)治療。三位一體化”護(hù)理模式干預(yù)是一種較新型的護(hù)理干預(yù)方案，鼓勵(lì)醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理人員及家屬積極參與，通過信息交流[15]、護(hù)理干預(yù)等提高患者服務(wù)質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者依從性好，說明三位一體化”護(hù)理模式干預(yù)能明顯提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療依從性。同時(shí)本組患者護(hù)理滿意度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度好，主要表現(xiàn)在84%的患者對本次護(hù)理服務(wù)感到非常滿意度、74%的患者對本次護(hù)理服務(wù)感到滿意，，提示三位一體化”護(hù)理模式干預(yù)提高護(hù)理滿意度、改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度有價(jià)值。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度較佳，提示“三位一體化”護(hù)理模式干預(yù)在改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度上有價(jià)值。最后本組患者的焦慮、抑郁心理少，證實(shí)“三位一體化”護(hù)理模式干預(yù)不僅能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生理活動(dòng)，還能改善患者心理活動(dòng)。

綜上所述，三位一體化”護(hù)理模式干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生理心理均有價(jià)值，既能改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，又能提高護(hù)理滿意度、改善負(fù)性心理，推薦使用。