李瑞麗

河南省駐馬店市中心醫(yī)院(河南 駐馬店 463000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多個臟器的自身免疫性炎癥疾病，常發(fā)生于青年女性[1]。該病發(fā)病因素與遺傳及雌激素水平等因素有關(guān)，陽光、藥物、微生物病原體等環(huán)境因素也可誘發(fā)本病[2-3]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型癥狀為蝶形紅斑、疲乏無力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛及體重下降，損傷患者皮膚、粘膜、心臟、血液及神經(jīng)等，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[4]。臨床治療該病主要為藥物治療，需長期服藥，故患者服藥情況對控制疾病發(fā)展具有關(guān)鍵作用；健康教育對提高患者疾病認識及自我保健意識發(fā)揮重要意義[5]。為此，本研究探討了健康教育護理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療依從性及生活質(zhì)量的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2017年1月-2019年1月我院收治的120例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。納入標準：符合《實驗與檢驗醫(yī)學(xué)》雜志關(guān)于系統(tǒng)紅斑狼瘡診斷標準[6]；年齡為16～45歲；激素治療超過半年患者。排除標準：合并心腦腎等嚴重疾病患者；精神疾病及溝通障礙患者；妊娠或哺乳期婦女；依從性極差患者。納入的所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書，患者按入院順序分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性14例，女性46例；年齡為16～44歲，平均年齡為(35.18±8.26)歲；病程為1～10年，平均病程為(4.83±1.37)年。觀察組男性12例，女性48例；年齡為17～45歲，平均年齡為(35.31±8.17)歲；病程為1～12年，平均病程為(4.92±1.54)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法 對照組常規(guī)藥物治療及傳統(tǒng)衛(wèi)生教育。觀察組在該基礎(chǔ)上實施健康教育護理模式，方法：1.認知干預(yù)：護理人員要尊重患者的知情權(quán)，先向其介紹系統(tǒng)性紅斑狼瘡的情況，發(fā)放疾病相關(guān)知識宣傳冊，使患者充分了解紅斑狼瘡以減輕其疑慮、恐懼的不良情緒；告知患者病情狀況、治療方式及藥物作用，鼓勵患者增強治療信心。2.指導(dǎo)藥物使用：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要治療方法為藥物治療，正確使用藥物可有效提高治療有效率；護理人員嚴格指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑、按時按量用藥，向其講解藥物治療作用、易出現(xiàn)的副作用及注意事項，加深患者對藥物的認識。3.心理干預(yù)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程較長且易反復(fù)發(fā)作，患者多出現(xiàn)焦慮、情緒低落等問題，護理人員應(yīng)針對不同患者情緒進行心理疏導(dǎo)；此外應(yīng)與患者于治療前溝通好從而取得其配合。4.預(yù)防感染：患者長期使用免疫抑制劑及激素導(dǎo)致其免疫力低下，易感染加重病情，護理人員應(yīng)囑咐患者勤開窗通風(fēng)以清新空氣；叮囑患者注意飲食衛(wèi)生，保持口腔衛(wèi)生，避免去人流量大的公共場所。5.日常生活干預(yù)：病情嚴重時臥床休息，有所緩解時可做適當室外活動；給予患者高維生素、高糖飲食，高血壓患者低鹽飲食，不宜食芹菜、蘑菇等增加光敏感性食物；保持皮膚處于清潔狀態(tài)，溫水坐浴。6.出院指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)狀況進行針對性教育；囑咐患者避免或減少強光照射，注意勞逸結(jié)合；讓患者保持情緒穩(wěn)定；按醫(yī)囑用藥；留聯(lián)系方式及隨訪地址，定期于醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標 采用醫(yī)院自制的治療依從性量表(已證明可行性及可行度)評估患者依從性，患者完全聽從由護理人員囑咐的用藥要求并實施為完全依從；患者部分聽從用藥要求且偶爾實施為部分依從；患者從不聽從護理人員囑咐的用藥要求為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)[7]。

采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)對干預(yù)后患者生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)和總體健康(GH)8個方面的生存質(zhì)量進行評分，得分越高表明健康狀況越好[8]。

對出院后患者進行半年隨訪，對患者臨床相關(guān)指標進行檢查，記錄有無再次住院治療情況，觀察疾病是否復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療依從性比較 對照組治療依從率為56.67%，觀察組為80.00%，對照組低于觀察組(P<0.05)。(見表1)

表1 治療依從性比較[n(%)]

2.2兩組生活質(zhì)量比較 觀察組PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH和GH等SF-36評分均高于對照組(P<0.05)。(見表2)

表2 SF-36評分比較分)

2.3兩組出院后病情狀況比較 對照組再次住院治療及復(fù)發(fā)率均高于觀察組(P<0.05)。(見表3)

表3 病情狀況比較[n(%)]

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為慢性結(jié)締組織疾病，具有病程長、易復(fù)發(fā)及無法根治等特征，好發(fā)于青年女性[9]。該病需長期服用藥物以控制疾病發(fā)展，由于多數(shù)患者對疾病認識度不高，且長期的藥物治療使患者體力下降，易出現(xiàn)不良情緒，患者常不按醫(yī)囑定時定量服藥，導(dǎo)致疾病多次復(fù)發(fā)并惡化病情，嚴重降低生活質(zhì)量[10-11]。故如何提高患者治療依從性對患者改善疾病癥狀并控制其發(fā)展具有重要意義。

健康教育護理使患者正確且全面認識紅斑狼瘡，對疾病治療有清晰認識，有效提高認知行為，患者對治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)有所了解且能較好應(yīng)對，該方式能使患者增加治療信心并積極主動配合臨床治療[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對照組，說明健康教育護理干預(yù)能使患者遵醫(yī)囑按時按量服藥，結(jié)果中少部分患者依從性仍較差，可能是護理過程中對患者用藥時間未加強管理，且有些患者缺乏自我保護意識，導(dǎo)致其依從性差[14]。觀察組生活質(zhì)量高于對照組，說明健康教育護理提高了患者自我保健意識，教育效果良好，有效控制疾病發(fā)展而提高患者生活質(zhì)量[15]。本結(jié)果中觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，說明健康教育護理能使患者積極配合治療，對于治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)能及時指導(dǎo)并做處理，且患者發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆及時糾正而控制疾病發(fā)展，可有效減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，健康教育護理干預(yù)能有效提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療依從性，生活質(zhì)量得到顯著提升，疾病復(fù)發(fā)率降低，對患者預(yù)后具有重要意義，值得臨床推薦使用。