吳桂香

（青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

腫瘤專(zhuān)科對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量具有非常高的要求，要想培養(yǎng)更多專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的人才，需要加強(qiáng)護(hù)理帶教工作。其中整體護(hù)理措施在確保腫瘤專(zhuān)科護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)，也能夠給實(shí)習(xí)護(hù)生做出正確、規(guī)范的示范，使護(hù)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及技能水平得到不斷提升，并促使他們養(yǎng)成良好的溝通技能以及服務(wù)態(tài)度。本文主要探討了在腫瘤專(zhuān)科護(hù)理帶教工作中實(shí)施整體護(hù)理的方法及作用。

1 創(chuàng)造良好教學(xué)條件，提升帶教工作質(zhì)量

科室應(yīng)當(dāng)營(yíng)造一個(gè)富有人文氣息的護(hù)理環(huán)境。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)綱領(lǐng)制定具有針對(duì)性的帶教方案，所有護(hù)理工作需要圍繞患者展開(kāi)。這樣的帶教計(jì)劃比較科學(xué)、完善，利于護(hù)生學(xué)到豐富的知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)等。另外，對(duì)帶教老師的選擇需要十分慎重，應(yīng)當(dāng)由護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富、有職稱(chēng)、教學(xué)組織能力比較強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德、正確工作態(tài)度的護(hù)理人員擔(dān)任帶教工作。帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)生定期開(kāi)展座談會(huì)，通過(guò)師生互動(dòng)交流，進(jìn)行教學(xué)中各種信息的反饋，使帶教質(zhì)量不斷提升[1]。另外，需要加強(qiáng)對(duì)腫瘤專(zhuān)科護(hù)理一線(xiàn)帶教工作的執(zhí)行情況加強(qiáng)檢查監(jiān)督，做好教學(xué)考評(píng)。

2 加強(qiáng)操作訓(xùn)練，提高患者信任度

腫瘤專(zhuān)科護(hù)理工作的實(shí)踐性比較強(qiáng)，要想確保護(hù)理工作質(zhì)量，要求護(hù)理人員具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)腫瘤專(zhuān)科實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理操作訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)生一絲不茍的工作態(tài)度、嫻熟的操作技能，能夠嚴(yán)格執(zhí)行各種相關(guān)操作制度，如無(wú)菌操作、三查八對(duì)制度等，防止發(fā)生差錯(cuò)事件，減少患者痛苦的同時(shí)，確保患者的護(hù)理安全[2]。

3 根據(jù)腫瘤科特殊性制定計(jì)劃教學(xué)

帶教老師工作質(zhì)量的好壞直接決定著護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)帶教老師加強(qiáng)管理和教育培訓(xùn)。選擇帶教老師的時(shí)候，可以采取競(jìng)爭(zhēng)上崗的機(jī)制，每年進(jìn)行一次選拔，實(shí)施帶教聘任制。對(duì)選拔條件進(jìn)行嚴(yán)格限制：學(xué)歷為大專(zhuān)及以上，臨床護(hù)理工作>10年，專(zhuān)科護(hù)理工作>5年，愛(ài)崗敬業(yè)，具有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)以及奉獻(xiàn)精神，具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和嫻熟規(guī)范的操作技能，溝通能力較好，富有責(zé)任感和耐心。競(jìng)選流程：自愿報(bào)名-科室審核-護(hù)理部審核-集中培訓(xùn)-綜合考核。每個(gè)科室聘用帶教老師1名，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展綜合、系統(tǒng)的管理。

帶教計(jì)劃需要根據(jù)實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行制定，具有針對(duì)性、系統(tǒng)性、可執(zhí)行性。同時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合腫瘤科室工作特點(diǎn)，合理安排帶教內(nèi)容和實(shí)習(xí)時(shí)間。實(shí)習(xí)時(shí)間通?？刂圃?周，分階段開(kāi)展帶教工作，每個(gè)階段需要具有明確的教學(xué)內(nèi)容以及目標(biāo)，包括知識(shí)和技能目標(biāo)，并按照帶教計(jì)劃去按步驟執(zhí)行[3]。

4 實(shí)施帶教計(jì)劃

4.1 熟悉階段（第1周）

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)理人員工作流程、工作安排、專(zhuān)科護(hù)理工作要點(diǎn)、安全護(hù)理管理制度等進(jìn)行講解，使護(hù)生對(duì)科室工作環(huán)境盡快熟悉。實(shí)施一對(duì)一責(zé)任制帶教模式，對(duì)護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、內(nèi)容等的講解，如健康宣教、晨晚間護(hù)理、出入院護(hù)理、無(wú)菌操作、檢驗(yàn)標(biāo)本的管理等等。讓護(hù)生對(duì)腫瘤科常見(jiàn)病類(lèi)型、各種疾病的臨床特征、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)有較好的了解掌握，并能夠在帶教老師的指導(dǎo)之下完成PICC置管、換藥、維護(hù)等專(zhuān)業(yè)操作。對(duì)腫瘤患者中容易出現(xiàn)的問(wèn)題、溝通技巧、心理動(dòng)態(tài)以及心理護(hù)理措施等進(jìn)行講解，并注意保護(hù)患者隱私。這個(gè)階段，帶教老師應(yīng)當(dāng)具有高度的耐心，對(duì)護(hù)生進(jìn)行知識(shí)、技能的細(xì)致化教學(xué)、指導(dǎo)，放手不放眼，并逐步進(jìn)行分解練習(xí)，再進(jìn)行綜合訓(xùn)練[4]。

4.2 掌握階段（第2周）

護(hù)生參加白班各班次工作，在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步深化對(duì)腫瘤專(zhuān)科常見(jiàn)病的病因、癥狀、護(hù)理要點(diǎn)、常規(guī)治療措施等等，如化療藥物的藥理知識(shí)、配置方法以及配置藥物時(shí)的自我防護(hù)、化療期間的注意事項(xiàng)、癌痛的護(hù)理、放療知識(shí)、臨終關(guān)懷等等。

4.3 鞏固階段（第3周）

整個(gè)帶教階段，要讓護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本操作技能進(jìn)一步強(qiáng)化鞏固，同時(shí)掌握對(duì)危重病人的病情觀(guān)察方法、突發(fā)狀況的緊急處理措施（如心跳驟停、休克等），對(duì)胸腹腔穿刺的適應(yīng)證、禁忌證、穿刺部位、操作要點(diǎn)、護(hù)理方法等進(jìn)行良好掌握。給每名護(hù)生分配3-5張床位，負(fù)責(zé)相應(yīng)床位患者的護(hù)理工作，執(zhí)行從患者入院到出院的整個(gè)過(guò)程的護(hù)理。整體護(hù)理內(nèi)容包括對(duì)患者的入院評(píng)估、診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，并按照計(jì)劃執(zhí)行護(hù)理程序。護(hù)理過(guò)程中需要使用護(hù)患溝通技巧，保證護(hù)患溝通順暢，這個(gè)過(guò)程會(huì)讓護(hù)生對(duì)整體護(hù)理流程更熟練的掌握，加深認(rèn)識(shí)，同時(shí)也能促使其更加積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷完善自我[5]。另外，還要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)法律法規(guī)方面的培訓(xùn)，要求能夠規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，減少能夠避免的失誤，更好地保障患者的安全和權(quán)益，同時(shí)也可以使用法律武器保護(hù)自己，降低護(hù)患糾紛事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)習(xí)結(jié)束，完成出科考試及出科小結(jié)。

5 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，凸顯人文關(guān)懷

腫瘤專(zhuān)科護(hù)理工作比較繁雜，護(hù)理人員工作量大，責(zé)任重，因此總是處于身心高度緊張狀態(tài)，容易在工作態(tài)度、心理狀態(tài)等方面出現(xiàn)不良變化，影響護(hù)理安全。因此首先需要指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心理，避免將負(fù)性情緒帶到工作中。面對(duì)腫瘤患者，應(yīng)當(dāng)具有較高的耐心、同情心，能夠換位思考，真正為患者著想，對(duì)患者表示理解、尊重。加強(qiáng)病房巡視，主動(dòng)幫患者翻身、清潔皮膚、剪指甲，并協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練等，讓護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作有全新的認(rèn)識(shí)，使他們知道這些護(hù)理能夠更好地滿(mǎn)足患者生活需求，提升患者身心舒適度，并促使他們對(duì)護(hù)理人員更加信任、依賴(lài)，從而促使護(hù)理工作順利開(kāi)展。而患者的信任對(duì)于護(hù)生也是一種激勵(lì)，能夠讓他們獲得更多工作成就感，產(chǎn)生高度的職業(yè)認(rèn)同感。

6 培養(yǎng)溝通互動(dòng)方法，形成良好護(hù)患關(guān)系

護(hù)患溝通不暢是引起糾紛事件的重要原因之一，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通技巧培訓(xùn)，以此提升患者對(duì)于護(hù)理工作的配合度[6]。對(duì)護(hù)生的觀(guān)察、分析、解決問(wèn)題的能力加強(qiáng)培養(yǎng)，指導(dǎo)護(hù)生能夠根據(jù)不同的時(shí)間、環(huán)境等，選擇正確的護(hù)患溝通內(nèi)容、方法，并能夠進(jìn)行各種相關(guān)資料的收集，促使護(hù)理工作順利開(kāi)展。日常護(hù)理中對(duì)于有特殊癥狀的患者，帶教老師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)護(hù)生做好病情觀(guān)察，采取及時(shí)有效的處理措施等，使他們對(duì)護(hù)理工作的流程、方法熟練掌握。對(duì)護(hù)生做得好的地方，帶教老師需要及時(shí)肯定、表?yè)P(yáng)，使他們?cè)鰪?qiáng)信心。另外，指導(dǎo)護(hù)生使用表情、肢體語(yǔ)言等其他溝通技巧，增進(jìn)護(hù)患情感。如進(jìn)行心理護(hù)理過(guò)程中，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，給予患者鼓勵(lì)、安撫的目光，使患者放松情緒，獲得心理上的安慰[7]。

7 豐富帶教方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

剛?cè)肟茖?shí)習(xí)的護(hù)生對(duì)帶教老師比較依賴(lài)，這時(shí)帶教老師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，邊操作邊講解，使護(hù)生快速了解日常護(hù)理工作和操作技術(shù)。隨著護(hù)生掌握的知識(shí)和技能增多，在放手不放眼的情況下給予護(hù)生更多自主操作的機(jī)會(huì)，并及時(shí)肯定他們的進(jìn)步。采取因材施教方法，對(duì)能力差、反應(yīng)慢的護(hù)生多鼓勵(lì)、關(guān)心，加強(qiáng)基礎(chǔ)指導(dǎo)，讓每一名護(hù)生都能夠?qū)W習(xí)到豐富的知識(shí)、技能，順利完成出科考試[8]。

在腫瘤專(zhuān)科護(hù)理帶教中，教師需要對(duì)整體護(hù)理措施科學(xué)、靈活使用，指導(dǎo)學(xué)生掌握護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、技能，讓學(xué)生更好地為患者服務(wù)，確保護(hù)理質(zhì)量不斷提升[9]。